2016年第二季度醫(yī)院感染管理科培訓

1、醫(yī)院感染管理知識培訓,王璇2016年5月,醫(yī)務人員職業(yè)安全與標準預防,,醫(yī)務人員所面對的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3,二、醫(yī)務人員的針刺傷,Linda的故事每天發(fā)生的事情,Lynda Anold 1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套

2、管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經有十年。,銳器誤傷的原因,未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理,銳器誤傷的操作,使醫(yī)務人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器,,不可徒手操作,操作,,139人,57人,美國醫(yī)

3、務人員感染艾滋病病毒累計病例(1987-2002),,48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%,,針頭/刀刺傷 48例 84.2%皮膚或粘膜接觸 5例 8.8%皮膚和粘膜接觸 2例 3.5%原因不明 2例 3.5%,57例醫(yī)務人員感染HIV原因分析,,,醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險,經血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險 所

4、在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷?刀割傷?其它銳器,37%,22%,美國針刺傷發(fā)生率明顯下降,每100張開放病床發(fā)生針刺傷的例次,銳器誤傷后的處理1,讓傷口血液流出，用大量流動溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時可用抗感染藥物）將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內，確保不再誤傷他人,銳器誤傷后的處理2,如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種

5、乙肝疫苗則應同時注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應確認其抗體水平。如抗體水平不足，則應補充注射,銳器誤傷后的處理3,如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應在0、6、9月復查。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（二周后抽血查HIV VL，一個月后復查HIV抗體。專家咨詢清除心理負擔做好登記和傷口評估,,預防是最節(jié)省成本的健康投資,成功的經驗,接觸病人不論是什么病人,標準預防 認定病人的血液、體液、排泄物、

6、分泌物都具有傳染性， 都需要隔離手衛(wèi)生物理屏障物的使用環(huán)境控制,2024/3/16,衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,標準預防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,2024/3

7、/16,標準預防,主要措施手衛(wèi)生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡）消毒滅菌呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀,2024/3/16,額外的預防,根據疾病不同傳播途徑采取的隔離與預防1、空氣傳播的隔離與預防2、飛沫傳播的隔離與預防3、接觸隔離的隔離與預防,2024/3/16,,防護用品應符合國相關標準 在有效期內使用,2024/3/16,醫(yī)務人員防護用品的使用,1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護口罩） 根據不同的操作要求

8、選用不同種類的口罩 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。,2024/3/16,１.將口罩戴上，金屬軟條應該向上 ２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？,2024/3/16,3.將金屬軟條向內壓按至

9、 ４.完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。 緊貼面部。,外科口罩: 有正反面嗎？,2024/3/16,,,2024/3/16,醫(yī)務人員防護用品的使用,2）帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或

10、每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。,2024/3/16,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務人員避免意外事故方法,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,2024/3/16,2、防銳器傷,（1）安全注射改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保證這是安全；提供安全注射的裝置各容器；銳器廢物的管理。 （2）降低手術風險的措施外科手術風險

11、的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序、設備：免用手技術、過度區(qū)域、防水袖、護目鏡等,2024/3/16,2、防銳器傷,醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭

12、重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,2024/3/16,3、職業(yè)暴露后的應急處理,（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,2024/3

13、/16,4、職業(yè)暴露后的報告,（1）為什么要報告 ？（2）報告的程序 醫(yī)務人員在進行積極局部處理的同時，必須立即報告科主任或護士長，同時詳細填寫《重慶市涪陵中心醫(yī)院職業(yè)暴露報告表》通過電子郵件，報院感科人員郵箱。周末、節(jié)假日報告院總值班，同時填表報院感科，由院總值班通知院感科。,標準預防的核心內容（一）,1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論

14、是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。,標準預防的核心內容（二）,2、要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。3、強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。,標準預防的具體措施（一）,接觸血液、體液、分泌物、排泄物待物質以及被其污染的物時應戴手套脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即

15、洗手；,標準預防的具體措施（二）,醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。,基本防護,適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員 （無論是否有 傳染病流行）防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作 帽和