急性腎小球腎炎課件

1、急性腎小球腎炎(Acute glomerulonephritis,AGN),概 念,2,急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，兒童、青少年多見(jiàn)，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。 狹義：鏈球菌感染引起廣義：細(xì)菌、病毒、支原體等,一、概述,1.定義 A組β溶血性鏈球菌 水腫、血尿、蛋白尿、高血壓 免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)

2、病情況 發(fā)病季節(jié): 四季散發(fā)，冬春季多見(jiàn) 發(fā)病年齡：5-14歲多見(jiàn)，〈2歲罕見(jiàn) 性別： 男：女=2：1,3,二、病因 發(fā)病機(jī)理及病理生理,1. 病因：A組β溶血性鏈球菌 感染途徑：上呼吸道感染 皮膚感染,4,2.發(fā)病機(jī)理,目前尚不清楚 免疫介導(dǎo)損傷,二、病因 發(fā)病機(jī)理及病理生理,5,免疫介導(dǎo)的損傷,體液免疫 細(xì)胞

3、免疫 其他,循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物 (植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞,二、病因 發(fā)病機(jī)理及病理生理,6,腎小球炎癥病變,,,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生,毛細(xì)血管管腔狹窄,腎小球?yàn)V過(guò)面積?,腎小球?yàn)V過(guò)率?,球管失衡,,鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張,,,,,腎小球基底膜破壞,,蛋白尿血 尿 管型尿,氮質(zhì)血癥,少尿、無(wú)尿,水腫高血壓 循環(huán)充血,,,,

4、,,,,,,,,7,8,原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型,急性腎小球腎炎( acute glomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎( rapidly progressive glomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)腎病綜合征(nephrotic syndrome),9,病理分

5、型,輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變 　　　　　　　　　　　膜性腎病　　　　　　　　　　　　　　　　　系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎　增生性腎炎　毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎　　　　　　　　　　　　　　　　　系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎　　　　　　　　　　　　　　　　 新月體腎小球腎炎　　　　　　　　　　　硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎,10,臨床診斷與病理類型的對(duì)照,臨床診斷　　　　　　　　　病理類

6、型急性腎小球腎炎　　　　毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎　　　新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征　　　輕微病變性腎病　　　　　　　　　　　系膜增生性腎小球腎炎　　　　　　　　　　　局灶性節(jié)段性病變　　　　　　　　　　　膜性腎病　　　　　　　　　　　系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎　　　　　　　　　　?。桑纾聊I病慢性腎小球腎炎　　　　系膜增生性腎小球腎炎　　　　　　　　　　　局灶性節(jié)段性病變　　　　　　　　　　　膜性腎病

7、　　　　　　　　　　　系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎　　　　　　　　　　　硬化性腎病隱匿型腎小球疾病　　　輕微病變性腎病　　　　　　　　　　　系膜增生性腎炎　　　　　　　　　　　　局灶性病變　　　　　　　　　　?。桑纾聊I病,三、病理,特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎 1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,11,12,13,14,2.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

8、 沉積于上皮細(xì)胞下,三、病理,15,,17,三、病理,3.免疫熒光 腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫 性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積,18,19,四、 臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)感染（發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染）2.一般病例（典型病例）水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria, Protei

9、nuria)高血壓：(Hypertension),20,水腫,21,最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨 起重，重者波及全身? 下行性? 非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征),22,（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)： 中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣 酸 性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3

10、）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。,血 尿 (Hematuria),normal hematuria,血 尿 (Hematuria),,23,四、 臨床表現(xiàn),3.嚴(yán)重病例循環(huán)充血高血壓腦病 (Hypertensive encephalopathy)急性腎功能衰竭(ARF),24,四、 臨床表現(xiàn),4.非典型病例

11、 無(wú)癥狀型 腎外癥狀型 腎病綜合征型,25,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)：鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞++～++++顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細(xì)胞升高并非感染。,26,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下 降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能 白細(xì)胞一般輕度升高或正常,

12、27,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,血沉：增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。,28,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,AOS：陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開(kāi)始升高3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降 50%3～6個(gè)月恢復(fù) ，75%于一年內(nèi)恢復(fù) ASO不高可能

13、有兩個(gè)原因： 早期使用青霉素 皮膚感染引起者陽(yáng)性率低,29,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,補(bǔ)體： 80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降 6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。 Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。,30,六、診斷要點(diǎn),,31,病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：

14、浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽(yáng)性,七、診斷與鑒別診斷,2.鑒別診斷 其它病原體引起的感染后腎炎 慢性腎炎急性發(fā)作(CGN) 腎病綜合征(NS) 急進(jìn)性腎炎(RGN) 繼發(fā)性腎炎(SGN),32,33,七、病程與預(yù)后,2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常6-8月：補(bǔ)體恢復(fù)正常,34,八、治 療,目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、

15、 保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù),35,八、治 療,1. 一般治療：休息 急性期臥床 飲食 限鹽（3g）限水、優(yōu)質(zhì)蛋白 2. 清除殘余感染灶：抗生素的使用 青霉素、頭孢類抗生素 * 7-10天,36,八、治 療,3. 對(duì)癥治療 利尿治療：氫氯噻嗪 呋噻米

16、 降壓劑：硝苯地平 卡托普利 硝普鈉,37,八、治 療,4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療 輕者利尿治療 降壓劑：首選硝普鈉 止驚：地西泮靜脈推注,38,八、治 療,4.重型病例的處理水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血