愛愛醫(yī)資源急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理,,胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高為特點，重癥者伴休克、腹膜炎等各種并發(fā)癥，病死率高。本病是常見消化系統(tǒng)急癥，多見于青壯年，女性多于男性。,病因,膽道疾?。鹤畛Ｒ姷牟∫?，其中90%為膽石癥，其次為膽道蛔蟲和膽道感染。膽道疾病引起壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，使膽汁排出不暢，當(dāng)膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時，膽汁可通過“共同通

2、道”逆流胰管，或反射性地引起Oddi括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管；或膽道炎癥時，細(xì)菌毒素通過膽胰間淋巴交通支擴(kuò)散到胰腺，從而激活胰酶，引起急性胰腺炎。,,,,,,病因,胰管阻塞：胰管結(jié)石、胰管狹窄、腫瘤等使胰液排出受阻胰管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胰管小分支好胰腺泡破裂，胰液和消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食：乙醇和暴飲暴食均可引起胰液大量分泌及十二指腸乳頭水腫或Oddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,病因,十二

3、指腸及周圍疾病：如臨近十二指腸乳頭的憩室炎，十二指腸袢綜合征，伴有十二指腸壓力增高和Oddi括約肌障礙，使十二指腸液反流入胰管激活胰酶，引起急性胰腺炎。其他：如腹部手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝疾病、某些急性傳染病、應(yīng)用噻嗪類利尿劑或糖皮質(zhì)激素、高鈣血癥、高脂血癥以及免疫因素等。,病理分型,水腫型：以胰腺腫大，間質(zhì)充血、水腫和炎性細(xì)胞侵潤為主。出血壞死型：以胰腺腫大變硬、腺泡和脂肪組織壞死、血管出血壞死為主。臨床上又可分為輕癥急性胰腺炎

4、（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。,癥狀和體征,腹痛：最主要的表現(xiàn)和最常見的首發(fā)癥狀。疼痛性質(zhì)不一，為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕，且不易被一般的胃腸解痙藥緩解。 水腫型胰腺炎，腹痛一般在3-5日后緩解。無或有局限性腹膜炎體征，無腹水。出血壞死型胰腺炎，腹痛劇烈、持續(xù)時間長，常有腹膜炎體征和腹水。少數(shù)病人兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色瘀斑（Grey-Turner征）?；蚰氈車つw青紫（Cul

5、len征）。,癥狀和體征,惡心、嘔吐：嘔吐較頻繁，嘔出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常伴有腹脹。發(fā)熱：多為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5日。繼發(fā)感染時，發(fā)熱可持續(xù)不退。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鈣、血鎂降低，部分有血糖升高。,癥狀和體征,其他：低血壓和休克。見于出現(xiàn)壞死型胰腺炎。并發(fā)癥：見于出現(xiàn)壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身

6、并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰竭、心力衰竭、敗血癥、DIC、糖尿病等。,實驗室檢查,淀粉酶測定：血清淀粉酶在起病后6-12小時開始升高，48小時后下降，持續(xù)3-5日。正常值為。尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時開始升高，可持續(xù)1-2周。正常值為。血清脂肪酶測定：常在24-72小時開始升高，持續(xù)7-10日。C反應(yīng)蛋白其他檢查：血鈣降低，若低于1.5mmol/L，則預(yù)后不良。血糖升高常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死。

7、,影像學(xué)檢查,腹部X線平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超和CT：可見胰腺彌漫性增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清。,治療原則,治療原則為減輕疼痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥。,輕癥胰腺炎的治療要點,禁食和胃腸減壓。靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。腹痛劇烈者給予哌替啶?？垢腥尽Ｒ炙嶂委煟簥W美拉唑。,重癥胰腺炎的治療要點,抗休克和糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。營養(yǎng)支持：早期采用腸外營養(yǎng)，應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以增強

8、腸道黏膜的屏障。減少胰液的分泌：以生長抑素和其類似藥物奧曲肽療效較好。抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期。經(jīng)內(nèi)科治療無效，或并發(fā)膿腫、腸穿孔等，需實施外科手術(shù)治療。,護(hù)理,絕對臥床休息：可屈膝取側(cè)臥位, 劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)注意安全, 必要時加用床擋, 防止墜床。 禁食和胃腸減壓：禁食期間靜脈補充營養(yǎng)。行胃腸減壓要妥善固定胃管, 避免扭曲、脫出,經(jīng)常檢查負(fù)壓器有無漏氣, 胃內(nèi)容物有無阻塞減壓管,定時用少量溫開水沖洗胃管, 及時傾

9、倒負(fù)壓器吸出液, 并觀察吸出液的顏色、量及性質(zhì), 做好記錄。協(xié)助患者勤漱口并濕潤嘴唇，保持口腔清潔衛(wèi)生。,護(hù)理,病情觀察：①嚴(yán)密觀察生命體征、神志及尿量的變化。②觀察嘔吐物及胃腸減壓引流物的性質(zhì)和量，觀察皮膚彈性，判斷失水程度，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。③觀察腹痛程度及性質(zhì)有無改變，有無腹肌緊張和腹水等。④遵醫(yī)囑留取血、尿標(biāo)本，觀察血、尿淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化。對癥護(hù)理：①腹痛 遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)病人通過變換體位、談話、聽

10、音樂等方法，分散注意力，以減輕疼痛。②發(fā)熱 觀察體溫變化，高熱時，協(xié)助做好口腔和皮膚的護(hù)理。,護(hù)理,營養(yǎng)支持的護(hù)理：①腸外營養(yǎng) 急性期嚴(yán)格禁食水，以減少胃酸和食物刺激胰液分泌，并可減輕嘔吐和腹脹。每日應(yīng)補液2000-3000ml或采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN）以供給人體必需是水分、營養(yǎng)和電解質(zhì)。②腸內(nèi)營養(yǎng) 如無梗阻，應(yīng)盡早采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。途徑常采用鼻空腸營養(yǎng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點,符合生理特點，維持腸道粘膜屏障功能。防止細(xì)菌和內(nèi)毒素

11、移位。減少并發(fā)癥的發(fā)生。費用低。,鼻空腸管的護(hù)理要點,妥善固定管道。保持管道通暢，防止阻塞。注意胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹脹、返流。營養(yǎng)和代謝狀況的觀察。,護(hù)理,心理護(hù)理：重癥胰腺炎的患者常有瀕死感, 應(yīng)消除患者的恐懼心理,使患者對疾病的康復(fù)有充分信心。腹痛患者易引起緊張、焦慮、恐懼心理, 護(hù)理人員應(yīng)予同情、安慰與支持, 并教患者采用分散注意力等方法以緩解疼痛； 患者臥床、禁食時間長, 易產(chǎn)生焦慮、煩躁心理, 護(hù)理人員要與患者多溝通