多重耐藥菌感染防控

1、多重耐藥菌感染防控,臨潼區(qū)人民醫(yī)院感染辦 2017年1月,多重耐藥菌感染防控,主要內(nèi)容,1,4,3,2,,,,基本概念,國家規(guī)范,流行趨勢,預(yù)防控制措施,多重耐藥菌感染防控,基本概念：多重耐藥菌（MDRO）： 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）的細(xì)菌。例：抗假

2、單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢吡圬）； 抗假單胞碳青霉烯類抗生素（美羅培南、亞胺培南） 含有內(nèi)酰胺霉的復(fù)合制劑 氟喹諾酮類 氨基糖甙類,多重耐藥菌感染防控,基本概念廣泛耐藥菌（XDRO） 對除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少1中）不敏感。也就是只對1-2類抗菌藥物敏感； 對5類及5類以上抗菌藥物耐藥；

3、 對除了多黏菌素外的所有抗菌藥物均耐藥。,多重耐藥菌感染防控,基本概念全耐藥（PDRO） 對其有效治療藥物幾乎全部耐藥的細(xì)菌 超級細(xì)菌：從使用抗菌藥物以來，人類就開始了與“超級細(xì)菌”抗?fàn)幍臍v史。,多重耐藥菌感染防控,超級細(xì)菌上世紀(jì)60年代被稱為“超級細(xì)菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；90年代的耐萬古霉素腸球菌（VRE）2000年出現(xiàn)的泛耐藥銅綠假單胞菌和泛耐藥鮑曼不動

4、桿菌；2008年一種命名為“新德里1型金屬內(nèi)酰胺酶”的“超級細(xì)菌”在印度被發(fā)現(xiàn)。,多重耐藥菌感染防控,“超級細(xì)菌”是什么？“超級細(xì)菌”不是現(xiàn)在才有！“超級細(xì)菌”并不是一種新的細(xì)菌！“超級細(xì)菌”也不是一種特別的細(xì)菌！ 是多重耐藥菌的一種?。?！,多重耐藥菌感染防控,常見多重耐藥菌MRSA ：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE: 耐萬古霉素腸球菌CRE: 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)

5、菌CR-AB： 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CR-PA: 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌ESBLs： 產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶細(xì)菌MDR-TB:多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,多重耐藥菌感染防控,主要內(nèi)容,1,4,3,2,,,,基本概念,國家規(guī)范,流行趨勢,預(yù)防控制措施,國家規(guī)范,《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和及控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員

6、的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）130號,國家規(guī)范,《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控與控制技術(shù)指南（試行）的通知》一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（

7、三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作,衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2011）5號,國家規(guī)范,《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控與控制技術(shù)指南（試行）的通知》三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測方法,衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2011）5號,,中國鮑曼不動桿菌感染感染診治與防控專家共識（2012年）鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控1、加強抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)

8、生2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范3、阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑（1）強化手衛(wèi)生（2）實施接觸隔離（3）加強環(huán)境清潔與消毒（4）必要時進(jìn)行耐藥菌篩查環(huán)境篩查：爆發(fā)或流行的部門,國家規(guī)范,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識（2015年）MDRO監(jiān)測MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制 手衛(wèi)生管理 隔離預(yù)防措的實施 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實 暴發(fā)醫(yī)院感染的

9、控制 特殊防控措施抗菌藥物合理應(yīng)用與管理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),多重耐藥菌感染防控,主要內(nèi)容,1,4,3,2,,,,基本概念,國家規(guī)范,流行趨勢,預(yù)防控制措施,,我國細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在急劇增加；MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；住院時間和住重癥監(jiān)護(hù)室時間延長；用于感染診斷、治療的費用增加；抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加；成為傳播源嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量,多重耐藥菌感染

