輸血不良反應(yīng)護(hù)理措施

1、輸血不良反應(yīng)的護(hù)理措施,,胸部腫瘤一病區(qū)2017.05.11,1,主要內(nèi)容,輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程,,,,,,2,（一）輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2.變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.細(xì)菌污染5.循環(huán)超負(fù)荷,3,（一）輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),,6.出血傾向7.酸堿平衡失調(diào)8.輸血相關(guān)性急性肺損傷9.傳播感染性疾病10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等,4,發(fā)

2、熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。,1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。,5,處理：1、反應(yīng)輕者遵醫(yī)囑減慢速度2、反應(yīng)重者立即停止輸血，保留靜脈通路，更換輸液器，給予對(duì)癥處理，及時(shí)通知醫(yī)生3、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛和抗過(guò)敏藥4、輸血器、剩余血及時(shí)送檢,變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常

3、見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。,2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng),7,處理：1、輕度反應(yīng)遵醫(yī)囑減慢速度，給予抗過(guò)敏藥物2、重度反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素或靜脈滴注地塞米松等3、呼吸困難者給予氧氣吸入4、循環(huán)衰竭者行抗休克治療5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,3、溶血反應(yīng),絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒

4、戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿(尿呈醬油色或葡萄酒色）、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。,處理：1 立即停止輸血，并通知醫(yī)生2 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療3 將剩余的血，患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)4 保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣5 堿化尿液：遵醫(yī)囑靜滴5%碳酸氫鈉溶液6 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體

5、征和尿量，做好病情記錄7 若出現(xiàn)休克癥狀，立即進(jìn)行抗休克治療8 心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張，恐懼心理,如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類(lèi)似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。,4. 細(xì)菌污染,心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為

6、劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。,,5、循環(huán)超負(fù)荷,12,大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。,6、出血傾向,13,庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，

7、輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。,7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),14,是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。,8. 輸血相關(guān)性急性肺損傷,輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、Chagas

8、（錐蟲(chóng)病、查格斯?。┎『妥儺愋虲reutzfeldt-Jakob（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化?。?癥仍無(wú)法監(jiān)測(cè)。,9、傳染性疾病,16,10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。,10,17,（二）輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施,,18,1、臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，并通知醫(yī)務(wù)科。,1.臨床輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察,19,

9、,2、疑為溶血性或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)，做以下核對(duì)檢查：,（1）核對(duì)用血清單（2）直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（3）細(xì)菌學(xué)檢查（4）尿血紅蛋白（5）血清膽紅素含量,20,核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。,核對(duì),21,（2）立即抽取受血者血

10、液，檢測(cè)血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測(cè)定。,直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn),22,（3）若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。,細(xì)菌學(xué)檢查,23,（4）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，及尿血紅蛋白。,尿檢,24,（5）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,測(cè)血清膽紅素,25,3、患者輸血前應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項(xiàng)目的檢測(cè)（肝

11、功、腎功、乙肝指標(biāo)、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相關(guān)原始資料。,3、輸血前檢測(cè),26,4、若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報(bào)告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測(cè)相關(guān)試驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)院感染科。,4、上報(bào)感染科,27,（三）輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程,28,,輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程,觀察輸血者輸血前和輸血后臨床癥狀 -----------護(hù)士,,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)師和檢驗(yàn)科

12、 --------------護(hù)士,,對(duì)癥處理 ---------臨床醫(yī)師,,進(jìn)行相關(guān)檢測(cè) ----------輸血科工作人員,討論記錄