腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理及腹腔引流管的護(hù)理

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理 朱芳,普泌科,適應(yīng)癥、禁忌癥,有癥狀的慢性膽囊炎、單純的膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。急性膽囊炎病人不適立即做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一般需炎癥控制后3個(gè)月方可手術(shù)。急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機(jī)

2、制障礙、妊娠以及上腹部做過大手術(shù)者不能選擇 腹腔鏡膽囊切除術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,1各項(xiàng)檢查　血型，血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功，乙肝兩對半，B超，拍胸片，心電圖等?！　?皮膚準(zhǔn)備　清潔消毒臍部及會陰部，尤其是臍部，電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)必須在臍部開一切口，故術(shù)前應(yīng)著重清洗臍部，將臍內(nèi)的污垢洗盡以免引起傷口感染。注意勿太用勁使臍部皮膚破損加重感染的可能?！　?胃腸道準(zhǔn)備　術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣的食物，以減少腸脹氣，術(shù)前1d進(jìn)食半流，術(shù)前晚8時(shí)開始禁

3、食，12時(shí)后開始禁水，術(shù)晨禁食、水。術(shù)前留置胃管，減輕手術(shù)中胃腸脹氣，一般術(shù)后6h可拔除。術(shù)前1d清潔腸道。,術(shù)后護(hù)理,1體位 術(shù)后患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征的變化麻醉未清醒給予低流量氧氣吸入， 2 腹部體征的觀察 觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液。3 嘔吐的觀察 嘔吐是術(shù)后

4、常見的癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。,術(shù)后護(hù)理,4 飲食 患者在麻醉清醒后術(shù)后第1天可進(jìn)流食，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛

5、辣刺激性食物。 5活動 術(shù)后12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動，以促進(jìn)腸蠕動及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動或搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。 6 心理護(hù)理 術(shù)后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等,術(shù)后護(hù)理,7 引流管護(hù)理 感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大,有污血的患者術(shù)后多放置腹腔引流管,患者術(shù)后返回病房要及時(shí)妥善固定引流管,防止各類引流管

6、的扭曲、受壓、堵塞,要保持引流管的通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度,膽漏的發(fā)生等如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,如無異常,2~3 d可拔除引流管。。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,出血的觀察及護(hù)理  術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的

7、顏色、量、性質(zhì)，一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。膽漏的觀察及護(hù)理  膽漏是LC最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對臥床3 d～5 d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸

8、愈。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,黃疸的觀察及護(hù)理  LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 腹腔感染的觀察及護(hù)理  引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀

9、察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3 d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理,,,,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,肩部疼痛的觀察及護(hù)理  肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3 d～5 d能自行消失。,出院指導(dǎo),LC患者住院時(shí)間3 d～8 d，平均5 d可以痊愈出院，出院時(shí)囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避

10、免劇烈活動，進(jìn)低脂飲食，禁食刺激性食物。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時(shí)復(fù)診，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔,優(yōu)點(diǎn),LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，具有“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)：即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快， 。術(shù)后第1天可進(jìn)流食、第2天可下床活動，住院時(shí)間短，有適應(yīng)證要求做LC的患者越來越多，我們將在今后的臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理工作更加完善,腹腔引流管的護(hù)理,①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。

11、觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時(shí)大于50ML，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無堵塞或脫落。,腹腔引流管的護(hù)理,③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于