10、防控,主要內(nèi)容,1,4,3,2,,,,基本概念,國家規(guī)范,流行趨勢,預(yù)防控制措施,預(yù)防控制措施,,預(yù)防和控制多重耐藥菌感染我們該做些什么呢？,,,,預(yù)防控制措施,了解MDRO感染環(huán)節(jié)傳播源：生物性：MDRO感染患者及攜帶者 非生物性：被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等傳播途徑： 接觸傳播 MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑； 飛沫傳播 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過； 空氣傳播 空調(diào)出風(fēng)口被

11、MDRO污染時可發(fā)生 其他操作 如產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO 傳播風(fēng)險的增加,預(yù)防與控制措施,了解MDRO感染環(huán)節(jié)易感人群老年；免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者）；接受中心靜脈置管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；近期（90天內(nèi)）接受3中以上抗菌藥物治療；既往多次或長期住院；既往有MSRO定植

12、或感染史等。,預(yù)防控制措施,綜合干預(yù)措施領(lǐng)導(dǎo)支持合理使用抗菌藥物監(jiān)測與主動篩查預(yù)防與控制措施教育培訓(xùn),多學(xué)科合作病原學(xué)臨床醫(yī)學(xué)抗菌藥物學(xué)感染管理學(xué)多部門協(xié)作檢驗科、臨床各科室護(hù)理部、門診辦藥械科、行政管理,,執(zhí)行預(yù)防MDROs感染干預(yù)措施需增加人力、物力、財力等投入，主要包括：監(jiān)測和信息系統(tǒng)設(shè)置，保證及時有效的通訊，如通過監(jiān)測軟件預(yù)警及早識別MDROs感染/定植患者；合適的吸收設(shè)施與速干手消毒劑、防護(hù)用

13、品的供給等；根據(jù)防控強度配備充足醫(yī)務(wù)人員；促進(jìn)臨床、護(hù)理、醫(yī)技等多部門協(xié)作和支持；將MDROs感染預(yù)防與控制作為衡量醫(yī)療安全的重要指標(biāo)，建立多重監(jiān)督機制。,領(lǐng)導(dǎo)支持,監(jiān)測,監(jiān)測是MDRO醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分病例監(jiān)測 可及時發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植患者環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 可了解環(huán)境MDRO污染狀態(tài)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 可以掌握MDRO現(xiàn)狀及變化趨勢，發(fā)現(xiàn)新的MDRO評估針對MDRO醫(yī)院感染干預(yù)措施的效果等,

14、意義,監(jiān)測,日常監(jiān)測 包括臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測主動篩查 是通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）進(jìn)行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者暴發(fā)監(jiān)測 指重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況。,方法,監(jiān)測,MDRO感染/定植現(xiàn)患率分析現(xiàn)患率指流行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中MDRO感染/定植的頻數(shù)MDRO感染/定植發(fā)病率發(fā)生率是指特定時間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)MDR

15、O感染/定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的MDRO感染/定植的頻率高低MDRO絕對數(shù)及其在MDRO在總分離細(xì)菌中所占比例,指標(biāo),去除重復(fù)菌株,監(jiān)測,社區(qū)獲得性 醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性 不同緯度 年齡 人群

16、 科室 ………,指標(biāo)分析,監(jiān)測,除科學(xué)研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境MDRO監(jiān)測，僅當(dāng)有流行病學(xué)證據(jù)提示MDRO的傳播可能與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時才進(jìn)行監(jiān)測,環(huán)境監(jiān)測,環(huán)境監(jiān)測,,標(biāo)本的采集,患者床單位，如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、輸液架等； 診療設(shè)備設(shè)施； 鄰近的物體表面，尤其是手頻繁接觸的部位，如門把手、水龍頭、計算機

17、鍵盤、鼠標(biāo)、電話、電燈開關(guān)、清潔工具等公用設(shè)施； 可能接觸患者的醫(yī)護(hù)、陪護(hù)、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲菌部位； 必要時應(yīng)包括地面、墻面等。,監(jiān)測,需綜合各種信息進(jìn)行全面分析 。患者有無感染臨床癥狀或體征 。表怎的采集部位和采集方法是否正確 。采集標(biāo)本的質(zhì)量評價 。分離細(xì)菌種類與耐藥特性 。抗菌藥物的治療反應(yīng) ?！?,應(yīng)注意,區(qū)分感染與定

