中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病mri基本閱片技能

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片基本技能,MR基本術(shù)語,高信號,低信號,低信號,等信號：容易漏診，觀察時需仔細觀察,,,,血管流空影（T2WI）,血管流空并血栓形成,多方位成像,常用掃描圖像,T1WI (T1WI-TIR2D 或T1- FLAIR)T2WITIR2D (FLAIR 水抑制）(turbo inverse recovery 或fluid attenuated inversion recovery)TIR2D (STIR 脂肪

2、抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(short time inversion recovery),特殊掃描圖像,DWI（彌散加權(quán)或擴散加權(quán)序列）T2*WI （出血序列或黑血序列）MRS（SVS CSI) （磁共振波譜成像）DTI （磁共振灌注）(diffusion tensor imaging)PWI （動態(tài)灌注） (perfusion weighted imaging) In-OUT PHASE（同－反相位圖像）

3、MRA (腦動脈造影）MRV （腦靜脈造影）,T1WI (T1-Weighted Imaging) ：觀察解剖細節(jié),T1WI-FLAIR,T2WI(T2-Weighted Imaging)：尋找病變,Pd-WI（質(zhì)子加權(quán)）：基本不用,Pd-WI,T2WI,,T1WI,TIR2D(FLAIR)：發(fā)現(xiàn)病變更敏感，但要注意腦室內(nèi)偽影,,,海馬硬化－斜冠狀位FLAIR,,,大面積腦梗塞,腦干膠質(zhì)瘤,TIR2D（STIR）Short

4、Tau Inversion Recovery：判斷顱內(nèi)病變脂肪成分,DWI (Diffusion Weighted Imaging)：發(fā)現(xiàn)急性期病變,B=0(相當(dāng)于重T2像),B=1000(彌散像),ADC圖(與彌散圖相反),PWI (perfusion weighted imaging):主要用于垂體微腺瘤的判斷以及顱內(nèi)腫瘤良惡性程度分級,典型垂體微腺瘤表現(xiàn),,,,,MRS（單體素檢查方法）磁共振波譜(判斷病變性質(zhì)，以及對治療后

5、病灶變化的評估）,腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與否的判斷,病變側(cè)：提示腫瘤復(fù)發(fā),對照組：正常側(cè),MRS：（多體素檢查方法）,正常MRA(MR-angiography),MRA,MR原始圖象觀查面神經(jīng)或三叉神經(jīng)周圍血管,三叉神經(jīng),MRV：臨床主要用來腫瘤侵犯靜脈竇以及懷疑矢狀竇栓塞檢查,DTI：纖維束成像，用于腦功能研究及腫瘤的診斷,,膠質(zhì)瘤破壞纖維束,,增強掃描常用序列,T1WI 冠狀位 矢狀位 橫軸位FLAIR （腦膜病變）,腦膜病變觀察,如何

6、利用磁共振診斷病變,1、發(fā)現(xiàn)病變2、解剖定位3、分析特殊序列表現(xiàn)，判斷病程以及病變性質(zhì)4、必要時加用功能成像技術(shù)進一步診斷5、結(jié)合臨床病史,T1WI表現(xiàn)為高信號,脂肪（脂肪瘤 皮樣囊腫 畸胎瘤）蛋白（膠樣囊腫 顱咽管瘤 RATHKE囊腫）亞急性出血（膽固醇囊腫、肉芽腫）黏液囊腫動脈瘤內(nèi)合并血栓形成部分蛋白含量高的囊腫,脂肪瘤,亞急性出血,畸胎瘤,顱咽管瘤,拉克氏囊腫,蝶竇囊腫,T1WI表現(xiàn)為高信號,腫瘤

7、出血（膠質(zhì)瘤或出血性轉(zhuǎn)移瘤：絨癌、神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎體血管瘤終板變性結(jié)石正常垂體后葉高信號肝硬化結(jié)節(jié),椎體血管瘤與終板變性病理基礎(chǔ)分別為：海綿狀血管瘤脂肪性基質(zhì)及終板內(nèi)黃骨髓和脂肪基質(zhì)增多為主,垂體瘤出血,膠質(zhì)瘤出血,黑色素瘤,正常垂體后葉高信號：（抗利尿激素）所致,膽汁,膽結(jié)石,動脈瘤合并血栓,T1WI低信號,腦炎囊腫腦水腫腦膿腫腦腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫椎體轉(zhuǎn)移瘤,慢性腦炎并軟化灶形

8、成,硬膜下積液,蛛網(wǎng)膜囊腫,轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫,膽脂瘤,膠質(zhì)瘤,低級別膠質(zhì)瘤,T1WI等信號,神經(jīng)纖維瘤錯構(gòu)瘤腦膜瘤軟組織腫瘤中樞神經(jīng)細胞瘤DNT神經(jīng)節(jié)細胞瘤結(jié)節(jié)硬化關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、韌帶,錯構(gòu)瘤,,腦膜瘤,,中樞神經(jīng)細胞瘤,DNT(原始神經(jīng)外胚層腫瘤）,神經(jīng)纖維瘤,結(jié)節(jié)硬化,T2WI高信號,腫瘤炎癥水腫感染囊腫膿腫,囊腫,炎癥,脫髓鞘,低級別膠質(zhì)瘤,高級別膠質(zhì)瘤,T2WI低信號,出血（含鐵血黃素環(huán)）鈣化結(jié)石

9、肝硬化結(jié)節(jié)椎體轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)硬化韌帶、骨皮質(zhì)、軟骨,出血,血管畸形,結(jié)節(jié)硬化,DWI高信號,急性腦梗塞急性腦炎急性脫髓鞘性病變腦出血腦膿腫膽脂瘤部分腦腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤放療后、淋巴瘤）,急性腦梗塞,急性腦炎,腦出血,膽脂瘤,腦膿腫,急性脫髓鞘性改變,Wilson腦?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕?腦轉(zhuǎn)移瘤,DWI等信號,腫瘤,腦腫瘤,膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移瘤,DWI低信號,囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫,DWI的作用－1,,DWI應(yīng)用：2（超急性腦梗塞）,頭暈伴喝水

10、嗆咳發(fā)病后即可掃描,,,2天后復(fù)查,,,結(jié)論：對懷疑腦血管病的患者要注意彌散的觀察,DWI的應(yīng)用－3,,,腦出血MRI表現(xiàn)：超急性期腦出血的MRI表現(xiàn)T2WI T1WI,FLAIR 以及B=0,DWI 以及ADC圖,FL2D（T2*WI）出血序列,CT,磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）,SWI 與CT、FLAIR、T2WI對顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的比較,實際病例分析：患者，男，34歲，記憶力差伴抽搐一次入院,外傷性腦軟

11、化灶？腦炎？腦瘤？腦血管??？,DWI：等、低信號：－－腫瘤可能性大,術(shù)后病理：星形細胞瘤1～2級,結(jié)論：綜合應(yīng)用多種手段，得出最可能接近與病理的診斷,磁共振序列,T1WI (觀察解剖結(jié)構(gòu)）T2WI （發(fā)現(xiàn)病變）Pd-WI （基本不用）FLAIR （發(fā)現(xiàn)病變更敏感）STIR （判斷病灶內(nèi)是否存在脂肪成分）FL2D（SWI）（判斷是否是出血）DWI(DTI） （判斷是否為急性期病變）MRS （腦功能成像）,MR