頸椎病的護(hù)理查房元明

1、頸椎病的護(hù)理查房,康復(fù)醫(yī)學(xué)科 元明,概念,頸椎?。褐割i椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7,病因,頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過(guò)短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作

2、 急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng) 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇,臨床分型,,交感神經(jīng)型,脊髓型,椎動(dòng)脈型,神經(jīng)根型,神經(jīng)根型頸椎病 最常見(jiàn),癥狀： ①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變； ③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征： ①頭部偏向患側(cè)； ②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限； ③上肢牽拉試驗(yàn)（+

3、）、壓頸試驗(yàn)（+）上肢放電樣疼痛,椎動(dòng)脈型頸椎病,癥狀： ①眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； ②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。眩暈,脊髓型頸椎病,癥狀： ①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活； ②下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； ③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無(wú)力和麻木,交感神經(jīng)型頸椎病,交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭

4、暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀,治療,非手術(shù)治療頜枕帶牽引 臥床休息 頸圍制動(dòng) 推拿按摩理療藥物治療,治療,手術(shù)治療 前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù),病例介紹,張熙玫，女

5、，60歲?；颊咭?個(gè)多月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢麻木，手指末端較明顯。伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)牽扯痛。于2014年5月16日9時(shí)30分以頸椎病步行入院。入院時(shí)神志清醒.體溫：36.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：20次/分，血壓：107/63mmHg。查體：頸椎活動(dòng)度正常，C3-6椎兩旁輕度壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。,,入院后行頸椎MRI提示1.C3/4、C4/5、C5/6，間盤(pán)變性、突出，黃韌帶肥厚，椎管狹窄，C4/5頸髓受壓、局部變性2.頸椎退行性

6、骨關(guān)節(jié)病。予頸部牽引、中頻電刺激改善局部循環(huán)、燙療、針灸等治療后患者雙上肢肢體麻木改善。,護(hù)理診斷,1、軀體活動(dòng)障礙、自理缺陷 與頸部活動(dòng)受限、、神經(jīng)根受壓有關(guān)2、知識(shí)缺乏 缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)3、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量 與頸部疼痛進(jìn)食少有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1、病人肢體感覺(jué)和活動(dòng)能力漸漸恢復(fù)正常。2、患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)。3、患者半天后了解疾病預(yù)后，心情轉(zhuǎn)好。

7、4、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，保障無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。,護(hù)理措施,1、促進(jìn)病人感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)（1）采取合適的體位：多取平臥位。翻身時(shí)注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。（2）加強(qiáng)觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺(jué)及活動(dòng)情況，有無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象。（3）如需手術(shù)治療的患者要做好術(shù)后的頸部制動(dòng)和肢體功能鍛煉,,4、做好健康教育（1）平時(shí)注意選擇高低合適的枕頭，保證頸部及脊柱正常彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。,,（2）保持

8、正確的姿勢(shì) 在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，一般工作50 min～60 min，做1 min～2 min頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì)，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。,,（3）加強(qiáng)功能鍛煉 進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。,,（4）心理調(diào)節(jié) 頸椎病是一

9、個(gè)良性的慢性疾病，治療是一個(gè)緩慢的過(guò)程，應(yīng)克服急躁情緒，保持樂(lè)觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;可選擇高12 cm ～15 cm、質(zhì)地柔軟的普通枕頭，也可選擇圓柱狀枕頭，還可選擇中凹型枕頭，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，使其符合頸椎的生理曲度;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風(fēng)扇、空調(diào)對(duì)著頸部直吹。,出院指導(dǎo)及健康教育,選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），

10、保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，注意改變姿勢(shì)，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過(guò)度屈頸、過(guò)度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。,頸椎病自我康復(fù)操,,這套操不需要按摩穴位，每個(gè)人均可以很快學(xué)會(huì)并練習(xí)。經(jīng)常練習(xí)可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無(wú)頸

11、椎病者可起到預(yù)防作用。,準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可1 左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大以自覺(jué)酸脹為好30次,2 前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30 次。,,3 旋肩舒頸 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30 次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30 次。4. 搖頭晃腦 頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5 次，再反方向旋轉(zhuǎn)5 次。,5 頭手相抗：雙手交叉