市人民醫(yī)院譫妄的評(píng)估

1、學(xué)習(xí) 交流 提高 譫妄評(píng)估視頻,臨沂市人民醫(yī)院心臟大血管外科,賈瑞婷 張玲 曹娟娟,,3,,臨沂市人民醫(yī)院始建于1891年，前身是美國(guó)教會(huì)醫(yī)院。醫(yī)院擁有員工5800余人，實(shí)際開(kāi)放床位3561張,臨醫(yī)簡(jiǎn)介,4,,目前醫(yī)院設(shè)有本部醫(yī)療區(qū)、北醫(yī)療區(qū)（骨科）、南醫(yī)療區(qū)（腦科）、東醫(yī)療區(qū)（感染科).,臨醫(yī)簡(jiǎn)介,5,,北城新區(qū)醫(yī)院,臨醫(yī)簡(jiǎn)介,6,,心臟大血管外科,19

2、90年建科，開(kāi)展心臟及大血管手術(shù)20余年.省,市兩級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科.醫(yī)生18人,護(hù)理人員32人.2017年手術(shù)量917例.,科室簡(jiǎn)介,7,科室簡(jiǎn)介,即將搬入北城新區(qū)醫(yī)院，新科室開(kāi)放床位80張，監(jiān)護(hù)床位16張，建有高端VIP單間.,8,擁有國(guó)內(nèi)一流的心臟雜交手術(shù)間及專(zhuān)業(yè)心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng).,,科室簡(jiǎn)介,9,第四例：2017年3月,第八例：2017年12月,第六例：2017年8月,第三例：2017年1月,第七例：2017年9月,第一例：

3、2016年8月,,科室簡(jiǎn)介,10,2017年12月成功開(kāi)展我院第一例TAVI（介入換瓣）手術(shù),,科室簡(jiǎn)介,11,ECMO技術(shù)應(yīng)用，成功率80%,科室簡(jiǎn)介,12,,IABP的熟練使用,床旁血液濾過(guò),科室簡(jiǎn)介,13,,IABP+血液濾過(guò)+呼吸機(jī),ECMO的使用+血液濾過(guò)+呼吸機(jī)+人工肝,科室簡(jiǎn)介,14,,科室簡(jiǎn)介,譫妄評(píng)估視頻說(shuō)明,,什么是譫妄,,又稱(chēng)急性腦病綜合征或急性可逆性意識(shí)障礙,是一種急性的、可逆性的、廣泛的認(rèn)知障礙的精神紊亂綜合征

4、,以波動(dòng)性意識(shí)障礙，注意力不集中，思維紊亂或者意識(shí)水平變化為特征。,譫妄的三種亞型,,偏執(zhí)、激動(dòng) 容易識(shí)別轉(zhuǎn)歸好 占譫妄事件的 1.6%,,孤獨(dú)、安靜、偏執(zhí) 安靜譫妄”不容易 識(shí)別，易漏診占譫妄事件的43.5%,,ICU最常見(jiàn)，占54.9%；轉(zhuǎn)歸差,興奮型,混合型,抑制型,,,,,與成人ICU死亡率增加有關(guān),,,,,與成人ICU患者住ICU時(shí)間與住院時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān),,,,,與成

5、人ICU患者轉(zhuǎn)出ICU后認(rèn)知障礙的發(fā)生有關(guān),,,,,,譫妄的危害,,,預(yù)防治療譫妄,,,,,,,,,,,,,,,,,,怎么辦？,,,,,患者簡(jiǎn)介,患者：張某某 男 63歲 3月14日15:30由門(mén)診以冠心病收入本科3月19日13:50行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 17:00術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室3月20日9:00拔除氣管插管3月21日10:00轉(zhuǎn)入普通病房,,,,Text in here,1.告知手術(shù)前

6、后的注意事項(xiàng) 2.緩解和消除患者的心理因素 3.使患者熟悉各種評(píng)估方法及 術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法 4.了解患者的基線(xiàn)意識(shí)狀態(tài),視頻一術(shù)前熟悉評(píng)估過(guò)程,,,,術(shù)前了解評(píng)估方法,,,有利于術(shù)后譫妄的評(píng)估,有利于早期發(fā)現(xiàn)譫妄,,1.規(guī)范譫妄評(píng)估 2.合理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,視頻二術(shù)后帶管評(píng)估,,,,,評(píng)估流程,,疼痛0分,RASS-1分,ASE錯(cuò)誤＜3個(gè),譫妄陰性,,,,,1.加強(qiáng)心理護(hù)理 2.早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng),視頻三術(shù)后拔管評(píng)