心梗猝死風(fēng)險護理干預(yù)

1、心肌梗死病人猝死風(fēng)險的護理干預(yù),,心內(nèi)三 白桂金,心肌梗死,在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。,病因和發(fā)病機制,基本病因：冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌血液供應(yīng)不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立。,,心梗的演變過程,,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,動脈粥樣斑塊,斑塊破裂/血栓形成,心梗猝死的原因,快速心律失常 心動過速 期前

2、收縮（早搏） 撲動、顫動緩慢心律失常 竇性心動過緩 傳導(dǎo)阻滯,頻率快而規(guī)則的P 波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。 P－R間段：0.12～0.20,正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量,三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波，P－R間段不能測量

3、QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時限增寬 超過0.12s ；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律 規(guī)則，頻率100-250次/分,頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）,緩慢出現(xiàn)的P波，頻率在60次/分以下，QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20,（一）健康史1.評估病人的心律失常是何種因素引起a.新陳代謝需要量的增加 例如飲酒

4、，情緒激動，劇烈運動等b.血容量的突然減少 例如：失血性休克c.全身性的感染d.藥物的副作用 例如：洋地黃中毒e.電解質(zhì)紊亂f.心臟本身疾病 例如：冠心病 風(fēng)心病 心肌病 充血性心衰g.其他系統(tǒng)疾病 例如：甲亢 呼衰導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥h.機械性刺激 例如：開胸手術(shù) 氣管插管等,（二）癥狀和體征 護士應(yīng)注意觀察和詢問心律失常引起的癥狀的程度，持續(xù)的時間及給病人日常生活帶來的影響。 心悸 、心跳

5、脫漏感 頭暈 、乏力 、黒蒙 、暈厥 胸悶 、胸痛 、心絞痛 呼吸困難 脈搏短絀 血栓栓塞的癥狀 血壓下降 摸不到脈搏 、心跳停止、 意識喪失,（三）輔助檢查1.心電圖檢查2.持續(xù)的心電監(jiān)測3.特殊檢查：Hotler 食道內(nèi)心電圖 食道調(diào)博檢查 心內(nèi)心電圖檢查4.實驗室檢查：血氣分析 血清電解質(zhì) 心肌酶測定 血清藥物濃度,惡性心律失常的干預(yù)治療要點,（一）終止室速無血流動力學(xué)障礙：利

6、多卡因，普魯卡因 酰胺，心律平，胺碘酮等有血流動力學(xué)障礙：直流電復(fù)律（二）預(yù)防復(fù)發(fā)針對病因或誘因藥物治療：β受體阻滯劑， 胺碘酮，心律平射頻消融 （三）快速除顫非同步電復(fù)律（除顫）心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇ICD (埋藏式復(fù)律除顫器）,惡性心律失常的觀察要點及護理對策,(一)觀察要點心電監(jiān)護 連續(xù)監(jiān)測心率、心律的變化及早發(fā)現(xiàn)危險征兆。及時測量生命體征 測脈搏時間為1分鐘同時聽心

7、率。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合處理。 及時發(fā)現(xiàn)致命性、潛在致命性心律失常，如頻發(fā)多源性 的期前收縮室性期前收縮、室速、ＲonT、室撲、室顫。監(jiān)測電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。,惡性心律失常的觀察要點及護理對策,（二）搶救配合及護理對策準(zhǔn)備搶救儀器及藥物 備好除顫器、心電圖機、心電監(jiān)護儀、臨時心臟起搏器 及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備用藥護理 給予抗心律失常藥物，靜脈給藥時速度應(yīng)緩慢，用藥過程中

8、應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護，注意用藥后的療效和有無不良反應(yīng),電除顫,心搏停止病人中，80%為室顫，除顫每延遲一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率下降7-10%，因此盡早除顫恢復(fù)有效心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一部顫動波振幅＞0.5mV為粗大型心室顫動，＜0.5mV為細(xì)小型心室顫動。其中粗顫易除顫成功。目前推薦的除顫電量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放電失敗提示預(yù)后不良， 時間就是生命,,電極板上均勻涂上導(dǎo)電

