呼吸系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)

1、第四章 呼吸系統(tǒng),第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握肺部和縱隔基本病變的Ｘ線、CT表現(xiàn)及其與病理改變的關(guān)系⒉熟悉肺部和縱隔基本病變的Ｘ線、CT和MRI的各自顯示能力和限度⒊了解肺部基本病變的概念和形成原因,學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1. 肺不張的X線、CT表現(xiàn)2. 肺、縱隔良惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)3. 肺間質(zhì)病變的X線、CT表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn)（1）,㈠氣管、支氣管改變 1.

2、氣柱形態(tài)異常 2. 阻塞性（繼發(fā)）改變⑴阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema） 慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平、；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶紋理疏、消失，吸、呼氣相變化??；垂位心,肺氣腫（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（2）,㈠氣管、支氣管改變⑵阻塞性肺不張（obstractive atelectasis） 一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，縱 隔移

3、向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺 氣腫 肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和 縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺 氣腫,右肺不張（圖）,右肺上葉不張（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（3）,㈠氣管、支氣管改變⑶肺段不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影⑷小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別,肺葉肺不張的X線形態(tài)（圖）

4、,a. 右上葉b. 右中葉c.右下葉d. 左上葉實(shí)線為肺不張時(shí)的位置 虛線為正常時(shí)的位置,一、異常X線表現(xiàn)（4）,㈡肺部病變 1.滲出性病變：機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng) X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴斑片狀密度增高影，邊界不清，可融合 ⑵支氣管氣像（air-bronchogram）－實(shí)變 ⑶磨玻璃密度（ground-glass opacity） ⑷變化較快，肺炎多于第3～4周吸收，結(jié)核性滲出 吸收時(shí)間

5、較長(zhǎng),滲出性病變－右上葉實(shí)變（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（5）,㈡肺部病變2.增殖性病變（proliferative lesion）：慢性炎癥形成肉芽組織，見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等 X線表現(xiàn)特點(diǎn)： ⑴結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影 ⑵密度較高，邊界較清 ⑶變化慢,增殖性病變（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（6）,㈡肺部病變3.纖維性病變（fibrotic lesion）：病變愈合形成瘢痕 ⑴局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫

6、塊、肺段或葉性陰影，常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺⑵彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎,纖維性病變（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（7）,㈡肺部病變4.鈣化(calcification)：退性行變或壞死組織中變性病變 X線表現(xiàn)特點(diǎn)：⑴高密度、邊緣銳利⑵不同疾病的鈣化可具有相對(duì)特征性,麻疹后肺炎鈣化（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（8）,㈡肺部病變5.腫塊（mass）

7、 良性腫瘤：膨脹生長(zhǎng)，球形；生長(zhǎng)慢，邊緣光滑 肺癌：浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分葉狀；生長(zhǎng)快，邊緣有毛刺 肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形 其他：結(jié)核球、炎性假瘤可形成腫塊,腫塊（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（9）,㈡肺部病變6.空洞（cavity）⑴蟲蝕樣空洞：多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺 炎⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤⑶厚壁空洞：壁厚>3mm，多見于膿腫、結(jié)核、周圍型肺癌7.空腔（air cont

8、aining space）：壁薄均勻，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊,空洞（圖）,空腔（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（10）,㈢肺門病變 1.肺門增大 2.肺門縮小 3.肺門密度增高 4.肺門移位,肺門增大（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（11）,㈣胸膜病變1.胸腔積液⑴游離胸腔積液（free pleural effusion）少量積液：液面達(dá)第4肋前端以下中等量積液：液面達(dá)第2肋前端以下；外高內(nèi)低弧線狀 大量積

9、液：液面達(dá)第2肋前端以上,左側(cè)胸腔中等量積液（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（12）,㈣胸膜病變1.胸腔積液⑵局限性胸腔積液（local pleural effusion） 包裹性積液（encapsulated effusion） 葉間積液（interlobar effusion） 肺下積液（subpulmonary effusion）,葉間裂胸腔積液（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（13）,㈣胸膜病變2.氣胸與液氣胸⑴

