胃脘痛的中醫(yī)護(hù)理

1、胃脘痛的中醫(yī)護(hù)理,教學(xué)查房,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,熟悉胃脘痛的定義,熟悉引起胃脘痛的病機(jī)及病因,病例導(dǎo)入,熟悉胃脘痛的辨證施護(hù),掌握胃脘痛的預(yù)防與調(diào)養(yǎng),了解胃的結(jié)構(gòu)圖與位置圖,姓名：張殿 性別：男 年齡：71歲 床號(hào)：17入院診斷：中醫(yī)診斷：胃痛 脾胃虛寒證 西醫(yī)診斷：慢性胃炎活動(dòng)期 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)

2、 高血壓病 慢性腎功能不全,病例導(dǎo)入,患者因“反復(fù)胃痛3年，呃逆1周，再發(fā)伴加重3小時(shí)入院”.既往史：冠心病病史10余年，心功能不全（心功 能Ⅱ-Ⅲ級(jí)）病史10余年 慢性腎功能不全、痛風(fēng)病史20余年 腎結(jié)石病史30余年入科體征：T:36.5℃ P:60次/分 R:

3、20次/分 BP:146/70mmHg神清，精神萎靡，扶入病房，急性病容，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，雙肺呼吸音清，心界不大，HR60次/分，律不齊，可聽(tīng)及陣發(fā)性二聯(lián)律，二尖瓣可及收縮期2/6級(jí)雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫，腹平軟，劍突下輕壓痛。,病例導(dǎo)入,病例導(dǎo)入,輔助檢查：（1）1.15心臟彩超示：冠心病，陳舊性左室下壁心肌梗死，前壁心肌缺血，左室擴(kuò)張，輕度二尖瓣反流。 （2）1.15胸部CT示:

4、右肺中葉壁胸膜下、左肺下葉壁胸膜下及右肺上葉間胸膜處多發(fā)結(jié)節(jié)。 （3）1.16動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，高側(cè)壁，前壁異常Q波，室性早搏122個(gè)，房性早搏2898個(gè)，有一陣房速和50次成對(duì)房早。,治療方案（中醫(yī)）,①針灸：足三里胃復(fù)安穴位注射；②紅外線理療：中脘照射30分鐘；③按摩法：胃脘部操作；穴位：中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里等。手法：一指禪推法、摩法、揉法、按法。,按摩方法,按摩操作：患者取仰臥位。醫(yī)者坐于患者右側(cè)，先用輕柔的

5、一指禪推法在胃脘部治療：重點(diǎn)按揉中脘、氣海，天樞等穴，使熱量滲透于胃腑，然后用一指撣推法結(jié)合按揉法在足三里操作。時(shí)間約10分鐘，每分鐘120-160次。一指禪推法用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位或經(jīng)絡(luò)穴位上，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運(yùn)用腕間的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。,胃脘痛是指以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛的一種病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛涵蓋了胃痙攣、急慢性

6、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌等所有消化系統(tǒng)疾病。,胃脘痛的定義,病因病機(jī),胃脘痛的病位在胃，但胃與脾互為表里，同居中焦，共同完成水谷運(yùn)化，分泌清濁（脾氣主升，胃氣主降），生理功能緊密地相聯(lián)，病理上互相影響，互為因果；而肝為肝臟，性喜條達(dá)而主疏泄，故胃痛主要與肝、脾有密切關(guān)系。,胃的位置圖,胃的結(jié)構(gòu)圖,辨證施護(hù),一、寒邪犯胃 證候分析：外感寒邪，邪犯于胃；過(guò)食生冷，寒積于中致胃氣不和而痛。癥見(jiàn)：胃痛暴作，疼痛劇烈，畏寒喜暖，得熱痛減

7、，口不渴，喜熱飲，舌淡苔白。治以溫胃散寒，行氣止痛；護(hù)理要點(diǎn)：（1）注意保暖，配合適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉；（2）宜溫性飲食，可給生姜、紅茶，忌食生冷瓜果；（3）可配合針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，或熱敷上腹部以止痛。,,二、飲食停滯證候分析：過(guò)食肥甘，濕熱內(nèi)生；過(guò)食過(guò)飽，食滯不化致胃失和降而痛癥見(jiàn)：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。護(hù)理要點(diǎn)：（1）首先暫禁食，病情緩解后方可進(jìn)流食、半流軟食，減少

