教學(xué)查房腦梗死

1、腦梗死 大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,,腦梗死定義：,又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,腦梗死的診斷：,一個(gè)完整的腦梗死診斷=？,= 定位診斷+病因診斷+發(fā)病機(jī)制分型,定位診斷：= 腦梗死的血管解剖分類,小動(dòng)脈疾病,大動(dòng)脈粥樣硬化,,,,,,,心源性栓塞,,其他原因煙霧病夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎等,T

2、OAST病因分型(國際分型）,不明原因,CISS,中國缺血性卒中亞型,病因診斷=病因分類,動(dòng)脈到動(dòng)脈,,混合型,,TOAST病因分型(國際分型）,此病例的完整診斷是什么？,腦梗死（定位，病因，發(fā)病機(jī)制）,臨床表現(xiàn),1.典型臨床癥狀 患者突然出現(xiàn)下列任一神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：A.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。B.偏側(cè)性感覺障礙。C.一側(cè)面部麻木或口角歪斜。D.說話不清或理解語言困難。E.雙眼向一

3、側(cè)凝視或一側(cè)/雙眼視力喪失或模糊。F.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙伴嘔吐。G.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。H.上述癥狀可伴意識障礙、大小便失禁或抽搐。,,,病理分期： ①超早期（1-6h）：病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。 ②急性期（6-24h）：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。 ③壞死期（24-48h）：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變

4、，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，腦組織明顯水腫。 ④軟化期（3日-3周）：病變腦組織液化變軟。 ⑤恢復(fù)期（3-4周后）：液化壞死腦組織被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。,診斷：,病史詢問觸診血壓測量動(dòng)脈聽診,詢問病史,發(fā)病時(shí)間：最后正常的時(shí)間為發(fā)病時(shí)間發(fā)病體位：當(dāng)時(shí)在干什么誘 因：情緒激動(dòng)-斑塊容易脫落時(shí)間概況：短暫性、完全性（栓塞）、

5、 進(jìn)展性、逐漸好轉(zhuǎn)性、波動(dòng) 性 （低灌注）,鑒別診斷：,1.腦出血2.顱內(nèi)占位病變（顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫等）3.低血糖反應(yīng)4.癲癇后Todd癱瘓5.其他類型腦?。ò⑺拱l(fā)作，藥物中毒等）,卒中輔助檢查,1.生化，血常規(guī)，血凝常規(guī)。2.腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）3.腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）4.灌注影像檢查（CT-

6、P、MR-PWI）5.其他腦影像檢查6.卒中病因相關(guān)檢查7.危險(xiǎn)因素評估,選擇合適的輔助檢查,,腦血管檢查,血管檢查需要解決的兩個(gè)問題:管腔狹窄的程度斑塊的性質(zhì),CTA,,MRA,DSA,,纖維束成像,,,,,+他汀類藥物穩(wěn)定斑塊,溶栓治療,MERCI：缺血性卒中的機(jī)械溶栓Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia,,,Time is Life ！,,提問時(shí)間到了！,謝謝