肝衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

1、肝衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,蔣麗娟,定義,肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。,病因,①各型病毒性肝炎。如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。②藥物。解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等;抗結(jié)核藥如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。

2、③毒物中毒。如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。④缺氧性肝損傷。如持續(xù)一定時(shí)間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。⑤其他。如急性威爾遜氏病等。慢性肝衰竭：多發(fā)生于各型肝硬變等疾病過程中。,臨床表現(xiàn),原發(fā)病的表現(xiàn) 在慢性肝病或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝衰竭可有肝病面容，肝掌及皮膚血管蜘蛛痣等，由中毒引起者可有相應(yīng)的中毒表現(xiàn)，由Wilson病引起者可有角膜K-F環(huán)，由腫瘤浸潤引起者可有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。,,,臨床表現(xiàn),黃疸在短期內(nèi)迅速加深

3、，同時(shí)伴有血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高及凝血酶原時(shí)間明顯延長及活動(dòng)度顯著下降在病程的早期可有低熱，如低熱持續(xù)不退提示有內(nèi)毒素血癥或持續(xù)性肝細(xì)胞壞死全身情況極差，如食欲極差，極度乏力、煩躁不安等出現(xiàn)頑固性的呃逆，惡心，嘔吐及明顯的腹脹有明顯的出血傾向，可出現(xiàn)皮下淤點(diǎn)，淤斑，往往在注射部位更為明顯，可有齒齦滲血，鼻出血，嚴(yán)重者有上消化道出血腹水迅速出現(xiàn)，一般病程超過2周者多有腹水及低白蛋白血癥體檢肝臟進(jìn)行性縮小;可出現(xiàn)肝臭,并發(fā)癥,肝性腦

4、病 性格改變，晝夜節(jié)律顛倒，言語重復(fù)，過度興奮，行為怪癖，隨地便溺，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙;其他神經(jīng)精神異常如肌張力增高，錐體束征陽性，定向力及計(jì)算力障礙，昏迷等。 腦水腫,并發(fā)癥,繼發(fā)感染 肺部感染，自發(fā)性腹膜炎，其他消化道出血肝腎綜合征肝肺綜合征,診斷,( )急性肝衰竭：急性起病 2 周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病 黃疸可小于正常值上限10 倍 短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；查體或超聲提示肝臟進(jìn)行性縮小 ( )亞急性肝衰竭：起病較急

5、發(fā)病期限為 15 日～26 周 黃疸迅速加深 要求大于正常值上限10 倍或每日上升≥ 17.1 umol／L,,( )慢加急性(亞急性)肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上 短期內(nèi)發(fā)生上述急性(亞急性)肝功能失代償表現(xiàn) 化驗(yàn)TBIL≥171 umol／L 同時(shí)PTA≤ 40 ％ ( )慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上 肝功能進(jìn)行性減退和失代償 診斷要點(diǎn)為：① 有腹水或其他門脈高壓表現(xiàn)（血象降低 消化道出血等）；② 可有肝性腦病；③ 血清總膽紅素升

6、高（可以小于正常值上限 10 倍） 白蛋白明顯降低；④ 必須存在凝血功能障礙 PTA≤40 ％,治療,目前肝衰竭的臨床治療尚無特異有效的治療手段 強(qiáng)調(diào)綜合治療 包括內(nèi)科基礎(chǔ)治療 人工肝支持治療和肝臟移植治療三方面,內(nèi)科基礎(chǔ)治療,病因治療激素治療營養(yǎng)支持 促肝細(xì)胞再生治療腸道保護(hù)及其它 積極防治各種并發(fā)癥,人工肝支持治療,包括種類很多 目前臨床最為常用的是血漿置換，其原理是通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進(jìn)行置換，達(dá)到清除有害

7、物質(zhì)， 補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境的作用 ，暫時(shí)替代衰竭肝臟部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。,肝移植治療,肝移植是內(nèi)科-人工肝-肝移植綜合（一體化）治療肝衰竭中不可缺少的一部分 近年來除移植手術(shù)外排異藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 術(shù)后抗病毒治療和預(yù)防腫瘤再發(fā)等均有重大學(xué)術(shù)進(jìn)展 但由于肝源短缺 費(fèi)用昂貴等問題受到一定限制 對于各種原因所致的中 晚期肝衰竭 經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者應(yīng)及早考慮肝移植

8、,護(hù)理,絕對臥床休息 平臥時(shí)肝臟血流量增加40%，有利于肝細(xì)胞再生，減少消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，待肝功能恢復(fù)正常后方可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，且以不感覺疲勞為度。飲食護(hù)理 低鹽低脂、清淡飲食為主，以適量蛋白質(zhì)、糖和豐富的維生素、高熱量為基本原則，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。心理護(hù)理,,病情的觀察及護(hù)理 意識(shí)和行為生命體征的觀察記錄24小時(shí)尿量皮膚的觀察并發(fā)癥的觀察,出院治療,休息3-6個(gè)月飲食以清淡為主，避免飲酒、過飽及刺激性食物抗