層流手術(shù)室的管理

1、層流潔凈手術(shù)室的管理,,潔凈手術(shù)部的管理,潔凈手術(shù)部的管理工作，應(yīng)該從全面控制污染的思路出發(fā)，強(qiáng)調(diào)控制細(xì)菌的綜合措施，要強(qiáng)調(diào)全過(guò)程監(jiān)控和管理以及完善的保證體系，只有這樣才能真正有效地消除交叉感染的隱患。,2,潔凈手術(shù)部基本概念,空氣潔凈技術(shù)是通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。潔凈手術(shù)部是以潔凈手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)部應(yīng)用空氣潔凈技

2、術(shù)，通過(guò)建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。,3,4,背景資料,隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，顱內(nèi)腫瘤、器官移植、關(guān)節(jié)置換、體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來(lái)越普遍。為提高手術(shù)成功率，外科手術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求也越來(lái)越高。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素,5,背景資料,層流潔凈凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備系統(tǒng)，而層流潔凈手術(shù)室環(huán)境管理

3、更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流潔凈手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要。,6,空氣凈化技術(shù),是通過(guò)初效、中效、高效3級(jí)過(guò)濾以控制室內(nèi)塵埃含量空氣過(guò)濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段,7,空氣凈化裝置,定義—將室外的空氣經(jīng)過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾后達(dá)到近乎無(wú)菌無(wú)塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出組成—由空氣處理器、過(guò)濾器（初、中、高）、加壓風(fēng)機(jī)、空 氣加溫器，回風(fēng)口及送風(fēng)口組成,傳統(tǒng)無(wú)菌技術(shù)與措施,消毒 根據(jù)工藝要求消除空間內(nèi)的對(duì)象

4、微生物。對(duì)于建筑空間來(lái)說(shuō)消毒滅菌主要采用化學(xué)手段。密閉 為了保障無(wú)菌空間免受室外的微生物污染、必須加強(qiáng)整個(gè)圍護(hù)結(jié)構(gòu)的密閉性，尤其是門(mén)窗的密閉。密閉是無(wú)菌空間與有菌環(huán)境的有效物理隔離。低溫 低溫能降低人的體表的揮發(fā)（蒸發(fā)）量，也同時(shí)降低室內(nèi)人員的發(fā)菌量。但不能消除或及時(shí)排走發(fā)菌量。過(guò)去常將無(wú)菌室內(nèi)溫度控制在22℃左右。少動(dòng) 為降低室內(nèi)人員的發(fā)菌量，必須規(guī)范室內(nèi)人員的行為，如降低醫(yī)護(hù)人員操作幅度，慢走輕放。單室 控制面積要小

5、,傳統(tǒng)無(wú)菌技術(shù)及其局限性,消毒不可能長(zhǎng)期維持無(wú)菌環(huán)境，而化學(xué)消毒副作用日益明顯。室內(nèi)人員的不斷發(fā)菌隨時(shí)破壞了無(wú)菌控制 無(wú)論采用何種密閉，總難免室外污染空氣的滲透。室內(nèi)人員的進(jìn)進(jìn)出出，只要門(mén)一旦打開(kāi)，室內(nèi)外空氣直通，無(wú)菌空間也就難免不遭到破壞 低溫與少動(dòng)只是犧牲工作人員的舒適與工作效率來(lái)消極降低發(fā)菌量即使如此室內(nèi)的無(wú)菌程度不可能維持很久。因此過(guò)去無(wú)菌房間同時(shí)往往采用兩個(gè)，一間使用而另一間消毒，輪換使用，很不方便。,－－術(shù)前控制,1.

6、傳統(tǒng)控制污染措施,2.目前控制污染措施（空氣潔凈技術(shù)）,用空氣過(guò)濾的物理方法有效清除空氣中所有細(xì)菌和病毒。依靠氣流技術(shù)使室內(nèi)達(dá)到了高度無(wú)菌程度。梯度壓力控制防止外界污染入侵手術(shù)室。合適溫濕度降低人體發(fā)菌量、抑制細(xì)菌繁殖。排除室內(nèi)有害氣體與氣味，保持良好的空氣品質(zhì) 阻止醫(yī)院細(xì)菌的生成，避免產(chǎn)生耐藥性菌株。,－－全過(guò)程控制,10,,回風(fēng)口,層流潔凈板,11,,分類（根據(jù)氣流組織形式） a.亂流式 除塵率較低.使用于污染

