脈搏血氧飽和度spo

1、脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)及其臨床意義,高賢良,提 綱,１、SpO2監(jiān)測(cè)原理及應(yīng)用前提 ２、臨床應(yīng)用范圍及意義 ３、SpO2的正常值及影響因素 ４、SpO2監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià),歷 史,1、血氧飽和度（SaO2）測(cè)量已有近６０年的歷史2、８０年代初因?yàn)槌晒Φ乩昧俗匀幻}搏測(cè)定血氧飽和度并制成脈搏血氧飽和度儀（Pulse Oximeter,簡(jiǎn)稱POM）,SpO2監(jiān)測(cè)原理及應(yīng)用前提,POM 是以分

2、光光度測(cè)定法對(duì)每次隨心搏進(jìn)入手指及其它血管豐富組織內(nèi)的搏動(dòng)性血液里的血紅蛋白進(jìn)行光學(xué)和容積測(cè)定,兩個(gè)物理原理,氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同的吸收光譜，前者對(duì)可見紅光（波長(zhǎng)６６０nm）吸收較多，而后者對(duì)紅外線（波長(zhǎng)９４０nm）吸收較多。亦即氧合血紅蛋白為鮮紅，非氧合血紅蛋白為暗紅這一事實(shí)。用分光光度法測(cè)定紅外線吸收量與紅光吸收量的比值即能直接確定血液的氧合程度。,兩個(gè)物理原理,POM 對(duì)局部（如手指）因搏動(dòng)的小動(dòng)脈血流產(chǎn)生的容積變化進(jìn)

3、行容積測(cè)定，并顯示脈搏容積圖。正常的靜脈和毛細(xì)血管、骨骼是不搏動(dòng)的，而無容積變化。,應(yīng)用范圍及意義,臨床麻醉和術(shù)中的應(yīng)用：SaO2小于７３％時(shí)，如不用POM則只有一半的醫(yī)生發(fā)現(xiàn),應(yīng)用范圍及意義,在PaO2小于６０mmHg（Ⅰ型呼衰）時(shí)，氧離曲線在陡直部，SaO2下降急劇，其變化較PaO2更為靈敏，能在癥狀或體征出現(xiàn)之前作出診斷。因此，用POM連續(xù)監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。,麻醉及手術(shù)中應(yīng)用,１、術(shù)前呼吸功能估價(jià)：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌

4、肉疾病、吸煙及肥胖病人。２、麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)３、預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉失誤和機(jī)械故障４、單側(cè)肺通氣和氣管手術(shù),麻醉及手術(shù)中應(yīng)用,５、由疾病或麻醉、手術(shù)后所致低氧血癥６、作為氣管拔管的參考７、術(shù)畢及術(shù)后早期監(jiān)測(cè),PACU、ICU病人的監(jiān)測(cè),１、呼吸衰竭病人監(jiān)測(cè)２、機(jī)械通氣調(diào)節(jié)３、其它治療： 血液透析、胸部物理治療、藥物霧化吸入、支氣管檢查以及病人體位改變等，,內(nèi)科呼吸治療中的價(jià)值,１、呼吸監(jiān)測(cè)２、應(yīng)用于睡眠時(shí)氧合功

5、能研究３、肺功能實(shí)驗(yàn)室和治療中應(yīng)用,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及小兒醫(yī)學(xué)應(yīng)用,新生兒第１天SpO 2應(yīng)＜９１％， 第２~７天SpO2為９２~９４％目前POM 仍在嬰幼兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用最多,其它方面及前景,★ POM估計(jì)橈、尺、足背、 頸后動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)血流★ 家庭氧療或在康復(fù)病房中★ 用于斷肢、斷指（趾）再植后的血運(yùn)及氧合情況監(jiān)測(cè),SpO2的正常值,海平面測(cè)定SaO2的正常值為９５~９８％, 一般認(rèn)為９０~９５％表示氧合良好.,SpO2讀

6、數(shù)的意義,SpO2≤９０％定為低氧血癥（PaO2≈６０mmHg）；SpO2≤８５％時(shí)定為嚴(yán)重低氧血癥（PaO2≈５０mmHg）[14][12][15]。 PaO2＞１００mmHg時(shí)，因氧離曲線于較平坦部，SaO2的變化不大，則無法推斷PaO2的情況。,影響SpO2值的因素,１、影響SaO2的因素（對(duì)氧離曲線的影響，見表１）；２、影響POM測(cè)定準(zhǔn)確性的因素：貧血(Hb＜7g/ min)、低血壓（MAP＜５０mmHg）、應(yīng)用血管收縮藥

7、、 外周血管疾病（血管硬化）、黃疸，涂指甲油、測(cè)定的局部擺動(dòng)、周圍光線干擾等。,影響SpO2值的因素,表１ 影響SaO2或SpO2的因素 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 氧離曲線左移（SaO2高） 氧離曲線右移（SaO2低） ──────────────────────── 堿血癥（pH↑）

8、 酸血癥（pH↓） 低溫 高熱 代謝降低 代謝亢進(jìn) 胎兒血紅蛋白 異常血紅蛋白 異常血紅蛋白（CO中毒） 低氧血癥 高原地

9、區(qū) 高碳酸血癥 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,,,基本概念：氧離解曲線,2,3-DPG↑,H離子↑,二氧化碳↑,溫度↑,,,0,20,40,60,80,100,氧分壓（mmHg),氧飽和度％,20,40,60,80,100,SpO2監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià),SpO2的缺點(diǎn):①無法測(cè)定出高氧血癥②急性呼吸衰竭不能測(cè)得PaO2③病人活動(dòng)易受干擾④紅