8、胃的負(fù)擔(dān)，恢復(fù)脾胃功能。疼病恢復(fù)后，逐步過(guò)渡為普食，仍要飲食有節(jié)，不暴飲食；（2）予高蛋白和多種維生素食品；（3）如患者為暴傷飲食，胃脘脹滿者，使胃中停滯物吐出；（4）若為食滯胃脘脹滿疼痛者，可針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，以和胃理氣止痛、助消化；（5）若出現(xiàn)泛吐清水或胃酸減少癥狀，應(yīng)食用蔥姜濃汁肉湯，以刺激胃酸分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲；反之，若胃酸過(guò)多，需食易于消化的蛋白質(zhì)和脂肪食品，可用牛奶、雞蛋、豆?jié){、奶油等，仍要避免不易消化的食物。,

9、,,三、肝氣郁滯和肝胃郁熱型,證候分析： 憂思惱怒，肝郁氣滯，橫犯脾胃，而致肝胃不和，氣血阻滯則胃痛。癥見(jiàn)： 胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，每因情志因素而痛作，善太息，噯氣，大便不暢，苔多薄白。護(hù)理要點(diǎn)：（1）安慰患者使其性情開(kāi)朗，避免精神刺激或情緒激動(dòng)，善于克制情志，郁怒、悲傷時(shí)應(yīng)注意避免進(jìn)食；（2）宜清淡飲食，避免過(guò)飽，忌食南瓜、芋頭、紅薯、土豆等淀粉類?ài)兆铓鈾C(jī)的食物及辛辣、燥熱之品；（3）有熱者飲食宜清涼、多飲水，忌食煎炸、肥

10、厚甘膩之物4）可配合針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，或按摩上腹以止痛；（5）適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如氣功、慢跑，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能分散患者對(duì)病痛的注意力。,（四）脾胃虛寒,癥見(jiàn)：胃脘隱痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，納少乏力，手足欠溫，大便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以溫陽(yáng)益氣建中。　護(hù)理要點(diǎn)：（1）注意休息和保暖，病室朝陽(yáng)，切勿受寒，避免勞累；（2）宜溫補(bǔ)飲食，如蓮子、胡桃、龍眼、大棗、羊肉及姜蔥、胡椒、大蒜、韭菜等調(diào)品；（3）痛時(shí)可在上腹

11、部放置熱水袋或進(jìn)熱飲食，以暖中止痛；（4）或艾灸中脘、足三里，或按摩、熱敷上腹部。,,,。,（五）瘀血停滯 癥見(jiàn)：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定拒按，食后尤甚，或吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治以活血化瘀；護(hù)理要點(diǎn)：（1）應(yīng)臥床休息外，避免勞累和精神刺激、情緒激動(dòng)；（2）有吐血及胃痛或伴劇烈嘔吐者須禁食，待病情緩解后方可進(jìn)流汁、半流、軟食，以少食多餐為原則；（3）忌食辛辣燥熱之品及酒類；（4）有吐血、黑便者，可配合服

12、田七末、白芨粉、云南白藥等以止血；（5）可配合針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，以止痛。,（六）胃陰虧虛型,癥見(jiàn)：胃脘隱痛或灼痛，饑而不欲食，心煩不眠，口干唇燥，大便干結(jié)，舌紅少津，或少苔無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃；　　護(hù)理要點(diǎn)：（1）注意休息，病室應(yīng)朝陽(yáng)，避免勞累；（2）多用潤(rùn)燥生津及清補(bǔ)飲食，如梨、百合、白木耳，適當(dāng)進(jìn)食果品，忌食辛辣、煎炸以及濃茶、咖啡等刺激性燥熱食品和飲料；（3）胃酸缺乏者可于飯后吃少許山楂片或口含話梅，以酸甘助運(yùn)。,胃

13、脘痛的中醫(yī)治療方法,（一）治療原則 對(duì)胃脘痛的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但也需進(jìn)一步審證求因，辨證論治。 凡病邪犯胃，則辨其邪而去之； 肝氣郁結(jié)者，則疏肝理氣； 脾胃虛寒者，則宜溫中散寒。,預(yù)防與調(diào)養(yǎng),一.慎起居,適寒溫,暢情志,防勞倦.二.注意飲食調(diào)攝,按時(shí)進(jìn)餐,勿過(guò)肌過(guò)飽,勿過(guò)冷過(guò)熱,少食油膩生冷之物,戒煙酒,注意飲食衛(wèi)生.三.加強(qiáng)鍛煉,適當(dāng)參