10、氣胸（pneumothorax）：氣胸區(qū)無肺紋理，肺向肺門方向壓縮，可見肺邊緣；大量氣胸時(shí)肺壓縮呈軟組織團(tuán)塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位⑵液氣胸（hydropneumothorax）：立位片可見氣液面,左側(cè)氣胸（圖）,液氣胸（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（14）,㈣胸膜病變3.胸膜增厚、粘連和鈣化(pleural thickening, adhesion and calcification)：局限增厚粘連胸膜鈣化4.胸膜腫

11、瘤（pleural tumor）：半球形、扁丘狀或不規(guī)則，密度均勻，邊界清楚,胸膜增厚、粘連和鈣化（圖）,一、異常X線表現(xiàn)（15）,㈤縱隔的改變 形態(tài)改變；密度改變；位置改變 ㈥橫膈病變 形態(tài)改變；位置改變；運(yùn)動(dòng)改變,縱隔增寬－胸腺瘤（圖）,二、異常聲像圖表現(xiàn)（1）,㈠胸壁腫物 液性或?qū)嵭?、均勻或不均勻回?骨質(zhì)受侵時(shí)骨板回聲毛糙、中斷或局限性缺損㈡胸腔積液 液性無回聲區(qū)㈢胸膜增厚、鈣化 不均勻

12、線狀增厚或?qū)嵭阅[塊；鈣化呈強(qiáng)回聲,二、異常聲像圖表現(xiàn)（2）,㈣肺實(shí)變㈤縱隔病變 實(shí)性腫物呈實(shí)質(zhì)性回聲；囊性腫塊可為囊性腫瘤、膿腫、血腫，呈無回聲或等回聲,右側(cè)胸腔大量積液（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（1）,㈠氣管、主支氣管病變腔內(nèi)腫瘤：結(jié)節(jié)、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊狹窄和梗阻：局限、廣泛管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥鈣化：復(fù)發(fā)性多軟骨炎、淀粉樣變性等,三、異常CT表現(xiàn)（2）,㈡肺部病變

13、1. 肺泡充實(shí)性病變實(shí)變：氣腔被病理成分占據(jù)，密度高于血管，可見支氣管氣像磨玻璃密度：部分氣腔被病理成分占據(jù)，密度增高但仍可見血管紋理彌漫性肺泡病變（pulmonary diffuse alveolar disease）見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等,肺實(shí)變（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（3）,㈡肺部病變 2.增殖性病變：結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀 3.纖維化： 索條、斑片、腫塊、段或葉陰影 4.鈣化：局限性、彌漫性,纖維性

14、病變（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（4）,㈡肺部病變5.腫塊⑴邊緣：光滑、分葉、毛刺、血管集聚征⑵內(nèi)部結(jié)構(gòu)：脂肪密度、水樣密度、鈣化、空泡征 ⑶鄰近結(jié)構(gòu)的改變：衛(wèi)星灶、厚壁引流支氣管、周圍片狀影、胸膜凹陷征⑷強(qiáng)化：無、輕度、明顯強(qiáng)化；均勻或不均勻強(qiáng) 化；邊緣或環(huán)形強(qiáng)化,結(jié)節(jié)（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（5）,㈡肺部病變6.空洞和空腔⑴空洞洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結(jié)節(jié)內(nèi)部：氣液平、球狀物、空氣半月征 周圍：索條、衛(wèi)星灶

15、、支氣管管壁增厚、支氣管狹 窄、阻塞性炎癥⑵空腔：壁厚一般<1mm，均勻、光滑，可有液平,空洞（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（6）,㈡肺部病變7.肺不張（atelectasis）上葉不張：與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影下葉不張：與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影中葉不張：尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影,右中葉不張（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（7）,㈡肺部病變8.肺氣腫（emphysema）小葉中心型：小葉中心小圓

