消渴病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床運(yùn)用剖析

1、消渴病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床運(yùn)用,高州市中醫(yī)院護(hù)理部 韋月蘭,開展消渴病中醫(yī)護(hù)理方案,體例：,1、常見(jiàn)證候要點(diǎn):2、常見(jiàn)證候施護(hù)：,3、中醫(yī)特色治療護(hù)理：4、健康指導(dǎo)：5、護(hù)理難點(diǎn)：,6、護(hù)理效果評(píng)價(jià)：,?方案實(shí)施前：籌備啟動(dòng)階段（準(zhǔn)備、培訓(xùn)）?實(shí)施：監(jiān)督、內(nèi)容調(diào)整、實(shí)效檢查,（量表的填寫）,?方案實(shí)施后：護(hù)理效果的評(píng)價(jià)?小結(jié)：病人信息表的匯總（每月匯總）,,消渴病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施,籌

2、備啟動(dòng)階段,?召開啟動(dòng)會(huì)議，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性。,?醫(yī)護(hù)一體：消渴病的診斷、辨證分型（六經(jīng),辨證）、治則、中醫(yī)特色療法等。,?制定相關(guān)的文件、資料： 辨證施護(hù)的內(nèi)容等。,籌備啟動(dòng)階段,?制定與方案相關(guān)的工作流程：中醫(yī)特色療法,的流程、評(píng)分表；方案中涉及的常用穴位（含耳穴）的定位、主治等,籌備啟動(dòng)階段月15日）,?培訓(xùn)：高級(jí)責(zé)任護(hù)士為主，全員參與。1、方案的培訓(xùn)及考核,2、中醫(yī)特色療法的培訓(xùn)及考核（≥6項(xiàng)）3、消渴病量表的填寫,4、

3、消渴病護(hù)理效果的評(píng)價(jià)5、病人信息表填寫的要求,消渴病的方案實(shí)施：,第一步（方案入選）：,第一診斷為消渴病，,主癥典型：有尿量增多、口干多飲、多,食易饑、倦怠乏力等，,,第二步（實(shí)施）：,1、中醫(yī)特色療法要有醫(yī)囑及記錄,2、責(zé)任護(hù)士要做好病人的健康指導(dǎo),對(duì)病人實(shí)施辨證施護(hù)，制訂消渴病的中醫(yī)護(hù)理,常規(guī)及健康教育處方。,,消渴病的方案實(shí)施：?量表的填寫（眉欄）消渴病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,醫(yī)院：高州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,患者姓名：,

4、性別：,年齡：,ID：,文化程度：,入院日期：,出院日期:,住院天數(shù)：,納入中醫(yī)臨床路徑：是□ 否□證候診斷：肝胃郁熱證□ 胃腸實(shí)熱證□ 脾虛胃熱證□ 上熱下寒證□ 陰虛火旺證□ 氣陰兩虛證□ 陰陽(yáng)兩虛證□,（重點(diǎn)專科 陽(yáng)明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證）,瘀熱互結(jié)，兼氣,陰兩傷證□,少陽(yáng)失樞，膽火內(nèi)郁證□,太陰陽(yáng)明虛寒證□,少陰陰虛證□,厥陰經(jīng)臟虛寒證□,少陰陽(yáng)虛寒濕證□其他：,＿,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、護(hù)理效果評(píng)價(jià),主要癥狀,主要辨證施護(hù)方法,護(hù)理效果,尿量增多□,飲水指導(dǎo)1.觀察尿量、頻次2.3.其他護(hù)理措施：,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓1.應(yīng)用次數(shù)：,次，,次，,應(yīng)用時(shí)間：2.其他：應(yīng)用時(shí)間：,天應(yīng)用次數(shù)：天,（請(qǐng)注明，下同）,好 □ 較好□一般□ 差 □,口干多飲□,飲食指導(dǎo)1.觀察飲水量2.3.其他護(hù)理措施：,次，應(yīng)用

6、次，應(yīng)用時(shí),耳穴貼壓1. 應(yīng)用次數(shù)：時(shí)間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)：間： 天,好 □一般□,較好□差 □,多食易饑,□,飲食指導(dǎo)1.,2.記錄身高、體重、,腰 臀圍/,3.其他護(hù)理措施：,耳穴貼壓1. 應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用,時(shí)間：,天,2.其他：,應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用時(shí),間：,天,好 □,較好□,一般□,差 □,倦怠乏力□,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)2.

7、3.其他護(hù)理措施：,1.艾,灸□ 應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用時(shí),間： 天穴位貼敷2. 應(yīng)用次數(shù)：時(shí)間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用次，應(yīng)用時(shí),間：,天,好 □一般□,較好□差 □,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀,主要辨證施護(hù)方法,中醫(yī)護(hù)理技術(shù),護(hù)理效果,肢體麻木疼痛、發(fā)涼□,皮膚護(hù)理1.