7、手 術(shù)間和急診手術(shù)間 b .垂直層流潔凈 (手術(shù)間現(xiàn)用的這種) c .水平層流潔凈,12,,空氣的潔凈的程度是以含塵的濃度來(lái)衡量的： 含塵濃度↑→潔凈度↓ 含塵濃度↓→潔凈度↑,13,過(guò)濾器分類,高效過(guò)濾器→過(guò)濾0.3-0.7μm范圍內(nèi)的細(xì)菌、螺旋體、立克次體、過(guò)濾細(xì)菌有效率可達(dá)99.5%以上中效過(guò)濾器→過(guò)濾1-10μm范圍內(nèi)的

8、浮游微粒.有效率在50-90%低效過(guò)濾器→過(guò)濾10μm以上范圍內(nèi)的浮游微粒,14,層流潔凈手術(shù)室的功能特點(diǎn),手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在40-65%之間調(diào)節(jié)）手術(shù)室正壓氣流（+5-8Pa）防止外來(lái)污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適,15,層流潔凈手術(shù)室，一般情況下無(wú)需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)庥绊懺簝?nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降

9、低,潔凈手術(shù)部,是以手術(shù)室為核心，組合成相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療功能單元。 潔凈手術(shù)部是由若干直接為手術(shù)服務(wù)的主要用房（手術(shù)區(qū)）和間接為手術(shù)服務(wù)的輔助用房（輔助區(qū)）組成,16,17,手術(shù)室等級(jí)劃分： 手術(shù)室按照潔凈度及含菌濃度分為四級(jí)。,Ⅰ級(jí)（100級(jí)） 特別潔凈手術(shù)室,Ⅱ級(jí)（1000級(jí)） 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室,Ⅲ級(jí)（10000級(jí)） 一般潔凈手術(shù)

10、室,Ⅳ級(jí)（300000級(jí)） 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室,19,潔凈手術(shù)間的用途,百級(jí)(特別潔凈) 適宜做心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科等手術(shù) 例如:第五手術(shù)室千級(jí)(一般潔凈) 適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產(chǎn)、五官、燒整、普外等手術(shù) 例如:第四、九、十手術(shù)室萬(wàn)級(jí)(準(zhǔn)潔凈) 適宜做急診和感染手術(shù) 例如:第一、二、三手術(shù)室以及第七、八手術(shù)室,潔凈手術(shù)部的分區(qū),無(wú)菌區(qū)包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)

11、人員洗手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域(限制區(qū))；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等(半限制區(qū))；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域(非限制區(qū))。各劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。手術(shù)區(qū) 需要特別保護(hù)的手術(shù)臺(tái)及其周圍區(qū)域周邊區(qū)   潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域輔助區(qū)  又分直接和間接為手術(shù)室服務(wù)用房,20,手

12、術(shù)室服務(wù)的功能房間,直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無(wú)菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無(wú)菌用品室、無(wú)菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、洗手室、護(hù)士站、準(zhǔn)備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會(huì)議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、輸血科、病理科等。,21,潔凈手術(shù)部環(huán)境的管理,手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散清潔衛(wèi)生方法,22,23,人流、物流的管理,層流潔凈手術(shù)

13、室是人流和物流聚集、污染與無(wú)菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴(yán)格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度,術(shù)后感染的主要途徑,直接接觸感染——最主要手術(shù)人員手術(shù)器械敷料室內(nèi)感染菌——其次不斷沉積、懸浮、再沉積、再懸浮，從空氣途徑轉(zhuǎn)化成直接接觸的感染菌,24,25,手器械 10%,,,,,手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素,病人皮膚50%,空氣5%,手術(shù)人員 35%口, 鼻, 手,26,室內(nèi)人員穿無(wú)菌衣的發(fā)菌量,靜止：10-

14、300個(gè)/min.人一般活動(dòng)：150-1000個(gè)/min.人快速走動(dòng)：900-2500個(gè)/min.人咳嗽：70-700個(gè)/min.人噴嚏：4000-60000個(gè)/min.人穿普通衣:3300-6200個(gè)/min.人,統(tǒng)計(jì)顯示:靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量300個(gè)/min.人 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)菌量1000個(gè)/min.人,環(huán) 境,空 氣,,病人流程控制,更衣內(nèi)外車交換 交接手術(shù)患者應(yīng)在手術(shù)室緩沖區(qū)；患者出

