隱匿性傳導 ppt課件

1、徐醫(yī)附院心內科,隱匿性傳導,陳清枝 教授 徐州醫(yī)學院附院心內科,徐醫(yī)附院心內科,縮略詞,CC 隱匿傳導 PS 期前收縮 Af 心房顫動 AF 心房撲動 PAS 房性期前收縮 AVB 房室傳導阻滯 PVS 室性期前收縮 PJS 交接性期前收縮 SAB 竇房傳導阻滯 AVC

2、 室內差異傳導 BBB 束支傳導阻滯 RBBB 右束支傳導阻滯 W-P-W 預激綜合征 SR 竇性節(jié)律 VPSR 室性并行心律,徐醫(yī)附院心內科,,概 述,徐醫(yī)附院心內科,,竇性或異位激動在傳導時，發(fā)生了傳導受阻，未走完全程，不產生P波或QRS波；由于被激動的部分產生了新的不應期，可對下一次激動的傳導或形成造成影響，稱為CC。,徐醫(yī)附院心內科,,1948年Lang

3、endorf首先使用CC這一名稱，由于這一現(xiàn)象可以造成假性的傳導阻滯等心電圖表現(xiàn)，故已越來越受到人們的重視。 掌握CC可以更好地解釋一些與此有關的復雜心電現(xiàn)象。,徐醫(yī)附院心內科,,CC是心律失常中常見的現(xiàn)象，由于它的存在使心律失常更加復雜化。 竇性及各種異位心搏均可引起CC。它的發(fā)生既可以是傳導系統(tǒng)功能性變化的一種表現(xiàn)，也可以是病理性的一種反映。 可以發(fā)生于心臟的任何部位，但以房室交接區(qū)最為常見。,徐醫(yī)

4、附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,CC的發(fā)生機理與遞減傳導有關。當激動落在傳導系統(tǒng)的某一部位時: 遇到相對不應期時則傳導延緩，遇到有效不應期時則傳導中斷。,徐醫(yī)附院心內科,,前向性CC：與正常傳導方向相同者。逆向性CC：與正常傳導方向相反者。折返性CC：先前向后逆向或先逆向后 前向者。重復性CC ：CC如連續(xù)發(fā)生者，又稱 蟬聯(lián)現(xiàn)象（其發(fā)生基礎是

5、 由于CC的存在）。,見下圖,徐醫(yī)附院心內科,,,房撲伴隱匿性前向傳導,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,室性早搏伴隱匿性逆向傳導,,,徐醫(yī)附院心內科,,,II0AVB，隱匿性折返傳導，非典型文氏現(xiàn)象,徐醫(yī)附院心內科,,CC又可表現(xiàn)為干擾、折返、重整、超常傳導、韋金斯基現(xiàn)象等。 隱匿性期前收縮二、三聯(lián)律是特殊類型的CC。,徐醫(yī)附院心內科,,CC可出現(xiàn)兩種結果： 其一是生理性代償作用，對人體有利。如Af時，由于快

6、速的房性激動進入房室交接區(qū)并發(fā)生CC，使得多數(shù)激動不能下傳心室，從而避免了過快的心室反應。 其二是病理性作用，對人體有害。如由于CC的存在可以使逸搏延遲出現(xiàn)，心率突然減慢，導致阿-斯綜合征。,徐醫(yī)附院心內科,心電圖表現(xiàn),,徐醫(yī)附院心內科,,1 房室交接區(qū)的CC1．1 房室交接區(qū)前向性CC,徐醫(yī)附院心內科,,心電圖表現(xiàn)：①房性心動過速、Af及成對的PAS時，前面未下傳的房性激動使其后本應下傳的房性激動不能下傳或下傳延遲；,

7、徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,②Af時，下傳的R-R間距絕對不規(guī)則；③AF或室上性心動過速轉為Af時，下傳室率突然減慢；,徐醫(yī)附院心內科,,④二度AVB時其阻滯程度突然加重，下傳激動減少；⑤2:1 AVB時下傳的P-R間期長短交替；⑥文氏型AVB心室激動脫落后的P-R間期未恢復正常。,見下圖,徐醫(yī)附院心內科,,1．2 房室交接區(qū)逆向性CC心電圖表現(xiàn)：①PVS后竇性P波不下傳，表現(xiàn)為完全性代償間歇及間位型PVS后竇性P-

8、R間期延長；②Af時PVS之后出現(xiàn)類代償間歇。,見下圖,徐醫(yī)附院心內科,,A,AV,V,室性早搏伴隱匿性逆向傳導,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,1．3 PJS 這種PS 在房室交接區(qū)可發(fā)生前向和/或逆向性CC，使隨后的竇性P波下傳延緩或不能下傳，即假性一度或二度AVB。,徐醫(yī)附院心內科,,心電圖表現(xiàn)：①間歇性出現(xiàn)一度或二度AVB；②P-R間期交替性改變；③僅有逆行P波而無QRS波，貌似未下傳

9、的PAS；④必須存在顯性PJS。,見下圖,徐醫(yī)附院心內科,,隱匿性交界性期前收縮,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,1．4 房室傳導的韋金斯基現(xiàn)象 在高度的順向性AVB時，在阻滯區(qū)以下出現(xiàn)的交接性或室性搏動，可隱匿性地逆向激動阻滯區(qū)，當該區(qū)恢復為超常期時，如果恰有1個房性激動到達，就可以通過阻滯區(qū)得以下傳心室 韋金斯基易化作用。,,徐醫(yī)附院心內科,,若隨后多個室上性激動

