食管胃底靜脈曲張護(hù)理查房

1、食管胃底靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張,急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時(shí)常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對(duì)治療療效的判斷至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外應(yīng)用硬化劑、組織粘合劑、皮圈套扎等在緊急內(nèi)鏡下止血取得了顯著療效,,體征,1,門脈高壓癥患者往往有3方面的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),出血及其繼發(fā)影響肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血

2、來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量和心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足、缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜。,臨床表現(xiàn),原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢娖つw晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或

3、黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。,腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。,分級(jí)與靜脈曲張形態(tài),重（Ⅲ）,中（Ⅱ）,輕（Ⅰ）,直線型或略有迂曲,蛇形迂曲隆起串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀,直線型或略有迂曲蛇形迂曲隆起,,,,分級(jí)與靜脈曲張形態(tài),輕（Ⅰ）,中（Ⅱ）,重（Ⅲ）,,病因,治療門脈高壓癥的主要目的就是，降低門脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。,2,病因,。,食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)

4、。門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。由于該處曲張靜脈容易受到門脈壓升高的影響；胸腔負(fù)壓作用使靜脈回流血流增多；胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜；以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因,,檢查,3,檢查,,,,,,,纖維胃鏡檢查為最簡便而

5、有效的檢查方法。有些患者X線檢查食管正常，胃鏡檢查都發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。,.血管造影與選擇性血管造影如果內(nèi)鏡檢查失敗，或因病情不能做內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)考慮行血管造影。,X線鋇餐，胃鏡禁忌癥或不愿行胃鏡者出血停止后數(shù)天進(jìn)行,,治療,基本治療食管胃底靜脈曲張本身表明門脈高壓的存在，而90%的門脈高壓都是由肝硬化引起，因而治療的重點(diǎn) 應(yīng)針對(duì)肝病。,4,治療,01,06,05,04,03,02,,,,破裂出血治療,,,,,去枕平臥頭偏向一側(cè)監(jiān)測生

6、命體征,積極補(bǔ)充血容量擴(kuò)容治療血紅蛋白<70g\L失血性休克,止血措施,預(yù)防并發(fā)癥,止血措施,內(nèi)鏡治療,藥物止血,介入治療,外科治療,氣囊壓迫止血,藥物與內(nèi)鏡治療聯(lián)合應(yīng)用是最合理的治療方法,預(yù)防并發(fā)癥,腹水,肝性腦病,水電解質(zhì)紊亂,感染,肝腎綜合癥,多臟器功能障礙綜合癥,,MODS,病情介紹,基本信息,姓名：馮某某,性別: 男,婚姻狀況: 已婚,年齡: 57歲,醫(yī)療方式:湖北省醫(yī)保,入院時(shí)間:2016-04-01,住院號(hào):1

7、418624,診斷:食管胃底靜脈曲張破裂出血,現(xiàn)病史,嘔血伴黑便三天,,既往史,,入院時(shí)查體,76次/分,17次/分,183/74mmHg,清楚,差,36.7℃,身體評(píng)估,治療護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,告病重,禁食,禁水,防跌倒、墜床,血糖監(jiān)測,,.,,護(hù)理,治療護(hù)理,輔助檢查,,2輕度左偏,3正常范圍心電圖,1竇性心律,1右肺上葉肺毀損,2左肺多發(fā)鈣化結(jié)節(jié),,胸片,輔助檢查,2016-4-1,,,血小板計(jì)數(shù)：↓58 10^9個(gè)/L 125

8、-350,GLU： ★↓2.5mmol/L 3.5-6.1,白細(xì)胞：↓2.18 10^9個(gè)/L 3.5-9.5,血紅蛋白：↓87 g/L 130-175,纖維蛋白原: ↓1.63 g/L 2-4,2016-4-2,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):★↓0.24 10^9個(gè)/L 1.8-6.3,血紅蛋白：↓70 g/L 130-175,白細(xì)胞：↓0.50 10^9個(gè)/L