15、入手術(shù)室應(yīng)更換手術(shù)平車，運(yùn)送患者的內(nèi)外車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出車嚴(yán)禁進(jìn)入限制區(qū)。接送患者平車應(yīng)每天清潔、消毒，被服須及時(shí)更換、保持清潔；平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。 。 隔離處置 特殊傳染性疾病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境、物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。,27,手術(shù)間的門(mén)戶管制： 未按規(guī)定潔凈處理的物品不準(zhǔn)帶入潔凈手術(shù)室 。手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒

16、劑，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性,28,29,,手術(shù)室布局,三線通道,手術(shù)患者 進(jìn)出道,污物通道,工作人員 進(jìn)出道,,,30,,工作人員進(jìn)出道、手術(shù)患者進(jìn)出道,31,,污物通道,32,,33,,34,人流、物流的管理,前門(mén),與內(nèi)走廊相通 供工作人員進(jìn)出 也是供應(yīng)手術(shù)間無(wú)菌物品及清潔物品的通道,后門(mén),與外走廊相通手術(shù)結(jié)束后污染的器械、敷料及其它污染物品進(jìn)出的通道。,35,人流的管理,嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù)

17、 一般情況下,一般情況下每工作臺(tái)日參觀人數(shù)不超過(guò)10人次，一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對(duì)特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)臺(tái)至少保持1m的距離手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一,手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍,人員的管理,所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。  進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能

18、穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。實(shí)施手術(shù)洗手的人員，洗手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來(lái)源,36,穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限

19、制進(jìn)入手術(shù)部工作；接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)之間需嚴(yán)格進(jìn)行洗手，消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，不得喧嘩、閑談；限制區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)；嚴(yán)禁佩帶各種飾物、化妝。,37,手術(shù)區(qū),Ⅰ級(jí)手術(shù)室：指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。 Ⅱ級(jí)手術(shù)室：指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)

20、邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后(包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域； Ⅲ級(jí)手術(shù)室：指手術(shù)臺(tái)四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域。 Ⅳ級(jí)手術(shù)室：不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū),38,39,潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流潔凈的效果保持前后門(mén)的關(guān)閉，減少開(kāi)門(mén)次數(shù)接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù)同一手術(shù)間不可同時(shí)實(shí)施無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù),40,,41,,每個(gè)?？剖中g(shù)相對(duì)固定手術(shù)間，手術(shù)間按專科手術(shù)常用儀器、物品配齊并固定

21、，并備齊常用物品基數(shù)，方便手術(shù)使用,42,,手術(shù)室護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性，巡回護(hù)士術(shù)前一日準(zhǔn)備好術(shù)中的常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準(zhǔn)備充分，放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化，術(shù)中各項(xiàng)操作盡量一次成功，減少人員走動(dòng),43,器材物品的管理,手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺(tái)、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，清潔護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作,44,,45,器材物品的管理,器材物品的清潔

22、工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流潔凈系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕式清掃。室內(nèi)無(wú)人時(shí)，才可停止運(yùn)轉(zhuǎn)一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流潔凈環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染,46,,47,,48,,層流潔凈手術(shù)室無(wú)菌間物品擺放應(yīng)在層流潔凈板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。,,手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻

23、醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品不得使用。,49,進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。 進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中。潔凈手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理 手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格

24、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。,50,51,層流潔凈凈化的管理,每天術(shù)前1小時(shí)啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30分鐘將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。長(zhǎng)期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3小時(shí)開(kāi)機(jī)，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個(gè)月一次）,52,自凈接臺(tái)手術(shù)間隔20分鐘以上，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染,53,層流潔凈凈化的管理,禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺(tái)

25、的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚(yáng)層流潔凈手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)敷料,54,特殊感染手術(shù)的管理,對(duì)特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負(fù)壓切換裝置的層流潔凈手術(shù)間，切換至負(fù)壓層流潔凈。若無(wú)此裝置的手術(shù)間，應(yīng)關(guān)閉層流潔凈,55,特殊感染手術(shù)的管理,提前30分鐘開(kāi)啟負(fù)壓層流潔凈系統(tǒng)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物方可出手術(shù)間,56,手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚

