流行性出血熱的護理

1、流行性出血熱的護理腎內(nèi)科 肖芳,主要內(nèi)容,1.疾病概述2.護理評估3.護理診斷與合作性問題4.護理措施,疾病概述,流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。病原體：漢坦病毒,臨床表現(xiàn),三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。 a.發(fā)熱期： b.低血壓休克期： c.少尿期： d.多尿期： e.恢復期：,1、發(fā)熱期 f

2、ever stage1)中毒癥狀a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛 腰痛 眼眶痛c.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較少。煩躁、譫妄等。,2)充血、出血、滲出征:a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒醉貌” b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點— “搔抓樣或條痕樣” c.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”3)腎損害：早期大量蛋白尿

3、“發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”,2、低血壓休克期 hypotension shock stage 失血漿性低血容量性休克 ，即“原發(fā)性休克“(Primary shock) 發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)BP下降。 1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn) 2）急性腎衰 3）出血癥狀加重總體印象是: “熱退病加重”,3、少尿期 oliguria stage 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮

4、；補液 1）尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒” 胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。 2）酸堿平衡紊亂:“酸中毒” 3) “水中毒”: 水潴留、高血容量綜合征,4）電解質(zhì)紊亂； 高血鉀、低血鈉、低血鈣5）出血加重： 可有內(nèi)臟出血、腔道大出血,少尿期腎損害及出血癥狀達高峰。是本病最兇險的階段主要表現(xiàn)： ★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ★二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ★一加重：出

5、血加重,總結(jié)一個口訣：,退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間 防“三高”； 多尿注意補水電；整個病程防感染； “三早一就”莫延遲。,流行病學,傳染源：鼠，以黑線姬鼠為主。傳播途徑：被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感,護理評估,1.健康史2.身體狀況3.心理—社會狀況4.輔助檢查5.治療的要點6.健康指導,健康史,詢問流行季節(jié)有無疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無與鼠類及其排泄物接觸史有無接種過疫苗,身體狀況

6、,癥狀1.稽留熱或者馳張熱2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關節(jié)肌肉酸痛和腹痛3.常伴奏有消化道癥狀 、4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、,體征1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血）3.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點— “搔抓樣或條痕樣”5低血壓休克體征6.水腫,護理診斷,1.體溫過高:與病毒血癥有關2.急性疼痛 : 與腦血管擴張

7、出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關3.組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害有關4.體液過多:與腎損害有關5.營養(yǎng)失調(diào)：與發(fā)熱、嘔吐、大量蛋白尿有關6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染有關。,護理措施,一、一般護理：1.休息與隔離：早期絕對臥床，以免加重組織臟器出血。預防交叉感染，避免情緒波動。2.飲食護理：發(fā)熱時進食清淡、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。少尿期嚴格限水、多尿期指導進食高熱量、高

8、維生素的食物。,二、病情觀察,1.觀察病有的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化。2.密切觀察病人的癥狀、體征、有無休克、皮膚黏膜和內(nèi)臟的出血、腎功不全的早期征象。3.有無并發(fā)癥,三、對癥護理,高熱：以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚出血。皮膚的黏膜護理：保持皮膚清潔干燥。低血壓休克：迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，糾酸和電解質(zhì)紊亂。體液過多：嚴格限水、鈉攝入；注意補液量和速度。按“量出為入，寧少勿多”的原則。,四、心理護理