認(rèn)知行為療法在老年抑郁癥中的應(yīng)

1、認(rèn)知行為療法在老年抑郁癥中的應(yīng)用心理門診劉秀勤,關(guān)注老年身心健康是一個(gè)流行的趨勢(shì),2000－2050年，八十歲以上的老人的預(yù)期壽命將以27%速度增長(zhǎng)，根據(jù)預(yù)期，八十歲老人中男性平均將再活7年，女性將再活9年，社會(huì)步入老齡化社會(huì)，因此我們應(yīng)有更多的對(duì)老年身心健康方面的研究，來(lái)為老年朋友服務(wù)，提高他們晚年的生活質(zhì)量。,老年抑郁癥的概論,老年抑郁癥：首次發(fā)病于60歲以后初次發(fā)病于青壯年，延續(xù)到老年期復(fù)發(fā)有軀體疾病或腦器質(zhì)性病除

2、外在緩解期內(nèi)精神活動(dòng)保持良好病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，有少數(shù)呈慢性趨勢(shì),老年抑郁癥的流行病學(xué),據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)分析，全球抑郁癥的發(fā)生率為3.1%，而在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率更是接近6%。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明，1999年北京老年抑郁癥的患病率為1.57%，上海為5.28%。我國(guó)60歲以上老人抑郁癥患病率約為2-5%。老年人發(fā)病的高峰約為60-70歲，80歲以后發(fā)病率下降。在性別方面，抑郁癥女性高于男性，約2：1。,老年抑郁癥的流行病學(xué),60

3、歲以上人群中30%-65%出現(xiàn)抑郁癥狀抑郁是老年人自殺的重要促發(fā)因素老年人的抑郁癥狀不被人們察覺(jué)或引起重視，因而未能及時(shí)診治，估計(jì)有70%-90%被漏診。,老年抑郁癥的流行病學(xué),據(jù)調(diào)查老年人中自殺的危險(xiǎn)性明顯高于年輕人。在美國(guó)65歲以上老年人占全國(guó)人口的11%，但這一人群中自殺者的人數(shù)卻占全社會(huì)自殺人數(shù)的17%，在英國(guó)65歲以上老年人占全國(guó)人口的15%，其自殺率為25%。,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),緩慢起病者多見(jiàn)。與年輕病人相比，老年人

4、病程較長(zhǎng)，平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年，也明顯長(zhǎng)于早年發(fā)病的老年抑郁癥患者，而且發(fā)作頻繁，常常變?yōu)槁浴?老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),1、軀體化：許多老年患者表現(xiàn)出諸多軀體不適，如頭疼、背痛、心慌、厭食、腹脹、多汗、全身忽冷忽熱等等。雖客觀檢查并不能發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病?；颊呷苑磸?fù)檢查，反復(fù)求治。　　2、激越：往往發(fā)生在嚴(yán)重的焦慮基礎(chǔ)上，患者緊張害怕，整日坐臥不寧，喋喋不休，嚴(yán)重時(shí)可拒食、自傷、自殺，沖動(dòng)毀物、傷人。,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),3

5、、假性癡呆：老年患者，常有假性癡呆的表現(xiàn)，如認(rèn)為自己腦子笨了，記不住事兒了，很多事都不會(huì)干等等，但假性癡呆是可逆的，可以通過(guò)抗抑郁治療而改善。 4、妄想性：老年患者也常有一些妄想性的癥狀，如疑病妄想、虛無(wú)妄想、貧窮妄想、被害妄想等，但這些妄想的出現(xiàn)，都有一定的心理或環(huán)境因素的基礎(chǔ)，且大多隨著抑郁的改善而消失。,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),5、自殺傾向：老年患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)高于年輕患者，且成功率高。6、慢性化：老年患者多有現(xiàn)實(shí)的生活困難，

6、如軀體疾病折磨、低收入、缺少社會(huì)支持等情況，易使抑郁情緒慢性化，性格中依賴性強(qiáng)的患者更易出現(xiàn)。,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),由此可見(jiàn)，老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)具有比較明顯的特殊性，這是受老化過(guò)程的心理和生理變化所影響的。,貝克認(rèn)知行為療法,認(rèn)知行為療法：即Cognitive Behaviour Therapy 簡(jiǎn)稱CBT，是一種積極的，指導(dǎo)性的，有時(shí)間限制的，結(jié)構(gòu)式的，以解決問(wèn)題為目標(biāo)的療法。它的首要目標(biāo)是減輕癥狀。,認(rèn)知行為療法,Beck認(rèn)

7、知行為療法理論的基本前提是：1.個(gè)體對(duì)環(huán)境的認(rèn)知決定了個(gè)體的感受和反應(yīng)。2.帶給人困擾的不是事物本身，而是人對(duì)事物的看法－－伊壁鳩魯（也就是說(shuō)人對(duì)事情的看法，比如一個(gè)人認(rèn)為家不需要他了，就會(huì)不和家人交往，不活動(dòng)，終日臥床，就會(huì)產(chǎn)生疾病。那我們就要幫助發(fā)現(xiàn)證據(jù)，說(shuō)明你是有用的，激起興趣，告訴他你行。）,認(rèn)知行為療法的特點(diǎn),關(guān)注問(wèn)題本身－癥狀的減輕是關(guān)健問(wèn)題是被明確界定，并與患者達(dá)成共識(shí)（一種相互合作的療法）將問(wèn)題轉(zhuǎn)化成有待完成的

