炭疽病 ppt課件

1、1,炭 疽 病 趙 敏 解放軍第302醫(yī)院,,2,世界上三大最危險(xiǎn)的生化武器,沙林(學(xué)名甲氟膦酸異丙酯)，致命神經(jīng)毒氣，麻痹人CN,3,選擇炭疽桿菌為生物武器原因,殺傷力大生命力強(qiáng)一小瓶炭疽毒液針劑就可以使三百萬人中毒死亡。幾乎永不死亡,4,一、起源和定義,古老而危害嚴(yán)重的傳染病，從希臘文Anthrakos煤炭，因典型炭疽的黑痂而得名。 十

2、九世紀(jì)末koch和Pasteur發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌，并證實(shí)為致病因子。炭疽是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病，牛、羊、駱駝、騾等草食動(dòng)物是其主要傳染源，當(dāng)人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等會(huì)感染炭疽桿菌。,5,二、發(fā)病情況：,遍及世界各地，歷史上有多次爆發(fā)流行。 1607年歐洲6萬人喪生 1875年俄國10萬人死亡我國：1）年均發(fā)病率：50年代末0.576/10萬 90年代初0.

3、175/10萬 91-95年全國報(bào)告10801例 2）類型：80年代以前農(nóng)業(yè)型和工業(yè)型 80年代以后農(nóng)業(yè)型為主,6,三、細(xì)菌特點(diǎn),G+桿菌，大?。?-1.5?m?4-8?m。1.喜歡土壤 濕度大，堿石灰質(zhì)土，富有機(jī)物 2.產(chǎn)外毒素和莢膜,7,致死因子

4、 三種同 單獨(dú)用 可致死動(dòng)物 用，產(chǎn) 對(duì)實(shí)驗(yàn)保護(hù)性抗原 生水腫 動(dòng)物無 使組

5、織水腫 又能致 毒性水腫因子 死 兩種質(zhì)粒 pOX1： 編碼毒力基因，表達(dá)水腫因子、 致死毒素保護(hù)性抗原 pOX2： 編碼產(chǎn)生莢膜，抗吞噬，產(chǎn)生侵襲力,,,,,,,,8,3.形成孢子 在體外不適宜的環(huán)境下，形成卵圓形的芽胞，

6、細(xì)菌縮在里面。遇到環(huán)境好（60-65°C）30分鐘，發(fā)芽出來，成為能夠繁殖的細(xì)菌?孢子?細(xì)菌，至抗生素殺死，否則永遠(yuǎn)循環(huán)。4.易培養(yǎng) 放在水里煮一會(huì)兒，接種在加血或血糖培養(yǎng)基就能生長。,9,5.芽胞抵抗力強(qiáng) 繁殖體與一般細(xì)菌相同，實(shí)驗(yàn)室常用1%碘液，10%甲醛液。殺芽孢：煮沸40分鐘，熱蒸汽140 °C 3h ,含氯消毒液（漂白粉或石灰乳浸泡2天），5%碳酸5天，與細(xì)沙混長期保存。6.作為生物武

7、器 是一種致死性的，可以噴灑，混在羽毛、雜物??????等，對(duì)地區(qū)可造成永久性、無法恢復(fù)的損害。,10,抵抗力,炭疽桿菌繁殖體于56℃2小時(shí)、75℃1分鐘即可被殺滅。芽胞抵抗力極強(qiáng)，須經(jīng)直接日光曝曬100h、煮沸40'、140℃熱3h、110℃高壓蒸氣60'、以及浸泡于10%福爾馬林液15'、新配石炭酸溶液（5%）和20%漂白粉溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。,11,炭疽桿菌 莢膜,12,炭疽桿菌 芽

8、孢,13,炭疽桿菌,14,炭疽芽孢桿菌,多色亞甲基藍(lán)1000倍放大,15,四、流行病學(xué),動(dòng)物炭疽遍布全球，南美洲、亞洲、非洲等牧區(qū)呈地方流行——自然疫源性疾病我國西部地區(qū)發(fā)病較嚴(yán)重，以云南、貴州、新疆、廣西、湖南、西藏、四川、甘肅、內(nèi)蒙古及青海等省自治區(qū)為高發(fā)地區(qū),16,1、傳染原,人類炭疽由病畜傳播，牛、馬、羊及駱駝等草食動(dòng)物是主要傳染原炭疽病人的病灶分泌物（皮膚炭疽）、痰液（肺炭疽）、糞便（腸炭疽）中均有炭疽桿菌存在人-人傳

9、播尚未證實(shí),17,2、傳播途徑,接觸 動(dòng)物吃草、皮毛工人、獸醫(yī)、農(nóng)牧人等接觸芽孢攝入 感染動(dòng)物及其制品，含大量外毒素吸入 吸入細(xì)菌或孢子有效感染濃度（ECT50）為0.1?g?min/m3（4?1010個(gè)芽孢/g），無防護(hù)、一分鐘，人群中50%發(fā)生吸入性炭疽,18,其它可能的途徑 帶菌昆蟲叮咬 注射途徑人傳人 未見報(bào)道,19,3、易感人群 普遍易感 接觸病原體的程度和頻率 影響因素

10、 職業(yè)、接觸病原體的程 度和頻率。感染菌量、抵抗力 病后免疫力 一次感染后有持久免疫力,20,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：1-5天，最短12小時(shí)，最長為12天1.皮膚炭疽 占95%，紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后皰疹?出血灶 ? 潰瘍?黑痂，周圍水腫，不疼不化膿，有發(fā)熱，1-2天體溫下降，伴有輕度到廣泛的水腫，不治20%死亡。多見于面、頸、肩及手足等裸露部位,21,皮膚