10、 連續(xù)下傳 韋金斯基效應。 韋金斯基易化作用、韋金斯基效應兩者合稱韋金斯基現(xiàn)象,,徐醫(yī)附院心內科,,心電圖表現(xiàn)：①存在高度AVB；②在交接性或室性搏動后相對固定的時間內，室上性激動得以下傳。,見下圖,徐醫(yī)附院心內科,,魏登斯基易化作用,徐醫(yī)附院心內科,,魏登斯基效應,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,,,高度房室阻滯時的魏登斯基現(xiàn)象,徐醫(yī)附院心內科,,2 房室結雙徑路傳導中的蟬聯(lián)現(xiàn)象 竇性激動

11、沿快徑路下傳，并可逆向CC至慢徑路，使慢徑路的激動不能下傳，故慢徑路被掩蓋，這種CC稱隱匿性折返，在心電圖上不能表現(xiàn)出來。,徐醫(yī)附院心內科,,當快徑路傳導中斷，激動則可從慢徑路下傳，使P-R間期突然延長，但無QRS波的脫落。此時快徑路經過1次休息應恢復正常傳導，使下1次P-R間期縮短。,徐醫(yī)附院心內科,,但往往可見其后的P-R間期會保持多次延長。 其原因是由于激動沿慢徑路下傳時又連續(xù)發(fā)生向快徑路逆向性CC，使快徑路連續(xù)不能恢復

12、正常傳導，稱為房室結雙徑路傳導中的蟬聯(lián)現(xiàn)象。,徐醫(yī)附院心內科,,心電圖表現(xiàn)：①非頻率依賴性的長、短兩種P-R間期互差>60ms；②長P-R間期連續(xù)出現(xiàn)。,徐醫(yī)附院心內科,,3 竇房交接區(qū)的CC 竇房交接區(qū)的CC是竇房結與心房之間的傳導組織產生類似于房室交接區(qū)的前向性與逆向性的CC。,徐醫(yī)附院心內科,,心電圖表現(xiàn)：①二度SAB時，竇房傳導比例突然改變，表現(xiàn)為阻滯程度增加；②PAS及PJS出現(xiàn)完全性代償間歇。,徐

13、醫(yī)附院心內科,,4 房室束支及分支內的CC 前向性表現(xiàn)為束支或分支內受阻的下行激動，造成其后室上性激動下傳的QRS波呈束支或分支阻滯圖形。,徐醫(yī)附院心內科,,逆向性可表現(xiàn)為束支或分支內的CC產生的超常期使原有的阻滯得以改善或消失。 也可表現(xiàn)為一側束支或分支受阻后，另一側束支或分支的激動可逆向性隱匿地進入受阻束支或分支，使其產生新的不應期，使下一次激動仍在該處受阻。,徐醫(yī)附院心內科,,這種CC連續(xù)發(fā)生即形成束支或分支

14、內傳導的蟬聯(lián)現(xiàn)象。心電圖表現(xiàn)：①Af、AF及室上性心動過速時產生與不應期規(guī)律相矛盾的AVC；,徐醫(yī)附院心內科,,②AVC出現(xiàn)蟬聯(lián)現(xiàn)象；③ PAS二聯(lián)律呈左、右BBB型交替的AVC或正常傳導與BBB交替。,徐醫(yī)附院心內科,,心房顫動伴右束支蟬聯(lián)現(xiàn)象,徐醫(yī)附院心內科,,5 房室旁道的CC 當房室旁道的不應期較房室交接區(qū)為長時，激動則不經旁道下傳，無預激表現(xiàn)，而此次激動經房室交接區(qū)下傳并可經旁道逆?zhèn)魅胄姆俊?徐醫(yī)附院心內科

15、,,如在旁道與心房交接區(qū)遇到不應期，此次激動則不能逆?zhèn)餍姆俊Ｐ碾妶D表現(xiàn)：,徐醫(yī)附院心內科,,①Af或AF伴心室預激時R-R間距絕對不整或出現(xiàn)連續(xù)的窄的QRS波；②PVS或未經旁道前傳的PAS后面的室上性QRS波無預激波形。,徐醫(yī)附院心內科,,,徐醫(yī)附院心內科,,6 隱匿性PVS 1963年Schamroth和Marriott首先提出隱匿性PVS的概念。,徐醫(yī)附院心內科,,他們發(fā)現(xiàn)一些PVS患者當呈現(xiàn)二聯(lián)律時，有時可

16、見到PVS呈特殊的分布規(guī)律，即顯性PVS之間的竇性搏動數(shù)總是奇數(shù)，符合公式2n+1的規(guī)律，n為從零開始的任何正整數(shù)，代表隱匿性二聯(lián)律中隱匿性室性激動的數(shù)目。,徐醫(yī)附院心內科,,當呈現(xiàn)三聯(lián)律時，可見到顯性PVS之間的竇性搏動數(shù)總是既有奇數(shù)也有偶數(shù)，符合公式3n+2。 他們把這種現(xiàn)象分別稱之為隱匿性PVS二聯(lián)律及三聯(lián)律。,徐醫(yī)附院心內科,,目前認為隱匿性PVS多見于器質性心臟病、洋地黃中毒和心肌嚴重缺血損傷等，比一般的PVS二、三聯(lián)