過敏性休克搶救與護(hù)理

1、過敏性休克的搶救與護(hù)理,***縣醫(yī)院 護(hù)理部 ***,我們?cè)谶@里揚(yáng)帆起航！,一、過敏性休克概念,是由于一般對(duì)人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。喉頭水腫和低血壓是致死的主要原因。如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。,二、常見病因與病理,引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素

2、類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。,三、臨床表現(xiàn),在作青霉素皮試后，或注射藥物過程中及注射后，均可出現(xiàn)休克。有時(shí)呈閃電式，即發(fā)生在用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)。有的在半小時(shí)后發(fā)生，也有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)

3、之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。,三、臨床表現(xiàn),皮膚粘膜癥狀： 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞呼吸道阻塞癥狀：是最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡心血管系統(tǒng)：血壓下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脈速而弱；肢端冷紫；蒼白出汗等。

4、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，煩躁，意識(shí)障礙至昏迷，惡心嘔吐等。 其他：少數(shù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大小便失禁等。,,四、診斷依據(jù),有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史臨床表現(xiàn)是一臨床診斷，治療前沒有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷,迷走性暈厥,,血管性水腫,低血糖性暈厥,,搶救分三階段,第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前第二階段：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后第三階段：患者病情穩(wěn)定后的去向,醫(yī)生到達(dá)前,就地?fù)尵润w位，松解領(lǐng)褲扣帶呼救（醫(yī)、護(hù)、其它）

5、暢通氣道（意識(shí)喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道監(jiān)測(cè)生命體征(心電監(jiān)護(hù)）,醫(yī)生到達(dá)前（休克發(fā)生在藥物注射過程中）,立即停止注射藥物輸液過程中若發(fā)生過敏性休克后，千萬不要馬上拔出輸液針頭。因?yàn)椴∪嗽谛菘藭r(shí)，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致穿刺困難。換上空糖或鹽水（換法？）非用藥者者立即離開致敏原,換上這一瓶液體,補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀 ☆

6、見驚給鈣,復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后,檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）迅速及時(shí)作出處理決定并口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,搶救具

7、體措施,搶救具體措施,一、抗過敏： 1、 0.1%腎上腺素0.5-1mg （小兒0.02-0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要時(shí)每5-10分鐘重復(fù)一次； 腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外） 2、組胺H1 阻滯劑：異丙嗪25-50mg肌注； 3、糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg靜推或氫化可的松200-300mg靜注。,搶救措施,二、補(bǔ)充血容量

8、： 經(jīng)前處理效果不理想的,建立第二條靜脈通道擴(kuò)血容，快速輸入等滲晶體液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理鹽水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60滴/分鐘，避免過快導(dǎo)致肺水腫，以后可酌情補(bǔ)液。,搶救措施,三、升血壓： 用血管活性藥物：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，靜滴；以20滴/分鐘起始，根據(jù)血壓情況增減，最大不超過120滴/分鐘。,搶救措施,四、改善呼吸： 喉頭水腫不能緩解者：氣管切開。 呼吸停

9、止者：人工呼吸或簡(jiǎn)易呼吸器輔助。心跳呼吸均停者行CPR。 五、解除氣管痙攣：氨茶堿0.5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜滴。 六、休克后常有代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉溶液100-250ml，靜滴。,【護(hù)理措施】,1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動(dòng)者應(yīng)加床欄，以防墜床。保持呼吸道通暢，有假牙者應(yīng)取下，以防誤咽引起窒息。并隨時(shí)清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，缺氧時(shí)給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后應(yīng)按氣管

10、切開術(shù)護(hù)理。2、密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24小時(shí)出入水量，每30-60分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為2-4小時(shí)測(cè)一次。3、做好口腔護(hù)理，每日上下午，早晚各班用鹽水棉球清洗口腔一次．可根據(jù)口腔感染情況選用不同的溶液漱口。4、眼瞼閉合不全者應(yīng)每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油紗布復(fù)蓋，防止角膜干燥，潰瘍。,5、尿潴留者可用針炙或按摩幫助排尿，無效時(shí)可留置導(dǎo)尿管，間歇放尿，每日更換引流袋

11、。6、經(jīng)常保持皮膚清潔，干燥，床鋪整潔，平坦，柔軟。每2小時(shí)翻身一次．若用熱水袋保溫時(shí)必須使用布套，防燙傷。7、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，每天5-6次，每次鼻飼量不超過2 00ML，兩次之間可補(bǔ)一定的水分。8、病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早預(yù)防肢體攣縮，進(jìn)行肢體按摩或幫助病人活動(dòng)。,【護(hù)理措施】,病情穩(wěn)定后去向,密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按

12、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 ．轉(zhuǎn)至ICU,過敏性休克的預(yù)防,①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。,過

13、敏性休克的預(yù)防,皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。,過敏性休克的預(yù)防,輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。

14、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。,詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）,,皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路,門診急救流程,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意外→通知離現(xiàn)場(chǎng)最近的醫(yī)生、護(hù)士立即到場(chǎng)，通知門診主任、

15、護(hù)理部及總值班 ↓ 就地安置病人，盡量少搬動(dòng)病人，視病情安置合適的體位、疏散圍觀的人群，解開患者衣領(lǐng)，腰帶， ↓

16、 ↓ ↓ ↓ （第一人）

17、 （第二人） 遇心跳驟停者按CPR程序 給予有效的氧氣吸入，測(cè)量生命體征 迅速建立兩條以上的靜脈通道和其他相關(guān)檢查，備搶救車， ↓ 醫(yī)生到場(chǎng)后，執(zhí)行醫(yī)囑

18、 ↓ ↓ ↓ ↓ （第一人） （第二人）

19、 （第三人）復(fù)述口頭醫(yī)囑兩遍 記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征 抽藥，（注意三查七對(duì)保留空安剖） 執(zhí)行至病人 及病情變化,門診急救流程（續(xù)）,通知病房準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)觀察床，備齊搶救物品 ↓ 待患者病情穩(wěn)定，

20、 ↓ ↓ ↓（第一人） （第二人） （第三人） 護(hù)送病人至病房， 帶領(lǐng)患者家屬補(bǔ)交費(fèi)用 核對(duì)空安剖與記錄與病房主班護(hù)士交班 必要時(shí)辦理轉(zhuǎn)院 核對(duì)完畢清理用物及現(xiàn)場(chǎng)