8、目標(biāo)或者結(jié)果設(shè)計(jì)的目標(biāo)必須是－界定明確的－有時(shí)間限制的－可測(cè)量的－現(xiàn)實(shí)中的－與病人有關(guān)的，對(duì)病人來(lái)說(shuō)是重要的,認(rèn)知行為療法的優(yōu)勢(shì),可以通過(guò)改變認(rèn)知來(lái)引起其他方面的改變?！　　　　　　　≌J(rèn)知　　　　情緒　　　　　　　行為　　　　　　　　生理,,,,,,,抑郁癥的認(rèn)知模式,個(gè)體情緒開(kāi)始低落　　　　活動(dòng)性受抑制　　　　積極的活動(dòng)減少　　　　情緒更加低落　　　　個(gè)體：回避退縮行為　　　　朋友：回避退縮行為　　　

9、抑郁癥狀：被孤立，孤獨(dú)難耐在人生后期這個(gè)過(guò)程發(fā)生的更加迅速，老年人因?yàn)樯鐣?huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)受到限制，表現(xiàn)尤其明顯。,,,,,,抑郁癥的認(rèn)知行為療法,1、CBT關(guān)注的焦點(diǎn)是認(rèn)知和行為的改變2、初期的目標(biāo)是對(duì)抑郁者進(jìn)行心里教育3、在開(kāi)始段最重要是運(yùn)用愉快事件列表和行為實(shí)驗(yàn)4、接下來(lái)是聚集于對(duì)患者的非理性觀念提出挑戰(zhàn)并促使他們進(jìn)行觀點(diǎn)重構(gòu)5、對(duì)將來(lái)進(jìn)行規(guī)劃、評(píng)估是否需要繼續(xù)保持問(wèn)題解決方面的指導(dǎo)（防止復(fù)發(fā)）,情景（事件）　感受（當(dāng)時(shí)）　　想

10、法,,,,建立應(yīng)對(duì)喪失體驗(yàn)的最優(yōu)策略：這里說(shuō)的喪失是指喪夫良好的心理體驗(yàn)。應(yīng)對(duì)：1、選擇－選擇替代的結(jié)果和目標(biāo)結(jié)構(gòu)。2、優(yōu)化－獲得期望中的結(jié)果。3、補(bǔ)償－用新的手段和修正過(guò)的方法來(lái)抵消功能的喪失或下降。,比如一老人因中風(fēng)之前很愛(ài)跳舞，中風(fēng)之后就不跳了，想等到腳好以后再跳，但如果這樣的話，那時(shí)間太長(zhǎng)，到時(shí)可能更跳得不好，這時(shí)我們?cè)撛趺磶秃媚?？我們可以這樣對(duì)她說(shuō)：以其放棄，不如我們現(xiàn)在就（選擇）一些節(jié)奏慢，舞伴少的舞蹈，在進(jìn)舞廳這

11、前先在家先練習(xí)（優(yōu)化），不必整個(gè)舞曲都跳，而是一小段一小段跳（補(bǔ)償）　，降低強(qiáng)度。,建立應(yīng)對(duì)喪失體驗(yàn)的注意點(diǎn),1、認(rèn)知重構(gòu)可以幫助個(gè)體維持問(wèn)題取向的關(guān)注來(lái)應(yīng)對(duì)慢性疾病。2、關(guān)注點(diǎn)是一些可變的方面，維持性的因素，而不是原因。3、在治療抑郁時(shí)個(gè)體對(duì)喪失的理解和感知很重要。4、感受積極的體驗(yàn)或許是治療的一個(gè)重要組成部分。,家庭作業(yè),這就是病人如何變成自己的治療師。家庭作業(yè)指南：1、從療程的討論中得出：把家庭作業(yè)留到療程的結(jié)束時(shí)才提出

12、通常是一個(gè)錯(cuò)誤；家庭作業(yè)一直是議程的首項(xiàng)。2、以小的作業(yè)開(kāi)始，最初可能是數(shù)據(jù)的收集和行為，然后更可能是認(rèn)知和反思。,家庭作業(yè)指南：,3、家庭作業(yè)對(duì)個(gè)人是非常重要的，和個(gè)人相關(guān)，不能預(yù)制。4、家庭作業(yè)應(yīng)該是容易處理的，有時(shí)間限制的，精確的，現(xiàn)實(shí)的。5、家庭作業(yè)是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，設(shè)置沒(méi)有失敗的實(shí)驗(yàn)。6、家庭作業(yè)基于協(xié)商和合作，在任務(wù)完成前的療程上要討論潛在的障礙。,家庭作業(yè),L女士獨(dú)居并且從來(lái)沒(méi)有結(jié)婚，她一直照顧她的母親，直到5年前

13、她的母親去世，L女士很抑郁，周末的時(shí)候她臥床不起；約一年前她的狗死了，她很想再找條狗，那樣她就有外出的理由了，但是她還沒(méi)找狗，因?yàn)樗f(shuō)她太老了，還有她的房子不適合養(yǎng)狗。,家庭作業(yè),家庭作業(yè)：衡量養(yǎng)狗的利弊　　養(yǎng)狗的好處　　　　養(yǎng)狗的弊端1、帶我出去到處走　　A、沒(méi)有花園2、我會(huì)有在乎的事物　B、獸醫(yī)費(fèi)用昂貴3、友誼　　　　　　　C、我公寓的樓梯4、我將有一個(gè)興趣愛(ài)好D、需要很多照顧,家庭作業(yè),怎樣說(shuō)服她再認(rèn)養(yǎng)狗，就是把弊處變成