11、炭疽 圖一,22,皮膚炭疽 圖二,23,2、腸炭疽（少見）,口咽部炭疽：假膜性潰瘍、水腫，淋巴結(jié)腫大。預(yù)后好胃腸炭疽：發(fā)熱、吐咖啡樣物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于腸穿孔或毒血癥,24,3、肺炭疽（罕見）,最危險(xiǎn)的形式。初1-3天似感冒前驅(qū)癥狀后，快速出現(xiàn)組織缺氧、呼吸困難以及高熱，X光表現(xiàn)為肺中膈增寬。于嚴(yán)重后24小時(shí)內(nèi)死亡。 發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)治療,25,4、炭疽性腦膜炎、腦膜腦炎 來源：大部分為皮膚炭

12、疽 表現(xiàn)：頭痛、煩躁。瞻妄、抽搐、意識(shí)障礙 腦膜刺激癥狀（頸抵抗） CSF大多呈血性，壓力高，細(xì)胞數(shù)增加 預(yù)后：病情十分兇險(xiǎn)，發(fā)展極為迅速，常因治療不及時(shí)而死亡,26,5、敗血型炭疽,多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽表現(xiàn)為全身毒血癥癥狀：高熱、頭痛、嘔吐、感染性休克、出血和DIC等,27,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌 血液、腦脊液、皮膚病變、各種

13、 滲液、分泌物中分離出炭疽桿菌 抗體 保護(hù)性抗體、莢膜抗體 抗原 莢膜抗原 保護(hù)性抗原 致死因子 水腫因子 外毒素 診斷價(jià)值小 流行病學(xué)調(diào)查,28,七、診斷、鑒別診斷,診斷 流行病學(xué)史，炭疽桿菌，血清學(xué)檢測(cè)陽性鑒別診斷 1）

14、 皮膚炭疽： 癰、蜂窩織炎、恙蟲病 2） 肺炭疽： 各種肺炎、肺鼠疫 3） 腸炭疽： 急性菌痢、急腹癥 4）炭疽腦膜炎：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,29,八、預(yù)后,皮膚炭疽不經(jīng)治療病死率20%~25%，適當(dāng)治療可降至1%；肺炭疽：經(jīng)積極治療病死率80%~100%；腸炭疽病死率約25%~75%。,30,九、治 療,1.抗菌治療： 接觸炭疽桿菌后4

15、8h內(nèi) 青霉素 紅霉素 四環(huán)霉素 強(qiáng)力霉素 環(huán)丙沙星 注意：不要濫用—耐藥性,31,2.抗毒素：抗炭疽血清 3.支持治療：水電平衡，呼吸道通暢4.病灶處理：皮膚炭疽局部嚴(yán)禁撫摸、擠壓及手術(shù)切開。傷口用2%雙氧水、0.05%高錳酸鉀溶液洗滌后敷以青霉素或磺胺軟膏。,32,十、管理及防護(hù),33,1、管理傳染源,隔離病人：傷口兩次（隔5天）培養(yǎng)陰性，脫痂。所用物品焚毀或嚴(yán)格消毒

16、。病畜處理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食。接觸者打疫苗?？刂铺烤乙灶A(yù)防牲畜炭疽為基礎(chǔ),34,2、切斷傳播途徑,必要時(shí)封鎖疫區(qū)。對(duì)病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施用Ascoli沉淀試驗(yàn)檢驗(yàn)皮毛、骨粉等樣品，對(duì)染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴(yán)格消毒。畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施，工作時(shí)要穿工作服、戴口罩和手套。,

17、35,3、保護(hù)易感者,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教　養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。健畜和病畜宜分開放牧，對(duì)接觸病畜的畜群進(jìn)行減毒活疫苗接種易感者接種減毒活菌苗,36,4、預(yù)防治療： 時(shí)機(jī)：1）疑似病例 2）可能的病例 感染前一周有效預(yù)防 方法：強(qiáng)力霉素 100mg p.o. bid 4周 環(huán)丙沙星 500mg p.o. Bid 4周,37,5、預(yù)

18、防接種：1）種類和方法： 國內(nèi)為減毒活疫苗 A16R，皮上劃痕接種。國外采用保護(hù)性抗原，兩種疫苗有效性均可達(dá)到93%。動(dòng)物用的炭疽疫苗不能用于人類。家畜流行時(shí)普種。,38,2）疫苗副作用：,74%的接種者注射局部疼痛和發(fā)紅，少數(shù)前臂腫脹，45%無力。不到0.2%的病人出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，有嚴(yán)重不良反應(yīng)。,39,3）范圍： 直接與炭疽病菌打交道的實(shí)驗(yàn)室工作者； 常接觸到從炭疽相對(duì)易發(fā)生地區(qū)進(jìn)

19、口的動(dòng)物 內(nèi)臟和皮毛的工作人員； 經(jīng)常處理來自高發(fā)地區(qū)相關(guān)動(dòng)物產(chǎn)品的人員； 前往炭疽病菌較多地區(qū)的軍事人員,40,6、一般防護(hù)出入境海關(guān)按“出入境動(dòng)植物檢驗(yàn)法”。對(duì)可疑物件，盡量減少接觸人員，在有防護(hù)下拆開；專業(yè)人員戴口罩、工作服裝、手套，最好在箱內(nèi)（如無菌操作臺(tái)）拆開，使污染物不外揚(yáng)；外出回來或處理土壤、皮毛???可疑污染物品后洗澡、換衣，衣服以漂白粉水（1:10）浸泡；對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒。,41