縱膈淋巴結(jié)節(jié)課件

1、2015-09-12,縱膈淋巴結(jié),縱膈淋巴結(jié)的解剖,縱膈位于胸腔正中偏左，左右胸膜之間?？v膈淋巴結(jié)較多，約64個，大多位于氣管支氣管、食管、大血管周圍。,分區(qū)系統(tǒng)的歷史,1967年日本醫(yī)生Naruke制定第一幅縱膈淋巴結(jié)圖譜1979年AJCC采納了Naruke圖譜1983年美國胸科協(xié)會（American Thoracic Society，ATS）對其進(jìn)行了修改并對淋巴結(jié)的解剖部位做了更精確的描述，被稱為ATS圖譜。,,通過對國

2、際肺癌研究協(xié)會數(shù)據(jù)庫中淋巴結(jié)描述分析顯示Naruke圖譜和MD-ATS圖譜的突出差異在于淋巴結(jié)命名的不一致性。Naruke圖譜中的1區(qū)淋巴結(jié)對應(yīng)于MD-ATS圖譜中的1區(qū)和2區(qū)淋巴結(jié)，2、3、4R、4L區(qū)對應(yīng)于MD-ATS圖譜中的4R、4L區(qū)。最顯著的差異在于MD-ATS圖譜中的7區(qū)隆突下淋巴結(jié)對應(yīng)與Naruke圖譜中7區(qū)和10區(qū)淋巴結(jié)。,,2009 年國際肺癌研究委員會（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴結(jié)圖譜，以便統(tǒng)一 Naru

3、ke 和 MD-ATS 圖譜中的差別，并進(jìn)一步規(guī)范了縱膈和肺部淋巴結(jié)的分區(qū)                            7個淋巴結(jié)區(qū)域分別為鎖骨上區(qū)、上區(qū)、主動脈肺動脈區(qū)、隆突下區(qū)、下區(qū)、肺門區(qū)／葉間區(qū)及周圍區(qū)。,,1、鎖骨上區(qū)：包括下頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)（第1

4、組淋巴結(jié)）；2、上區(qū)：上縱隔區(qū)淋巴結(jié)，包括右上氣管旁淋巴結(jié)(2R)、左上氣管旁淋巴結(jié)( 2L)、血管前淋巴結(jié)(3a)、氣管后淋巴結(jié)(3p)、右下氣管旁淋巴結(jié)(4R)及左下氣管旁淋巴結(jié)(4L)共3組淋巴結(jié)；3、主動脈肺動脈區(qū)：包括主動脈弓下淋巴結(jié)（第5組淋巴結(jié)）和主動脈旁淋巴結(jié)（第6組淋巴結(jié)）；4、隆突下區(qū)：第7組淋巴結(jié)（隆突下淋巴結(jié)）；,,5、下區(qū)：包括第8組淋巴結(jié)（隆突以下食管旁淋巴結(jié)）和第9組淋巴結(jié)（肺韌帶淋巴結(jié)）6、肺門區(qū)

5、／葉間區(qū)：包括第10組淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）和第11組淋巴結(jié)（葉間淋巴結(jié)）；7、周圍區(qū)：包括第12組淋巴結(jié)（肺葉淋巴結(jié)）、第13組淋巴結(jié)（肺段淋巴結(jié)）及第14組淋巴結(jié)（亞段淋巴結(jié)）。第10—14組淋巴結(jié)為Nl淋巴結(jié)，根據(jù)左右分為10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。,第1組淋巴結(jié)（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）,

6、位于環(huán)狀軟骨下緣的下緣，頸靜脈胸骨切跡的上緣，及雙側(cè)鎖骨的上緣；即鎖骨上淋巴結(jié)亦是第1組淋巴結(jié)的一部分。,第2組淋巴結(jié)（upper paratracheal）,2L淋巴結(jié)的下緣界限位于主動脈弓上緣。2R淋巴結(jié)的下緣界限位于頭臂靜脈尾側(cè)與右側(cè)氣管交匯之處。氣管左緣的失狀平面可以區(qū)分左、右第2組淋巴結(jié),第3組（3a.prevascular3p pretrotracheal）,分為前部的血管前淋巴結(jié)和后部的氣管后淋巴結(jié)。其范圍從頭側(cè)的胸骨切跡

7、水平至尾側(cè)的隆突水平。,第4組淋巴結(jié)（lower paratracheal）,和第2組淋巴結(jié)相似，同樣位于氣管周圍，但是在主動脈弓平面的尾側(cè)。氣管左側(cè)的矢狀面是左側(cè)第4組淋巴結(jié)（4L）與右側(cè)第4組淋巴結(jié)（4R）的分界線,第5、6組淋巴結(jié)（subaortic，para-aortic）,第7組（Subcarinal）,隆突下淋巴結(jié)下界：在左側(cè)，其下界為左下葉支氣管的上緣；在右側(cè)其下界為右中間段支氣管的下緣。,第8、9組淋巴結(jié),隆突下食管旁淋

8、巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié),第10組肺門淋巴結(jié)（hilar）,緊鄰左右支氣管主干，從雙側(cè)主支氣管開口第一個軟骨環(huán)開始至其剛開始分杈為上下肺葉支氣管的最后一個軟骨環(huán)外的淋巴結(jié)。,第11組即葉間淋巴結(jié)（interlobar）,位于支氣管分叉處。左側(cè)第11組淋巴結(jié)位于第二隆突的下方。右側(cè)的第11組淋巴結(jié)又區(qū)分為11s和11i。,第12、13、14組淋巴結(jié),第12組淋巴結(jié)群：位于肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)。 第13組淋巴結(jié)群：位于肺段支氣管周圍