我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策

1、我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策您是第1267位讀者發(fā)布時間:200842410:14:10關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務來源：CHKD期刊全文庫《衛(wèi)生軟科學》2007年第6期（本文作者：山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心李戰(zhàn)勝等）1我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀自1996年試點至今，我國社區(qū)衛(wèi)生服務在政策支持、覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務站(點)的數(shù)量、人員的素質(zhì)和群眾的意識等方面都取得了令人矚目的成績。特別是中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務

2、試點工作取得重大進展。2006年，胡錦濤總書記和溫家寶總理對社區(qū)衛(wèi)生工作做出了重要批示，國務院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組，吳儀副總理擔任組長，召開了全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，制訂了一系列指導城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的文件，進一步明確了推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施，極大地推動了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。截至2006年11月底，全國97.4%的地級以上城市和92.8%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心5059個，社區(qū)衛(wèi)生服務站179

3、67個，社區(qū)衛(wèi)生服務蓬勃發(fā)展。2社區(qū)衛(wèi)生服務存在的主要問題及對策2.1經(jīng)費補助怎么給目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和補償機制尚未形成，政府投入不足，公共或準公共衛(wèi)生服務經(jīng)費缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身補償能力弱，社區(qū)衛(wèi)生服務價格政策不完善，缺乏可操作的政府資金補償政策等。城市社區(qū)衛(wèi)生服務納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的扶持政策未能有效落實，“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構”未得到切實落實，“把符合醫(yī)保有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目

4、納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實施。社區(qū)衛(wèi)生服務能否持續(xù)健康發(fā)展，完善補償機制是重要環(huán)節(jié)。補償機制不完善，已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務的公共財政定額補助政策需要落實，服務價格體系需要理順，需要形成多方籌資的有效籌資機制。如何調(diào)動各方因素，積極拓寬籌資渠道，完善補償機制，是目前的重點問題。貫徹執(zhí)行《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助政策》以及《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助政策的意見》，明確政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的補助范圍，三級財政

5、各負其責并切實到位，落實民辦機構享有同等待遇，鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務。各級衛(wèi)生、財政部門還需要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為政府補助提供合理的依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務成本分析和測算是確定政府財政定額補助額度和收費標準的科學依據(jù)之一。嘗試分別測算社區(qū)衛(wèi)生服務中的非醫(yī)療服務、基本社區(qū)醫(yī)療服務和特需社區(qū)醫(yī)療服務成本。非醫(yī)療服務包括預

6、防保健服務、健康教育、建立健康檔案等項目，該部分成本主要是公共和準公共社區(qū)衛(wèi)生服務，應由政府財政進行補貼。基本社區(qū)醫(yī)療服務要納入“醫(yī)?！眻箐N范圍，特需社區(qū)醫(yī)療服務及其他服務項目，根據(jù)項目的特性和成本核算結果，制目前雙向轉(zhuǎn)診工作在我國進展困難，各級單位因受到各自對經(jīng)濟利益占有的驅(qū)使，導致轉(zhuǎn)往醫(yī)院的多，而轉(zhuǎn)回社區(qū)的少，實施情況不容樂觀，存在諸多問題。雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，重形式不重實質(zhì)，一體化程度低，缺乏統(tǒng)一的標準、制度和監(jiān)督機制。大中型醫(yī)院

7、外轉(zhuǎn)病人，主要原因可能是由于本院的醫(yī)療技術水平或其它醫(yī)療條件不能滿足病人病情的需要，而不得不向院外轉(zhuǎn)診，對于即使是下級醫(yī)院也能處理或可在社區(qū)康復的病人，則很少主動將其轉(zhuǎn)出。究其原因，一是患者對社區(qū)衛(wèi)生機構的不信任，造成了醫(yī)院病患“一邊倒”的情況，在客觀上也促成看病難、看病貴的發(fā)生；二是對雙向轉(zhuǎn)診的宣傳不夠；三是社區(qū)康復醫(yī)療的水平和環(huán)境條件不夠好；四是居民的認可度不夠；五是缺少雙向轉(zhuǎn)診的標準和規(guī)范的運作機制。建立切實可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已

8、經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。因此，應適當拉大不同級別醫(yī)院的收費差距和個人自負比例，制訂有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和監(jiān)督機制，設立專門的機構和人員負責雙向轉(zhuǎn)診工作，條件成熟時逐步實行全科醫(yī)生首診制，使全科醫(yī)生真正充當“守門人”的作用。雙向轉(zhuǎn)診機制的建立涉及到如何對兩級醫(yī)療機構進行補償?shù)膯栴}，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)生的配合和協(xié)調(diào)問題，轉(zhuǎn)診的標準如何制定等，這就需要政府合理調(diào)整對兩級醫(yī)療機構的投入比例，確定一個合理的補償標準，建立分級費用補

9、償機制，采取措施激勵社區(qū)衛(wèi)生服務工作者的積極性，在構建社區(qū)衛(wèi)生服務體系過程中，協(xié)調(diào)好各方利益，為這項措施提供強有力的經(jīng)費和制度保障。逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)療保險支付范圍，降低參保人員醫(yī)療費用自付比例等措施，引導參保人員進入社區(qū)。雙向轉(zhuǎn)診是規(guī)范社區(qū)和大中型醫(yī)院之間病人有序流動和醫(yī)療服務互動的管理制度。實施規(guī)范、完善的雙向轉(zhuǎn)診制度可以讓醫(yī)院和社區(qū)實現(xiàn)優(yōu)勢互補，實現(xiàn)患者的合理分流，有效地規(guī)范

10、醫(yī)療服務流程，使患者能夠在最短時間內(nèi)得到及時、有效的救治，同時可以降低患者的醫(yī)療費用，減輕患者的家庭負擔，節(jié)省醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革的順利進行，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分工合理的醫(yī)療格局。引導和組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構與二、三級綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構建立穩(wěn)定的業(yè)務合作關系，制定雙向轉(zhuǎn)診的標準和管理辦法，完善雙向轉(zhuǎn)診的登記制，理順轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的運作程序，確保轉(zhuǎn)診渠道的通暢，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)轉(zhuǎn)入大中型