纖維腺瘤診治專家共識

1、乳腺纖維腺瘤診療專家共識,寶雞市中心醫(yī)院乳腺科2014-8-13,概要,乳腺纖維腺瘤是一種常見乳房良性疾病約25%無癥狀女性可發(fā)生。多見于年輕女性，發(fā)病高峰為15-35歲之間。與局部乳腺組織對雌激素作用的反應(yīng)過高有關(guān) 主要臨床表現(xiàn)為邊界清楚、活動性好的結(jié)節(jié)狀物，偶爾伴疼痛，多數(shù)為單發(fā)病灶，約20%為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶。,,纖維腺瘤是否預(yù)示乳腺癌的風(fēng)險增加呢？,,觀點1單純的纖維腺瘤并不增加患乳腺癌的風(fēng)險 復(fù)雜性纖維腺瘤（

2、包括含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生），可使患乳腺癌的風(fēng)險輕度增加,,觀點2單純纖維腺瘤患者比普通人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加1.3-2.1倍復(fù)發(fā)性纖維腺瘤的患者風(fēng)險增加3.1-3.72倍,檢查,三聯(lián)檢查：1.臨床查體；2.影像學(xué)：乳房B超，必要時X線攝片；3.病理學(xué)檢查：細(xì)針穿刺和/或粗針穿刺。,病理,1.管內(nèi)型纖維腺瘤2.管周型纖維腺瘤3.混合型纖維腺瘤4.巨大纖維腺瘤,治療方法,1.觀察一

3、小部分纖維腺瘤可以不經(jīng)治療自行消失，大部分病灶會保持大小不變或慢慢增大。,,并不是所有的病人都適合觀察隨診。有研究對纖維腺瘤增大情況進行了長期隨訪，認(rèn)為6個月內(nèi)腺瘤最大直徑增長不超過20%，或小于50歲的患者每月增長不超過16%，大于等于50歲病人每月增長不超過13%，并不說明腺瘤進展為葉狀腫瘤或惡性腫瘤，但如果超過上述增長速度，則建議手術(shù)。,,但也有學(xué)者推薦，一旦纖維腺瘤在隨訪過程中增大，需立即手術(shù)切除；同時推薦，35歲以下的病人（

4、無乳腺癌家族史，非復(fù)雜性纖維腺瘤者）可每6個月進行隨訪，如有消退跡象，需隨訪至完全消退；如至35歲仍未完全消退或保持大小不變，也推薦手術(shù)切除。,,2.手術(shù)在以下幾種情況下考慮手術(shù)治療：1）患者意愿：由于纖維腺瘤會給部分病人帶來不適，或?qū)Σ∪诵膽B(tài)有影響，此時多數(shù)乳腺外科醫(yī)師會建議病人進行手術(shù)切除；2）增長速度；如上文所述，超過一定增長速度的纖維腺瘤建議手術(shù)治療；3）復(fù)雜性纖維腺瘤；,,4）腫瘤大?。阂话阏J(rèn)為大于3cm的纖維腺瘤建議手術(shù)切

5、除；5）乳腺癌家族史：如病人有家族史，推薦手術(shù)切除；6）年齡：大于35歲者，三聯(lián)檢查均認(rèn)為纖維腺瘤者最多觀察1年，如仍持續(xù)存在，推薦手術(shù)切除；35歲以下者，如在隨訪至35歲時仍未完全消退或大小不變，也推薦手術(shù)切除。,,3.微創(chuàng)技術(shù)1）真空輔助切除活檢（vacuum assisted excision biopsy）2）原位冷凍消融,,美國乳腺外科協(xié)會（American Society of Breast Surgeons, ASBS

6、）對這兩種微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證進行了明確。,,適應(yīng)證：病灶必須是超聲可見的纖維腺瘤的診斷必須已經(jīng)有病理組織的證實病灶的最大徑小于4cm,,禁忌證：FNA診斷提示為葉狀囊肉瘤或其他惡性病變者超聲下病灶顯示不清晰雖然FNA診斷為纖維腺瘤，但與影像學(xué)檢查或臨床體檢不符合者,特殊類型纖維腺瘤,復(fù)雜性纖維腺瘤占所有的16%-23%。同時含有以下一種或多種情況：含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生。

7、復(fù)雜性纖維腺瘤中位發(fā)病年齡較單純纖維腺瘤大（47比28.5歲），平均大小是單純纖維腺瘤的一倍（1.3cm比2.5cm）。,多發(fā)性纖維腺瘤,約20%纖維腺瘤為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶。學(xué)者建議對多發(fā)性纖維腺瘤進行全部切除。但通過一個切口進行切除往往會導(dǎo)致瘢痕過大，或者造成乳腺導(dǎo)管損傷。有人運用縮乳整形術(shù)切除雙側(cè)乳腺多發(fā)纖維腺瘤，療效及美容方面均獲得穩(wěn)定效果，值得推薦。,幼年型纖維腺瘤,幼年型纖維腺瘤代指那些生長快且伴有表面皮膚靜脈擴張的纖維

8、腺瘤樣病變顯微鏡下此病變腺體活躍，比常見的成人型纖維腺瘤間質(zhì)細(xì)胞豐富。,,巨大纖維腺瘤組織學(xué)上呈典型的纖維腺瘤，但體積巨大，適合行腫物切除術(shù)。與葉狀腫瘤鑒別，區(qū)別是葉狀腫瘤的間質(zhì)細(xì)胞豐富。,,纖維腺瘤伴非典型增生導(dǎo)管或小葉型非典型增生。一項近2000例的研究中，發(fā)現(xiàn)非典型增生占0.81%。并不預(yù)示著周圍乳腺組織會發(fā)生非典型增生，也不伴有以后發(fā)生乳腺癌危險的增加，因此不推薦切除活檢。,預(yù)后,自行消失？保持大小不變或慢慢增大？