9、糊或以生理鹽水紗布包裹，分別放在心尖部和右胸骨第二肋間，并貼緊胸壁。安裝永久起搏器者，電極應(yīng)避免與起搏器太近，禁止放在起搏器上 。,心梗猝死的另一重要原因-----便秘,急性心肌梗死病人用力排便時，可能發(fā)生不良后果：用力大便可使右心室壓力增高，造成舒張期血流迅速下降，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心衰及嚴(yán)重的心率失常，昏厥，甚至猝死。,便 秘,概念：便秘是排便<3次/周，或大便量每天<40g，有的10多天大便一次，糞便呈羊糞樣便，

10、鉛筆樣便，排便困難，時間長達(dá)30分鐘,常伴有腹痛，腹脹甚至發(fā)熱或全身不適。,患者便秘原因分析,年老體弱 由于急性心肌梗塞多發(fā)生于中老年人，胃腸分泌消化液減少，腸道的張力和蠕動減弱，食物在腸內(nèi)停留時間過長，水分過度吸收而引發(fā)便秘。,患者便秘原因分析,情緒改變 心前區(qū)劇痛，使患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理，期間精神過度緊張，造成患者不敢排便，影響了正常的排便規(guī)律，使糞便在直腸內(nèi)水分被吸收而造成便秘。,患者便秘原因分析,與排便環(huán)境、習(xí)慣

11、和方式的改變有關(guān) 正常人常采蹲式或坐式排便，而臥床患者只能躺著排便(床上使用便盆)，所需的腹內(nèi)壓不足或不習(xí)慣躺著排便，醫(yī)矚禁止患者用力排便，這種排便環(huán)境和習(xí)慣的改變?nèi)菀讓?dǎo)致便秘發(fā)生。,患者便秘原因分析,膳食結(jié)構(gòu)的改變 患病期間（由于病情需要、臥床不起）進(jìn)食量少、進(jìn)低渣食物（發(fā)面易消化），胃腸內(nèi)容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便。,患者便秘原因分析,藥物副作用 為了減輕心絞痛使用嗎啡、杜冷丁等藥物，可

12、抑制腸蠕動，拜新同等鈣離子拮抗劑使腸壁松弛，引發(fā)或加重便秘。,心肌梗死患者便秘的護理措施,心理護理 告訴患者及家屬臥床有可能發(fā)生便秘及便秘危害，使他們對排便情況給予足夠的重視。護士耐心傾聽患者的感受，建立良好的護患關(guān)系，取得患者和家屬的支持和信任至關(guān)重要。,便秘的護理措施,飲食護理 患者的飲食原則:給予清淡易消化少量多餐飲食， 豐富維生素和纖維素，鼓勵患者多食綠色蔬菜、水果如香蕉、雪梨，促進(jìn)腸蠕動。每天早晨可

13、飲用溫水或蜂蜜水100ml。無心衰的病人，每天飲水1500—2000毫升，以潤滑腸道利于排便，每日觀察患者的進(jìn)食情況。,便秘的護理措施,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣及排便方法的指導(dǎo) 最好在早飯后30分鐘排便，平時有便意時立刻排便。對臥床患者按時給予便盆，做排便動作10-15分鐘。如果患者不適應(yīng)躺著排便，可搖高床頭15-30度。床上排便時保護患者隱私，拉上隔簾，叮囑患者 “張口哈氣”，勿屏氣和用力排便，必要時做好床邊監(jiān)護，以免發(fā)生意外

14、。,便秘的護理措施,合理使用緩瀉藥物 臨床常用莫沙比利，以促進(jìn)胃腸蠕動；祁容口服液、通便靈預(yù)防便秘。對于大便干燥，有便意者可用開塞露1-2支塞肛軟化糞便，刺激腸蠕動；如硬便仍排不出來，可戴上指套，（石蠟油潤滑后）伸入肛門摳出大便。,便秘的護理措施,腹部按摩 早餐后10-15分鐘患者取仰臥位屈曲位，放松腹肌，兩手掌相疊，置于腹部，先沿著臍周順時針方向按摩，隨后沿著腸道走行方向順時針按摩，每天2-3次，每次10-15