18、植、污染,區(qū)分感染與定植、污染,痰標(biāo)本：痰液圖片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＞10個/低倍視野和白細(xì)胞＜ 25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)；白細(xì)胞≥1:2.5，說明痰標(biāo)本不合格，污染幾率較大，單免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者除外；分泌物：涂片白細(xì)胞數(shù)量少尿液：非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌生長；進(jìn)1周內(nèi)未留置導(dǎo)尿管患者，男性尿檢白細(xì)胞＜ 5個/高倍視野，女性尿檢＜ 10個/高倍視野。無菌組織部位：血液、腦脊液、若無臨床感染跡象，判

19、為污染。,污染,監(jiān)測中應(yīng)注意,易被定植菌污染的標(biāo)本：痰液、創(chuàng)面分泌物等；標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范；應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多種耐藥菌革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果。但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染。,標(biāo)本采集非常重要??！,報告制度,微生物實驗室臨床科室（醫(yī)生）醫(yī)院感染管理科,報告,臨床微生物實驗室,微生物實驗室對送檢的臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上注明，并電話通知感染辦人員和臨床科室。

20、至少每季度向全院公布臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出菌或發(fā)病趨勢臨床醫(yī)生基本知曉多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率……,醫(yī)院感染控制（管理）人員,有醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的醫(yī)院 。院感軟件系統(tǒng)預(yù)警 。每日查看、合適多重耐藥菌檢出情況 無院感監(jiān)測系統(tǒng)的醫(yī)院 。由微生物實驗室電話報告 。 主動到微生物實驗室查看,收集《多重耐藥菌感染監(jiān)測表》

21、指導(dǎo)消毒隔離工作,,質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)建立多學(xué)科寫作管理模式臨床診治組 涵蓋重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、兒科、血液科、感染病科等臨床專家，以及臨床微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員；承擔(dān)的任務(wù)指導(dǎo)MDRO感染病例的檢驗、監(jiān)測、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔等預(yù)防管理組 有醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科及后勤部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)MDRO預(yù)防控制制度和措施的落實。,,采取干預(yù)措施 制

22、定制度 通知傳達(dá)教育培訓(xùn) 如加強手衛(wèi)生 與微生物室合作 實施預(yù)防措施獲得上級領(lǐng)導(dǎo)支持 加強清潔消毒監(jiān)測

23、 醫(yī)療廢物管理干預(yù)措施依從性的觀察記錄 合理用藥反饋 監(jiān)測評估 轉(zhuǎn)診前的告知,感染控制部

24、門,病房,多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程,,病人入院,藥敏試驗,多重耐藥,感染或懷疑感染病人標(biāo)本送檢,微生物室細(xì)菌培養(yǎng),無菌生長,報告感染辦,報告單標(biāo)注提示后通知科室,其他耐藥,感染辦人員通知所在科室負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場,科主任通知全科醫(yī)生護(hù)士長通知全科護(hù)士,實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離）,醫(yī)務(wù)人員,隔離病房限制探視人員和控制人員流動,接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預(yù)計于病人或其環(huán)境有明顯接觸時需加隔離衣,病房,感染辦人員檢查臨

25、床科室是否做到隔離措施,接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物并認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生,接觸病人中：診療器械專用（體溫計、血壓計等）需共用的設(shè)備做好用后消毒,周圍物品環(huán)境醫(yī)療器械須每天清潔消毒,病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24小時/次）,解除床旁隔離,病人床邊及病歷內(nèi)面黏貼接觸隔離標(biāo)識,診療其他病人,終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具,有菌生長,多重耐藥菌感染防控,常見多重耐藥菌感染患者隔離措施,20