8、適量運(yùn)動(dòng)2.3.其他護(hù)理措施：,中藥泡洗1.穴位按摩2.穴位貼敷3.耳穴貼壓4.5.其他：,應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：,天天天天天,好 □較好□一般□差 □,視物模糊□,眼部護(hù)理1.安全防護(hù)2.3.其他護(hù)理措施：,穴位按摩1. 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：中藥眼部霧化2

9、. 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：,天天天,好 □較好□一般□差 □,皮膚瘙癢,□,皮膚護(hù)理1.,飲食指導(dǎo)2.,情志護(hù)理3.,4.其他護(hù)理措施：,中藥外洗1. 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：,天,2.其他：,應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：,天,好 □,較好□,一般□,差 □,腰膝酸軟□,飲食指導(dǎo)1.適量運(yùn)動(dòng)2

10、.3.其他護(hù)理措施：,中藥保留灌腸1. 應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用時(shí)間：,天,應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：,天天天,（方案中無(wú)）耳穴貼壓2.穴位按摩3.4.艾 灸□（方案中無(wú)）,5.八 段 錦□,應(yīng)用次數(shù)：,次，應(yīng)用時(shí)間：,天,好 □較好□一般□差 □,其他： □（請(qǐng)注明）,1.2.3.,好 □較好□一般□差 □,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目,患者對(duì)護(hù)理的依從性,患者對(duì)護(hù)理的滿意度,依從,部分依從,不依從,滿意,一般,不滿意,技術(shù),中藥足部泡洗耳穴貼壓（耳穴埋豆）中藥貼敷中醫(yī)護(hù)理,艾 灸穴位按摩中藥保留灌腸,/,/,健康指導(dǎo)簽名,/責(zé)任護(hù)士簽名：,上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：,?三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：,?,實(shí)用性強(qiáng) □,實(shí)用性較強(qiáng)□,?

12、實(shí)用性一般□,不實(shí)用□,?改進(jìn)意見(jiàn)：?四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）,技術(shù)職稱：,?姓名：?護(hù)士長(zhǎng)簽字：,第三步（評(píng)價(jià)）：,?方案實(shí)施前后：,附：消渴病護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消渴病護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表,科室：內(nèi)分泌科,床號(hào)：,姓名：,癥狀,無(wú)（0分）,輕（2分）,中（4分）,重（6分）,實(shí)施前評(píng)價(jià),實(shí)施后評(píng)價(jià),護(hù),理效果,日期,分值,簽名,日期,分值,簽名,尿量增多,尿

13、量正常,1000-,2000ml/天,尿量2-2.5 L/d,尿量2.5-3 L/d,尿量一日 3L 以上,口干多飲多食易饑倦態(tài)乏力肢體麻木肢體疼痛肢體發(fā)涼視物模糊皮膚瘙癢腰膝酸軟,無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú),自覺(jué)口干，飲水量稍增饑餓感明顯不耐勞力肢端發(fā)麻肢端偶刺痛肢端不溫輕度視物模糊，不影響讀寫偶有皮膚瘙癢腿軟難以久立,口干，飲水

14、量比平常增多半倍以上，飲水后可緩解口干癥狀餐前饑餓難以忍耐，食量明顯增加可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)持續(xù)麻木僅限于手足肢端持續(xù)疼痛肢端發(fā)涼，得溫可緩解輕度視物模糊，讀寫活動(dòng)受影響，但不影響日?；顒?dòng)經(jīng)常皮膚瘙癢持續(xù)腰膝酸軟，可支持日?；顒?dòng),口干明顯，需不斷飲水，飲水量比平常增加一倍以上饑餓難忍，或食后即饑，易伴低血糖反應(yīng)勉強(qiáng)支持日常活動(dòng)膝以下或肘以下持續(xù)麻木肢端持續(xù)疼痛，不能緩解，難以入寐

15、肢冷畏寒，得溫難減視物模糊，嚴(yán)重影響日常生活皮膚瘙癢難忍，難以入寐腰膝酸軟，程度重，喜臥,,護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明評(píng)分：無(wú) 0分 ；輕度 2分；中度 4分；重度 6分,1.,好：癥狀從輕或中或重，到無(wú)，癥狀消失；或從重到輕（減4分）,2.較好：癥狀從重到中，或從中到輕（減2分）3.一般：癥狀無(wú)改變（評(píng)分值沒(méi)有改變）,4.,差：癥狀加重(加分為差）,參考文獻(xiàn)：1.《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

16、準(zhǔn)》制定2. 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，216-219.3.《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版，2010年）4.《24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版，2012年）5.《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟學(xué)分會(huì)主編，第一版，人民衛(wèi)生出版社6.《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司

17、出版）,?小結(jié)：病人信息表的匯總（每月匯總）,總結(jié)：（每半年一次）,應(yīng)用總結(jié)：,一、應(yīng)用情況分析：,1、方案應(yīng)用人數(shù)不斷增加,2、中醫(yī)特色療法人次逐年上升,3、病人的護(hù)理效果及癥狀改善率提高4、病人對(duì)治療的滿意度不斷提高,5、病人健康教育的普及率及滿意度提高,二、實(shí)施中存在的問(wèn)題：,,1、年輕護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，中醫(yī)專科技能欠熟練。2、個(gè)別患者對(duì)中醫(yī)藥治療重視和認(rèn)知程度不夠。,3、個(gè)別護(hù)士實(shí)施方案的時(shí)候過(guò)于程序化，沒(méi)有針對(duì)性。

18、,4、個(gè)別患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥，未能很好應(yīng)用方案，沒(méi)能達(dá)到預(yù)想效,果。,三、下一步整改的計(jì)劃及建議,1、本護(hù)理方案因證型與醫(yī)生不一致，護(hù)士執(zhí)行較困難，護(hù)長(zhǎng)及組長(zhǎng)要積極 與醫(yī)生溝通。,,2、加強(qiáng)本科護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)和?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)。3、開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥特色療法的宣傳，提高中醫(yī)特色護(hù),理的質(zhì)量，使患者增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的信心。4、實(shí)施方案的過(guò)程中多與患者做好溝通工作。5、同行中多組織方案的學(xué)習(xí)及交