9、3.5-9.5,血小板計(jì)數(shù)：↓38 10^9個(gè)/L 125-350,2016-4-4,血紅蛋白:↓82 g/L 130-175,血小板計(jì)數(shù):↓45 10^9個(gè)/L 125-350,↓1.48 10^9個(gè)/L 1.8-6.3,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：,白細(xì)胞:↓1.33 10^9個(gè)/L 3.5-9.5,2016-4-10,,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：↓0.72 10^9個(gè)/L 1.8-6.3,血小板計(jì)數(shù)：↓31 10^9個(gè)/L 125

10、-350,血紅蛋白：↓92 g/L 130-175,白細(xì)胞：↓1.19 10^9個(gè)/L 3.5-9.5,用藥,抑酸,抗炎,護(hù)肝,止血,2016-4-1力爾寧Q12h 2016-4-3 6am 善寧Q12h,補(bǔ)液,病程記錄,2016-4-1 16:02,2016-4-2 15:51,,2016-4-3 6：00,2016-4-6 18：10,病程記錄,2016-4-6 18:30,2016-4-9 10:46,,2

11、016-4-7 12：00,2016-4-8 17:00,2016-4-10 11:00,病程記錄,2016-4-11 22：00,,2016-4-13,護(hù)理問題及護(hù)理措施,護(hù)理問題,1 潛在并發(fā)癥： 出血 靜脈栓塞,2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,3 有皮膚完整性受損的有危險(xiǎn),4 有感染的危險(xiǎn),6 知識(shí)缺乏,7 恐懼,5 排尿模式異常,出血：與手術(shù)與疾病有關(guān),,1.囑患者絕對(duì)臥床休息，床上大小便，術(shù)后制動(dòng)72小時(shí)。禁

12、食禁水72小時(shí)，后可進(jìn)少量溫水及流質(zhì)，逐步過渡半流質(zhì)，無渣軟食。2·遵醫(yī)囑給予抑酸，抗炎，止血，護(hù)肝，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后給予可利新Q8H靜推2天，善寧及力爾寧Q12H維持5天。3·密切觀察病情及生命體征變化，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，重視患者主訴，告知患者術(shù)后如有惡心，嘔吐，咳嗽癥狀及時(shí)告知，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，以減輕腹內(nèi)壓力，避免頻繁嘔吐咳嗽引起術(shù)后出血。4·準(zhǔn)確記錄24H出入量，觀察患者大便的顏色

13、，性狀。觀察患者出血征像及時(shí)發(fā)現(xiàn)配合醫(yī)生處理。,,,術(shù)后未發(fā)生出血情況,目標(biāo),靜脈栓塞：與手術(shù)與疾病有關(guān),,措施,,,術(shù)后未發(fā)生異位栓塞,目標(biāo),1·全面評(píng)估引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。2·觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血，定時(shí)巡查觀察患者下肢皮膚的溫度、顏色，有無小腿腫脹、壓痛感等。3·鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)下肢，病情許可，盡量早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。4·盡量避免在下

14、肢靜脈輸液，以保護(hù)血管。,營養(yǎng)失調(diào)：與疾病高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān),,措施,,,患者復(fù)查血白蛋白正常,目標(biāo),1·向患者講解病因及治療的必要性，取得患者配合。2·遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，靜脈補(bǔ)充液體，補(bǔ)充機(jī)體需要的維生素，維持水、電解質(zhì)的平衡。3·待可進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)少量溫涼的流質(zhì)飲食，后逐步過渡為半流質(zhì)飲食?？蓴z入高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等。若血氨增高時(shí)要限制蛋白

15、的攝入。4·加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，清潔，以增進(jìn)食欲。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，每餐可進(jìn)6~7分飽。,有皮膚完整性受損的有危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床時(shí)間長有關(guān),,措施,,,患者皮膚完整，未發(fā)生破損,目標(biāo),1·保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，及時(shí)更換潮濕的床單與衣物，減少皮膚不良刺激。2·患者病情許可，按時(shí)協(xié)助患者翻身，取舒適體位，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)忌拖、拉等動(dòng)作，注意觀察骨突處皮膚血運(yùn)情況，必要時(shí)按