16、形低密度區(qū)全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細(xì)間隔旁型：胸膜下局限性低密度區(qū)瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍異常擴(kuò)張的含氣間隙肺大泡：較大的含氣空腔,小葉中心型肺氣腫（圖）,全小葉型肺氣腫（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（8）,㈡肺部病變9.多發(fā)性小結(jié)節(jié)和粟粒性病變（multinodular and military disease）直徑<1cm為小結(jié)節(jié)，<3～5mm為粟粒(1)血源性結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布(2)淋巴管周圍結(jié)節(jié)：

17、沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布(3)小葉中心結(jié)節(jié)：小葉中心區(qū)分布(4)小氣道結(jié)節(jié)：“ 樹芽征 ” “ tree in bud ”,癌性淋巴管炎（圖）,小葉間隔增厚（↑）,三、異常CT表現(xiàn)（9）,㈡肺部病變10.彌漫性肺間質(zhì)病變HRCT表現(xiàn)：小葉核心增粗；小葉內(nèi)間質(zhì)增粗；小葉間隔增厚；支氣管血管束增粗、邊緣毛糙；胸膜下弧線、長(zhǎng)線；蜂窩狀影；牽拉性支氣管擴(kuò)張；片狀磨玻璃密度蜂窩狀影是診斷肺間質(zhì)纖維化的依據(jù),肺間質(zhì)纖維化（圖）,

18、肺蜂窩狀影像,三、異常CT表現(xiàn)（10）,㈢胸膜1.胸腔積液 ⑴游離性積液：新月形液體密度影，肺壓迫性不張胸腔積液與腹水鑒別：橫膈征、膈腳移位征、界面征、裸區(qū)征⑵包裹性胸腔積液：凸透鏡形，與胸壁呈鈍角，胸膜尾征，局部肺受壓⑶葉間積液,左側(cè)中等量胸腔積液（圖）,三、異常CT表現(xiàn)（11）,㈢胸膜2.氣胸和液氣胸3.胸膜增厚、粘連和鈣化：增厚≥2cm和縱隔胸膜增厚提示惡性 4.胸膜腫瘤：多發(fā)、彌漫合并積液為惡性征象,右側(cè)氣胸（圖

19、）,三、異常CT表現(xiàn)（12）,㈣縱隔1.形態(tài)改變：腫塊、縱隔增寬2.密度改變：脂肪性病變（-40～-100HU）實(shí)性病變（30～50HU）；囊性病變（±10～20HU）3.增強(qiáng)表現(xiàn)：血管性和富血供病變明顯強(qiáng)化4.位置改變：縱隔移位,縱隔腫塊（圖）,四、異常MRI表現(xiàn)（1）,㈠肺部1.滲出性病變：T1WI略高信號(hào)、T2WI較高信號(hào)； 肺泡蛋白沉著癥可見脂肪信號(hào)2.纖維化：T1WI、T2WI均呈中等信號(hào)3.空洞與空

20、腔：可顯示空洞壁，空腔壁顯示困難4.鈣化：較大鈣化顯示為信號(hào)缺失區(qū),四、異常MRI表現(xiàn)（2）,㈠肺部 5.腫塊⑴慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤呈T2WI低信號(hào)；惡性腫瘤呈T2WI高信號(hào)；囊性病變呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；血管性病變呈流空（SE）或顯著高信號(hào)（GRE）⑵阻塞性炎癥、肺不張?jiān)赥2WI上信號(hào)高于腫瘤⑶縱隔結(jié)構(gòu)周圍脂肪層消失是惡性腫瘤侵犯征象,四、異常MRI表現(xiàn)（3）,㈡胸膜1.胸腔積液：T1WI低（血性）或中高信號(hào)（

21、結(jié)核、 外傷），T2WI均呈高信號(hào)2.胸膜腫瘤：T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)但低于積液3.胸膜增厚、粘連、鈣化：MRI不如CT、平片,四、異常MRI表現(xiàn)（4）,㈢縱隔1.實(shí)性腫塊：T1WI信號(hào)略高于肌肉， T2WI信號(hào)多較高；壞死、囊變呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)2.囊性腫塊：水樣（漿液性）或高信號(hào)（富含蛋白質(zhì)）3.脂肪性腫塊：短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列信號(hào)減 低4.血管性腫塊：慢速