腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理

1、,,膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理,趙 志 男 2014年11月,概述 發(fā)生于神經(jīng)外胚層 神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤 起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮） 和神經(jīng)遞質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)元）,膠質(zhì)瘤的分級(jí)1.TMN分類不適用2.由細(xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ

2、級(jí)以上膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。,,臨床表現(xiàn),頭 痛,,,,腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少,某種激素分泌過多干擾了其他激素的分泌,大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部,腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛,隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時(shí)間延長(zhǎng)。,,,,系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。,嘔 吐,,,顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭

3、水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視,視乳頭水腫,,,一部分 腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。,癲 癇 癥 狀,,,有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動(dòng)

4、減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。,精神癥狀,局部癥狀,：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重,對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。,MRI平掃加增強(qiáng)檢查,,,臨床意義： 可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變 明確腫瘤侵襲范圍 幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域 有利于

5、手術(shù)切除和預(yù)后評(píng)估,,核磁共振,檢查方法,膠質(zhì)瘤診斷,膠質(zhì)瘤的病理診斷過程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的腫瘤組織標(biāo)本，并由神經(jīng)病理?？漆t(yī)師參與復(fù)檢，有條件的醫(yī)院可開展分子病理學(xué)檢查。,,現(xiàn) 狀,,近年來以手術(shù)為主的綜合治療使膠質(zhì)瘤的療效有了明顯提高。 特別是低級(jí)別的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者可以達(dá)到6-10年的平均生存時(shí)間，但間變性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均生存時(shí)間平均還分別只有30~36個(gè)月和12-15個(gè)月。

6、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。 因此如何進(jìn)一步提高膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療效果需要我們繼續(xù)努力。,,,規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當(dāng)前得到公認(rèn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)所取得的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。 美國(guó)National Comprehensive Cancer Network (NCCN)對(duì)各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準(zhǔn)則

7、（Clinical practicce Guidelines in Oncology）。,什么是規(guī)范化治療？,以手術(shù)為主的分類—分級(jí)—連續(xù)—個(gè)體化—綜合治療,規(guī)范化治療基本原則,在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)又必須遵循相應(yīng)的原則,即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。 手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓 ，為隨后其他治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)； 術(shù)后盡量24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評(píng)價(jià)腫瘤切除程度。,手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則,,低級(jí)別

8、膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。,,01,,,（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積較小的時(shí)候選擇。,放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段,高級(jí)別膠質(zhì)瘤無論切除程度如何術(shù)后都要常規(guī)實(shí)施放療,化學(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中 占有很重要的位置 對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療

9、 低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否化療。,,,,神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進(jìn)步，通過多學(xué)科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和有機(jī)聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。,,規(guī)范化治療的護(hù)理,,頭痛的護(hù)理,1,生命體征的觀察,基 礎(chǔ) 護(hù) 理,顱內(nèi)壓增高的護(hù)理,手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫 放射性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高

10、,放療皮膚損傷的護(hù)理,放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。,癥狀性癲癇的護(hù)理,與手術(shù)刺激有關(guān) 與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān),5,化療病人的護(hù)理,腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語言或（和）肢體功能不同程度的障礙?；熁蚍暖熌芸s小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語不多不愿說話,活動(dòng)不便而不愿意活動(dòng)。 護(hù)士應(yīng)及早指導(dǎo)，鼓勵(lì)督促病人進(jìn)行鍛煉。 告知家屬加強(qiáng)

11、與病人溝通 ，向其講解功能鍛煉的重要性 及方法， 制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語言功能給予肌肉按摩， 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。,功能鍛煉,心 理 護(hù) 理,患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1 在言語，行動(dòng)上關(guān)心體貼 患者，鼓勵(lì)其消除心理負(fù)擔(dān)2 教育患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合術(shù)后治療及護(hù)理3 選擇合適時(shí)機(jī)告知患者及家屬交代相

12、關(guān)的治療及護(hù)理4 告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5 注意保護(hù)患者隱私,,,1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)2.指導(dǎo)飲食休息，保持樂觀情緒，按時(shí)服藥，適量運(yùn)動(dòng)3.對(duì)于有癲癇發(fā)作史的患者教會(huì)家屬急救能力。4.行化療患者指導(dǎo)定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導(dǎo)患者注意骨瘡的保護(hù)。6.制定個(gè)性康復(fù)計(jì)劃7.按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查,,出院指導(dǎo),簡(jiǎn)單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？,,最大程度的手術(shù)切除