16、摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3·保持各引流管引流通暢，防止尿液外滲，若有滲出，污染及時(shí)更換。4·病情許可的條件下，鼓勵(lì)患者在床上自主活動(dòng)，病情許可時(shí)早日下床活動(dòng)。,有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降,,措施,,,患者未發(fā)生感染,目標(biāo),1·保持病房溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。病房減少探視，減少感染的機(jī)會(huì)。2·密切觀察生命體征變化，尤其是體溫的變化。復(fù)查血常規(guī)，及時(shí)觀察白細(xì)胞變化。遵醫(yī)囑使用抗生素，及

17、時(shí)發(fā)現(xiàn)感染指征并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3·加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等。各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行。4·加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)自身抵抗力。,排尿模式異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān),,措施,,,患者拔出尿管后能正常排尿,目標(biāo),1·向患者解釋留置尿管的目的及治療意義，取得患者的理解及配合。2·妥善放置尿管，及時(shí)傾倒，并觀察尿液的顏色，量及性狀，保持引流通暢。做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生

18、，每日BID消毒尿道口，防止尿路感染。3·妥善固定尿管，長度適宜，以利于患者床上活動(dòng)如翻身等。4·及時(shí)清潔周圍皮膚，拔管時(shí)先夾管，盡量白天拔出尿管。,排尿模式異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān),,措施,,,患者拔出尿管后能正常排尿,目標(biāo),1·向患者解釋留置尿管的目的及治療意義，取得患者的理解及配合。2妥善放置尿管，及時(shí)傾倒，并觀察尿液的顏色，量及性狀，保持引流通暢。做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日消毒尿道

19、口，防止尿路感染。3·妥善固定尿管，長度適宜，以利于患者床上活動(dòng)如翻身等。4·及時(shí)清潔周圍皮膚，拔管時(shí)先夾管，盡量白天拔出尿管。,知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血的相關(guān)知識(shí),,措施,,,患者能正確描述預(yù)防再出血的相關(guān)知識(shí),目標(biāo),1·休息與活動(dòng)：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累，一旦出現(xiàn)頭暈，心慌和出汗等不適，立即臥床休息。學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓及脈搏，避免情緒緊張和激動(dòng)，保持血壓穩(wěn)定。2

20、3;飲食：禁煙、禁酒，少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、帶骨、渣的食物或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。3·避免引起腹壓升高的因素：避免劇烈咳嗽、噴嚏、便秘等，以免引起腹壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。,恐懼：與消化道出血對(duì)生命及自身健康的威脅有關(guān),,措施,,,患者情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理,目標(biāo),1·創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，及時(shí)巡視病房，滿足患者的合理要求。2

21、83;鼓勵(lì)家屬探視開導(dǎo)和安慰患者。3·鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)情感，多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒、心理變化。幫助患者尋找最有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，運(yùn)用松弛或轉(zhuǎn)移注意力的方法。4·做好心理護(hù)理，多與患者交流，鼓勵(lì)說出感受并給與理解。向患者針對(duì)性的講解手術(shù)的目的、方法、意義及注意事項(xiàng)，介紹同種病例的成功率，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,出 院 宣 教,以休息為主，適當(dāng)安排輕體力勞動(dòng)，以不感勞累疲勞為宜。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)大

22、怒,術(shù)后一月復(fù)查胃鏡，定時(shí)監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、肝臟B超，發(fā)現(xiàn)異常，隨時(shí)住院治療,觀察有無嘔血、便血、發(fā)熱、腹脹、尿少，性格行為改變等表現(xiàn)。若出血量大可伴有頭暈、心悸、出汗、口渴、暈厥等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診及時(shí)治療,禁食用堅(jiān)硬、油炸、刺激性食物，避免進(jìn)食過快、過熱、過飽，宜及時(shí)高熱量，高蛋白、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣軟食，血氨增高限制蛋白攝入,按醫(yī)囑用藥，避免服藥對(duì)肝臟有損害的藥物，長期服用利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)軟弱無力、心悸、