26、燒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動(dòng)手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專業(yè)人員清洗層流潔凈面板,廣東 汕頭一醫(yī)院11名剖宮產(chǎn)婦傷口術(shù)后感染,2010/01/26 13:13    廣州 已確認(rèn)為快速生長(zhǎng)分枝桿菌感染 另有6人在等待檢驗(yàn)結(jié)果　　事發(fā)汕頭潮陽(yáng)一醫(yī)院 省衛(wèi)生廳專家昨日下午已趕赴當(dāng)?shù)亍〗刂聊壳肮泊_認(rèn)11例快速生長(zhǎng)分枝桿菌感染剖宮

27、產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)傷口，2名產(chǎn)后婦女被排除同類型傷口感染，另外有6名發(fā)現(xiàn)傷口感染的產(chǎn)后婦女正在等待傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。醫(yī)院被叫停剖宮產(chǎn)手術(shù)　　二樓婦產(chǎn)科門(mén)診的醫(yī)生坐在門(mén)診室里。自上個(gè)月3日起，這家醫(yī)院就停止了婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)，汕頭市衛(wèi)生局發(fā)文要求這家醫(yī)院停止破腹產(chǎn)、外科手術(shù)等手術(shù)。院方不知哪個(gè)環(huán)節(jié)感染 醫(yī)院立即請(qǐng)汕頭市中心醫(yī)院的專家過(guò)來(lái)會(huì)診，同時(shí)取走了感染處的分泌物回去做細(xì)菌培養(yǎng)。去年12月21日出了結(jié)果：快速生長(zhǎng)分枝

28、桿菌?！斑@種屬于條件性致病菌，在自然條件下很多，像是家里的水龍頭上都有。要在有傷口、干燥和個(gè)人衛(wèi)生條件不佳等情況下才能導(dǎo)致感染。” 　　汕頭市疾控中心來(lái)到谷饒華僑醫(yī)院做外環(huán)境檢測(cè)，對(duì)病房、更衣室、治療室等等做了檢測(cè)?！安磺宄唧w哪個(gè)環(huán)節(jié)造成了感染?！?57,撫州市細(xì)菌感染事件,【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈?！倦p方反應(yīng)】 1

29、、家屬：數(shù)月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發(fā)出的一個(gè)信息是，他們或許是被細(xì)菌感染了。 2、醫(yī)院：對(duì)于此次細(xì)菌感染事件，表現(xiàn)出了積極面對(duì)和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度：“可能是做腹腔鏡的哪個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)里面，用的什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒(méi)有察覺(jué)到?！薄臼录粉櫋酷t(yī)院對(duì)患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。,58,廣東18名患者手術(shù)切口感染,【事件回放】2009年10月至12月，

30、汕頭市某衛(wèi)生院的18名剖宮產(chǎn)患者，由于手術(shù)器械滅菌不合格，導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。【深度分析】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。,59,

31、西安交大附院8名新生兒死亡事件,【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。【深度分析】專家組調(diào)查認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、

32、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉?duì)八名死亡嬰兒的家長(zhǎng)分別賠償十八萬(wàn)元人民幣，并退還所有治療費(fèi)用。撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。,60,宿州眼球事件,【事件回放】2005年12月，宿州市立醫(yī)院在為１０名患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后，患者出現(xiàn)感染情況，由于患者感染嚴(yán)重，上海五

33、官科醫(yī)院陸續(xù)對(duì)９名患者的單眼眼球進(jìn)行了摘除?！菊{(diào)查分析】與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚(yáng)公司組織的沒(méi)有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)設(shè)備沒(méi)有做到一人一用一滅菌?！臼录粉櫋堪不帐⌒l(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒(méi)收非法所得318601.86元，罰款3萬(wàn)元。對(duì)違規(guī)行醫(yī)、情節(jié)嚴(yán)重、造

34、成不良影響的醫(yī)生徐慶給予嚴(yán)厲處罰，依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)，不得繼續(xù)行醫(yī)。,61,影響手術(shù)切口愈合的因素,除了空氣污染，更主要是接觸污染，包括手術(shù)器械、布類敷料、縫線、縫針和手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病人皮膚接觸等。這些渠道污染機(jī)會(huì)多并且重，因此，嚴(yán)格手術(shù)室管理，進(jìn)行無(wú)菌質(zhì)量控制，十分重要。,62,手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)是由眾多環(huán)節(jié)組成的，從入手術(shù)室更衣、戴帽、換鞋到術(shù)間醫(yī)生護(hù)士的一舉一動(dòng)，從手的消毒到手術(shù)臺(tái)上各個(gè)環(huán)節(jié)的操作，稍有疏忽