普外科常見疾病解剖生理

1、普外科常見疾病的生理及解剖,,普外科常見疾病,甲狀腺疾病乳腺疾病腹部病變周圍血管性疾病腹壁疾病,甲狀腺,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,,,甲狀腺的血管,甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與

2、氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈,甲狀腺的血供,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,,喉返N,喉上N,,神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),甲狀旁腺,緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐,甲狀腺的生理功能,合成、貯存、分泌

3、甲狀腺素,甲狀腺素的功能,一、產(chǎn)熱作用 甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝 生理劑量：促進合成 大劑量：促進分解 甲亢→T↑→促進分解→負(fù)氮平衡→消瘦、肌無力 甲減→T↓→合成↓ 三、維生素代謝 過多時，維生素含量減少;,甲狀腺素的功能,四、水和鹽代謝 利尿作用 甲減，粘液性水腫五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 甲

4、亢→神經(jīng)興奮性↑ 甲減→神經(jīng)興奮性↓六、生長和發(fā)育,乳腺的生理及解剖,第二節(jié) 乳房的解剖 一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）形態(tài) 1、體表位置 成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達(dá)腋中線，95％的乳房外上部可延伸至腋窩——乳腺尾部。,,(二）乳房的主要結(jié)構(gòu) 乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、 脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi) 部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長的小樹。,1、腺體：

5、有15－20個腺葉—— 腺小葉——小乳管、腺泡。2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管 ——各級導(dǎo)管——末端導(dǎo)管。大導(dǎo)管以乳頭為中心放射狀排列。,3、乳頭和乳暈：3-5cm。4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，是決定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年齡、生育等原因個體差異較大。5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活動度，站立時又不致明顯下垂6、筋膜：深淺筋膜。,第三節(jié) 乳房的生理,一、乳房的生理功能

6、1、哺乳是乳房的基本功能。2、乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志3、乳房參與性活動的全過程,二、內(nèi)分泌激素對乳房的影響,（一）卵巢激素 1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長（青春發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。 2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進其發(fā)育，二者比例適當(dāng)，乳腺發(fā)育正常。,,（二）腦垂體激素1、催乳素：促進乳房生長發(fā)育，發(fā)動、維持泌乳。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。

7、3、促甲狀腺激素：促進甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進乳房生長、發(fā)育。 4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。 5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育（三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤激素。,腹部臟器的解剖及功能,腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肝、膽囊、胰腺、脾臟等,胃,位置：左上腹部的左膈下分區(qū)：賁門、胃底部、胃體部、幽門區(qū)幽門部的環(huán)狀平滑肌形

8、成幽門括約肌，其收縮時即關(guān)閉胃與小腸間的通道。,胃的分區(qū),胃壁結(jié)構(gòu),胃壁細(xì)胞,主細(xì)胞 主要分泌胃蛋白酶壁細(xì)胞 分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞 分泌堿性粘液G細(xì)胞：分泌胃泌素,胃的毗鄰與韌帶,胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近，左側(cè)與膈鄰近，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。,胃的血管,(1) 胃左動脈 (2) 胃右動脈(3) 胃

9、網(wǎng)膜左動脈 (4) 胃網(wǎng)膜右動脈(5) 胃短動脈(6) 胃后動脈(7) 左膈下動脈,,胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合網(wǎng)絡(luò),(1)胃左靜脈(2)胃右靜脈(3)胃網(wǎng)膜左靜脈(4)胃網(wǎng)膜右靜脈 (5) 胃短靜脈(6) 胃后靜脈,,胃的運動,（1）胃的運動形式：三種 1）容受性舒張

10、 2）緊張性收縮 3）蠕動 （2）胃排空—胃內(nèi)容物排入十二指腸的過程。 一般需4-6h。 （3）嘔吐,胃的功能,儲存和攪拌 并將食物與之分泌的液體相混合。運動：將食糜推向幽門，幽門括約肌的收縮使食糜逐步進入小腸。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml—2500ml消化：使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅

11、食物中的細(xì)菌等微生物,小腸的結(jié)構(gòu)和生理,是胃腸道中最長的部分， 約占消化道總長的三分之二。分為三個解剖段： 上段為十二指 中段為空腸 下段為回腸,十二指腸,始于幽門，止于十二指腸空腸 曲，長約25cm。十二指腸分為四段： 球部、降部、橫部和升部（Treitz）乏特（Vater）壺腹部：是膽總 管和胰管分別或共同開口處， 也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路,十二指腸的血供,胰十二指腸上動脈 來源

12、于胃十二指腸炎動脈胰十二指腸下動脈 起始于腸系膜上動脈,空、回腸,空腸 回腸長度 近側(cè)2/5 遠(yuǎn)側(cè)3/5位置 左上腹 右下腹管徑 較粗 較細(xì)管壁 較厚 較薄顏色 較紅 較淡血管 較多 較少環(huán)狀襞 密而高 疏而低淋巴濾泡 孤立 集合,小腸的運動形式,（1）緊張性收縮：（2）分節(jié)運動：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和

