慢性前列腺炎的治療策略-佛山市中醫(yī)院

1、前列腺炎的預防和治療,廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院泌尿外科陳永華,發(fā)病率,人群：8%門診：25%男性患者50%一生中有某一階段受前列腺炎的影響，50歲以下發(fā)病率較高。,I 急性前列腺炎II 慢性前列腺炎III 慢性非細菌性前列腺炎、慢性盆痛綜合癥（約占慢性前列腺炎的90%以上）IIIA 慢性炎癥性盆痛綜合癥IIIB 非慢性炎癥性盆痛綜合癥Ⅳ 無癥狀性前列腺炎,,病因,I、II型為病原體感染，多為腸道致病菌或葡萄球

2、菌屬，大約只有20%患者查出細菌支原體衣原體滴蟲,病因,III型前列腺炎病因復雜，有可能為：病原體感染，排尿功能失調，精神心理因素，神經內分泌因素，免疫反應異常等等。,發(fā)病機制,前列腺—后尿道平滑肌張力增高，尿液湍流，尿液返流，尿酸化學作用，,發(fā)病機制,前列腺—后尿道平滑肌張力增高，尿液湍流，尿液返流，尿酸化學作用，病理解剖：外周帶腺管走向與尿流垂直或逆向開口于后尿道， 中

3、央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致 尿液的尿酸鹽刺激作用，沉積形成結石，堵塞腺管,誘發(fā)因素,酗酒嗜辛辣食物不適當?shù)男曰顒泳米鹎傲邢匍L期充血受涼過勞導致機體抵抗力下降盆底肌肉長期慢性擠壓,臨床評估前列腺炎癥候群,前列腺炎癥候群： 盆部疼痛：

4、恥骨上 腰骶部 會陰部 反射痛表現(xiàn) 向腹部 排尿擾亂性功能障礙,臨床評估肛門指檢,壓痛、飽滿、腫大、硬度不均B超鑒別,臨床評估前列腺液檢查,PH>7.8WBC >10/高倍視野未能按出前列腺液,尿液>10/HD,臨床評估病原體檢查,細菌 厭氧菌少眼衣原體、支原體滴蟲,臨床評估精液檢查,量減少活動力低異型多

5、WBC多,臨床評估免疫學改變,精液內的抗體包裹細菌多為IgA，其次為IgG。前列腺內免疫球蛋白比下常人增高超過100倍，治愈后4~5個月IgG恢復正常，而IgA降低需更長時間。非細菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原（PSA）增高,臨床評估影象學檢查,B超,臨床評估尿流動力學檢查,有排尿困難患者，以明確逼尿肌、括約肌功能，排尿期間有無后尿道高壓，有無存在膀胱出口梗阻、逼尿肌——括約肌協(xié)同失調等情況存在。,治療,臨床評估→確定疾

6、病類型→針對病因選擇治療方法→心理治療及調節(jié)生活既要避免向患者過份渲染本病的危害性的一面，也要避免對本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗菌素治療的態(tài)度，應該從病因入手，進行綜合治療。,A、抗菌治療,前列腺腺泡與微循環(huán)商存在由于藥物不能彌散致所有腺管和腺泡，（血—前列腺屏障作用）前列腺結石庇護作用常用藥物（藥敏） 喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類及磺胺類）,A、抗菌治療,非細菌性前列腺炎是否適宜用抗菌素治

7、療，臨床上仍有爭議？如果抗菌素治療2-4周無效，確認為無菌性前列腺炎者，則停用抗菌素治療。,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,非甾體抗炎藥別嘌醇,改善前列腺痛及排尿癥狀,A受體阻滯劑植物制劑M-受體阻滯劑抗抑郁藥及抗焦慮藥,中藥,消炎清熱解毒軟堅中藥灌腸,前列腺按摩,排空前列腺泡內濃縮的分泌物,物理治療,超聲波治療熱水坐浴體外熱電場治療機超短波微波射頻中波透熱治療通絡寶膀胱儀,中藥保留灌腸超聲波導入治療,謝謝,,謝