蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙

1、蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙,一、蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良二、小兒肥胖癥,蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良,概述,營養(yǎng)不良：是因缺乏熱量和（或） 蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng) 缺乏癥。 多見于3歲以下嬰幼兒臨床特征：體重下降 消瘦或水腫 皮下脂肪減少

2、 器官功能紊亂,【病因】,喂養(yǎng)不當疾病引起需要量增加,【病理生理】,熱量不足——自身組織消耗蛋白質(zhì)不足——低蛋白水腫脂肪消耗——膽固醇下降、脂肪肝糖原不足——低血糖各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降,【臨床表現(xiàn)】,?最早：體重不增；繼之：體重下降 病久：身高低于正常?皮下脂肪逐漸減少以至消失     ? 順序： 腹部 ab

3、domen 軀干 trunk 臀部 buttock 四肢 limbs 面頰部 face,營養(yǎng)不良的程度和特點———————————————————

4、———————————— Ⅰ度（輕） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重）———————————————————————————————體重↓ 15~25% 25~40% 40%以上腹脂 0.8~0.4cm 0.4cm以下 消失身長 尚正常

5、 低于正常 明顯低于正常消瘦 不明顯 明顯 皮包骨皮膚 干燥 干燥、蒼白 明顯蒼白、干皺、彈性消失

6、 可出現(xiàn)淤點 肌張力 基本正常 降低、肌松弛 肌萎縮、 肌張力低下精神 稍不活潑 煩躁不安 呆滯 、抑制

7、與煩躁交替———————————————————————————————,【并發(fā)癥】,（一）營養(yǎng)性貧血：造血原料蛋白質(zhì)、鐵、VitB12缺乏，多見為缺鐵性貧血（二）維生素缺乏：常見VitA缺乏，次為B、C、D缺乏（三）感染：免疫功能低下，易患各種感染（四）自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停等,【分型】,體重低下型生長遲緩型消瘦型,【實驗室檢查】,1、低血清白蛋白；2、快速轉(zhuǎn)運蛋白降低，具有

8、早期診斷價值： 視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時） 前白蛋白（半衰期1.9天） 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（半衰期2天） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8天）；3、血漿類胰島素生長因子Ⅰ↓： 早期診斷的靈敏可靠指標 ；4、血漿必需氨基酸與支鏈氨基酸↓ 5、血漿各種酶↓6、血糖↓7、電解質(zhì)↓,【診斷】,主要根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史

9、飲食史體重不增或減輕皮下脂肪減少各系統(tǒng)功能低下,【預(yù)防】,合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，添加輔食，合理飲食合理生活：充足睡眠，戶外活動，增進食欲防治疾病：預(yù)防接種，早期治療，矯正畸形,預(yù)防,合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，添加輔食，合理飲食合理生活：充足睡眠，戶外活動，增進食欲防治疾病：預(yù)防接種，早期治療，矯正畸形,【治療及護理措施】,治療原則： 去除病因，調(diào)整飲食，促進消化和治療合并癥 1、去除病因：查明病因、積極治療

10、2、調(diào)整飲食：循序漸進，逐步增加 輕度：418~502kJ(100~120kcal)/kg.d →585kJ(140kcal)/kg.d 中、重度：167~250kJ(40~60kcal)/kg.d → 502~628kJ(120~150kcal)/kg.d →

11、 628~711kJ(150~170kcal)/kg.d → 靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳劑，氨基酸，白蛋白， 維生素，礦物質(zhì),【治療及護理措施】,,,3、促進消化：消化合劑、苯丙酸諾龍、胰島素。 中醫(yī)治療：“疳積”：以健脾補氣，理中化積為主 4、治療合并癥：腹瀉脫水，電解質(zhì)紊亂，低血糖   感染給予足量的殺菌型抗生素 嚴重貧血

12、（HB< 40 g / L）要輸血，少量多次，后期補鐵,小兒肥胖癥,概述,肥胖癥：長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過同齡兒20%稱為肥胖。 注意：與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病有關(guān)。,肥胖癥,【病因】,能量攝入過多小兒活動過少遺傳因素其他,【病理生理】,病理改變：脂肪細胞數(shù)量增多

13、或體積增大對環(huán)境溫度變化不敏感——低體溫血脂、血尿酸增高——并發(fā)動脈硬化、冠心病、高血壓、痛風內(nèi)分泌改變——血清生長激素減少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加,【臨床表現(xiàn)】,年齡：最常見嬰兒期、5~6歲、青春期。1、肥胖體型：白紋或紫紋、膝外翻、扁平足 2、體重增加；3、肺通氣不足、呼吸淺快：過多脂肪限制胸廓和膈肌運動，出現(xiàn)肥胖-換氣不良綜合征（Pickwickian syndrom）4、易患呼吸道感染。5、性發(fā)

14、育較早，智力良好，常有心理障礙。,【實驗室檢查】,血胰島素、甘油三酯、膽固醇 ↑生長激素 ↓,國內(nèi)臨床常用標準：,同身高、同性別，體重超過X的20%為肥胖癥輕度：20~29%中度：30~39%重度：40~59%極度：＞60%,【治療及護理措施】,目的：皮脂減少，體重減輕。（一）控制飲食：攝入的能量低于身體總消耗的能量。 學齡兒童：重度——3347kJ（800kcal）/日

15、 中度——4184kJ（1000kcal）/日 輕度——5020kJ（1200kcal）/日 食物能量來源：蛋 白 質(zhì)——（30~35%） 脂 肪——（20~25%） 碳水化合物——（40~45%） 青春期：熱量中蛋白質(zhì)50~60%（二）加強運動：能量消耗增多。,【治療及護理措施】,