骨盆骨折的護(hù)理完成版

1、高欣2014年12月,骨盆骨折,骨盆的解剖學(xué),骨盆：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。,骨盆骨折：多由直接暴力擠壓骨盆所 致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。,病因：多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。病理生理：骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈

2、出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理和生理變化。,分類-按骨盆位置和數(shù)量分類：,1.骨盆邊緣撕脫骨折：為肌肉猛烈收縮所致，骨盆環(huán)不受影響。最常見的有髂前上棘撕脫骨折、髂前下棘撕脫骨折、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折、髂骨翼骨折。 2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆環(huán)單處骨折：骨盆環(huán)單處骨折不至于會(huì)引起骨盆環(huán)的變形。髂骨骨折、閉孔環(huán)處有1~3處出現(xiàn)骨折、輕度恥骨聯(lián)合分離、輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。 4.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：雙側(cè)恥骨

3、上、下支骨折;一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離;恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。,臨床表現(xiàn)：,1.血壓下降或休克 ：嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。2.局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。3.骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性 檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩髂嵴關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離

4、，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽性。雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。4.可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。,輔助檢查：,X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。,1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。 3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。,

5、處 理 原 則,骨盆骨折處理的原則:首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。,急救護(hù)理措施,(1)、迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開 ； (2)、迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 (3)、密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。 每15min 觀測(cè)體溫

6、、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。,,1、非手術(shù)治療 （1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。 （2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。 2、手術(shù)治療 （1）

7、骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。 （2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。,,治療方法,常見護(hù)理診斷/問題,1、組織灌注量不足：與骨盆損傷、出血等有關(guān)。 2、排尿和排便形態(tài)異常：與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)。 4、軀體活動(dòng)障礙：與骨盆骨折有關(guān)。 5、知識(shí)缺乏：與未接受專業(yè)知識(shí)教育、疼痛、恐懼有關(guān)。,潛在并

8、發(fā)癥—休克,原因： 1 、腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。 2、 合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)： 1、 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等; 2 、腹痛、腹脹及腹肌緊張。,,潛在并發(fā)癥——尿道、膀胱損傷,原因： 1 、雙側(cè)恥骨骨折; 2 、恥骨聯(lián)合分離。主要表現(xiàn)： 1 、尿道口滴血、血尿; 2

9、 、排尿困難、無尿; 3 、尿痛; 4 、會(huì)陰部血腫,潛在并發(fā)癥——直腸破裂,原因： 骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)： 1、腹痛、腹脹。 2、肛門出血、疼痛、觸痛。,護(hù)理措施1、補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注 （1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。 （2）建立靜脈輸液通路：及時(shí)按醫(yī)囑輸血

10、和補(bǔ)液，糾正血容量不足。 （3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不能維持血壓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。,2、維持排尿、排便通暢 （1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤、有無腹脹和便秘。 （2）導(dǎo)尿護(hù)理：對(duì)于尿道損傷致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢。 （3）飲食：鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。 （4

11、）通便：明顯便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露等通便。3、皮膚護(hù)理 （1）保持個(gè)人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥，按時(shí)按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。 （2）體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。,5、飲食護(hù)理,1、預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。 2、一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。,5、心理護(hù)理,骨盆骨折的

12、病人是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，同時(shí)病人又各有自己的特殊情況。病人都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同 程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心會(huì)致殘。我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對(duì)病人的具體思想動(dòng)態(tài),做好細(xì)致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人對(duì)我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。,6、功能鍛煉： 1、向病人及其家屬介紹功能鍛

13、煉的意義與方法。 2、功能鍛煉方式依骨折程度而異。 （1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折： ①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）；早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。 ②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。 ③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。 ④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。