13、舒張運動。 1）使食靡與消化液充分混合 2）增加食靡與腸粘膜的接觸 3）促進血液和淋巴液的回流 （3）蠕動：將食糜向前推進一步,小腸的功能,分泌腸液：約3升/天 （1）稀釋消化產(chǎn)物，保護腸粘膜。 （2）各種消化酶進一步消化食物。 （3）腸致活酶可激活胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚?的胰蛋白酶，有利于蛋白質(zhì)的消化。蠕動和收縮：推進腸內(nèi)容物和

14、排空,闌尾,1、闌尾根部體表投影：麥?zhǔn)宵c——臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點2、三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集 中是手術(shù)中尋找闌尾的方法,大腸,成人長1.5m，包括： 盲腸 闌尾 結(jié)腸 直腸 肛管特征：結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂,結(jié)腸,升結(jié)腸、 橫結(jié)腸、 降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸 結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲),結(jié)腸的血供,來源于腸系膜上、下動脈

15、 腸系膜上動脈:小腸動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、胰十二指腸下動脈 腸系膜下動脈：左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈、直腸上動脈。匯集于腸系膜上、下靜脈,結(jié)腸的功能,1.大腸液的分泌及作用 大腸液的主要作用是保護黏膜、潤滑糞便 2.大腸內(nèi)細(xì)菌的作用： （1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質(zhì)。 （2）合成B族維生素與維生素K。3.大腸的運動和排便 ●運動少而慢 —食物殘渣停留長（>

16、;10H）； ●大腸的內(nèi)容物經(jīng)水分的吸收和細(xì)菌的發(fā)酵與腐敗作用后形成糞便； ●排便反射,直腸的功能,儲存糞便促使糞便排出,肛管,系消化道的出口(肛門)，受肛門內(nèi)、外括約肌控制,肝 臟,大部分位于右上腹，小部分達(dá)左季 肋部；上界約位于右鎖骨中線第5～6 肋間，下界與右肋緣平行；肝臟以正中裂為界，分左右兩半。,肝臟,是人體最大的腺體，也是最大的消化腺。分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸

17、，不含消化酶，但是可以促進脂肪的消化,肝臟的韌帶,三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶,,,,,第一肝門第二肝門第三肝門,肝臟的分段,Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8 順時針命名。 S1 尾葉 S2左外上段

18、 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段,,,肝臟的血供,肝動脈:25%--30%,供氧量40%--60%門靜脈:70%--75%肝的總血流量占心排出量的

19、25%，正?？蛇_(dá)1500ml/min,,Glisson系統(tǒng),肝內(nèi)膽管肝門靜脈肝動脈,肝臟的功能,分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進脂溶性維生素吸收。參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運輸、儲存與釋放。參與激素和維生素的代謝排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對非營養(yǎng)物質(zhì)進行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。造血和再生：肝在胚胎時期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。,肝臟

20、的其他功能,1、免疫功能2、血液凝固機能 3、調(diào)節(jié)血容量 4、調(diào)節(jié)熱量、水及電解質(zhì),膽道系統(tǒng),包括肝內(nèi)、外膽管兩大系統(tǒng)肝內(nèi)膽管：始于肝內(nèi)毛細(xì)血管，經(jīng)小間葉膽管、肝段、肝葉膽管，匯集成肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管：包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。,,,,膽總管,肝外左右肝管在肝門下方匯集成肝總管，下行后與膽囊管匯合而形成。膽總管長7～9cm，直徑0.6～0.8cm。膽總管下端與主胰管在十二指腸內(nèi)匯合

21、并膨大形成壺腹，稱為泛特（vaten）壺腹,膽囊,位于肝臟臟面的膽囊窩。長8～12cm ，寬3～5cm，容積40-60ml，分底，體，頸三部分膽囊頸上部膨大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管與肝下緣構(gòu)成三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動脈、副右肝管，是手術(shù)時易發(fā)生誤傷的部位,膽道系統(tǒng)的功能,分泌膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁,膽囊的功能,濃縮、儲存和排出膽汁吸收： 膽汁中90％的水和

22、部分電解質(zhì)分泌粘液20ml/d ： 保護和潤滑膽囊粘膜,膽汁的生理功能,乳化脂肪，促使吸收 助脂溶性維生素的吸收抑制腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖刺激腸蠕動中和胃酸。,胰腺,位于腹膜后、第1～2腰椎前，長15～20cm。分為頭、體、頸、尾四部分。近端胰管常與膽總管匯合、共同開口于十二指腸乳頭，此解剖特點成為胰腺與膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的主要因素。,,胰腺的功能,具有內(nèi)分泌和外分泌功能內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素等