進針法針灸推拿學(xué)

1、進針法,毫針,毫針,第四節(jié) 針 刺 方 法,毫針是針灸臨床最常用的針具，臨床具有很高的操作技術(shù)要求，下面我們將學(xué)習(xí)掌握毫針的具體操作方法，內(nèi)容包括持針、進針、留針、運針、出針等。,一、持 針 法,（一）刺手與押手針刺乃要求雙手協(xié)同完成，左右手各司其能。 《靈樞 九針十二原》“右主推之，左持而御之” 《標(biāo)幽賦》“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，有痛之因” 刺手：持針之手，一般為右手。作用：掌握毫針，

2、集刺手各部之力，使 針尖透入皮膚，再行運針。押手：爪切按壓局部，一般為左手。作用：?探明穴位所在 ? 促使經(jīng)氣聚散，感知穴位處皮肉筋骨的分布和氣血運行 ?減輕進出針的不適感，轉(zhuǎn)移患者注意力?穩(wěn)定腧穴部位和針身，便于施行各種手法。雙手各有不同作用，不可有所偏重，古人為防偏向刺手之用，而常更有重視押手之用如《難經(jīng)》“知為針者，信其左；不知為針者，信其右”,(二) 持針姿勢臨床根據(jù)用指多少及進針、運針的不同而分多種持針勢。?二指持針：

3、以拇食二指指腹持針柄。一般用于較短毫針的進針及運針。 ?多指持針：以拇食中指指腹執(zhí)針柄，無名指抵住針身下段，小指抵針旁皮膚。一般用于較長針的進針及深部運針。 ?夾持持針：以刺手多指指腹執(zhí)針柄，押手拇食指持針體下段其余指抵住針部皮膚。一般用于長針的進針及運針。見下圖,二指持針式,多指持針式,二、進針法,進針法是將毫針針尖刺入腧穴皮下的各種透皮入針方法。又稱下針法、入針法、內(nèi)針法。它是毫針針刺操作過程第一個重要步驟，亦是針灸醫(yī)師臨床必須

4、熟練掌握的一項基本技能。其操作應(yīng)注意刺手和押手作用的協(xié)同配合及運用靈活的指力和腕力，力求做到無痛或微痛進針。 毫針的進針方法很多，有以進針?biāo)俣瓤炻?，以刺手刺入術(shù)式分，以押手姿勢分，以進針器具分等?，F(xiàn)代常用的進針法如下。,（一）以進針?biāo)俣确址?1.速刺法 即將針尖抵于腧穴皮膚時，運用指力快速刺透表皮而入皮下的手法。它體現(xiàn)了進針快的概念，正如《流注指微賦》曰：“針入貴速”。近代針灸學(xué)家多立足于進針快?？?，可減輕進針時所

5、產(chǎn)生的疼痛，而快的關(guān)鍵在于施針者指力的大小與手法的熟練程度。速刺法多用于四肢、腰、腹部腧穴和耳穴。 2.緩刺法 即將針尖抵于腧穴皮膚時，運用指力緩緩刺透表皮而入皮下的手法。它體現(xiàn)了進針穩(wěn)、準(zhǔn)的概念，正如《靈樞?九針十二原》曰：“持針之道，堅者為寶?！本彺谭ㄔ谶M針的過程中指力應(yīng)逐漸加大，不可有停頓，以免產(chǎn)生疼痛。緩刺法多用于頭面、胸背部腧穴。,,（二）以刺入術(shù)式分法,1.插入法 針尖抵皮膚，運用指力不加捻轉(zhuǎn)或其它

6、手法，而直接刺入穴內(nèi)的手法。又稱直入法及注射式進針法。,2. 捻入法 針尖抵皮膚，運用指力稍加捻轉(zhuǎn)將針刺入皮下的手法,3.飛入法 針尖抵皮膚，運用指力以拇食指捻動針柄，在捻動瞬間將針刺入，同時五指放開作飛鳥狀的手法。短針多用。（進針同時可催促運氣）,（三）以押手姿勢分法,1.單手進針法　即以刺手的拇食指持針，中指指端抵穴位，中指指腹抵住針身下段，隨指力進針時，中指隨勢屈曲，直刺之所要求深度。多用于短毫針。效率高。,2.雙

7、手進針法,（1）爪切法：又稱指切法。主要用于短針的進針。即以左手（押手）拇指或食指的指甲掐切穴位上，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下的手法。,（2）夾持法：,以押手拇食指捏住針身下段（用消毒干棉球），露出針尖，刺手持針，針尖對準(zhǔn)穴位，雙手配合，迅刺皮下，直達所求深度。多用于長針進針,（3）舒張法：,以押手五指平伸（穩(wěn)定局部）食中兩指分開置穴旁，行針時食中兩指夾持針身避免針身彎曲。長針深刺可用。具有較好的穩(wěn)定局部作用。對于皮膚松弛或有皺

8、紋的部位，還可用拇食指將腧穴部皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，以便進針。適用于腹部穴。,（4）提捏法：,用押手拇食指將刺部皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入，用于皮肉淺薄處。如面部穴位進針,（四）以進針器具分法,１．針管針進針法 以特定的材料制成長短不一的細管代替押手。以相應(yīng)的平柄或管針置于管內(nèi)，針尾露于管上口，針管下口置于穴處，醫(yī)者拍打或彈壓針尾將針尖刺入皮下，再將套管抽出?！　。玻M針器進針法 將長短合適的平柄或管柄毫

9、針，裝入特制的筆式或玩具手槍式進針器內(nèi)，下口置于穴上，醫(yī)者拉扣內(nèi)設(shè)彈簧，使針尖迅速彈入皮下，再抽出進針器。,（五）進針的四點基本要求,1.穩(wěn)：即持針穩(wěn)固，有較強的控針能力。如《靈樞·九針十二原》說：“持針之道，堅者為寶。”　　2.準(zhǔn)：即進針準(zhǔn)確，透皮入穴，一針中的，不偏不倚，方能取得較好的針感和療效。正如《靈樞·九針十二原》所說：“正指直刺，無針左右。”　　3.輕：即進針手法輕靈巧妙，得心應(yīng)手。要練就“刺浮瓜不沉

10、，刺睡貓不醒”的高標(biāo)準(zhǔn)要求，必須下苦工夫，多練常練，才能輕巧熟練，熟能生巧。　　4.快：即進針透皮過程快疾，以減少進針疼痛。如《流注指微賦》說：“針入貴速”。近代針灸家均認為　進針手法立足于輕快，而快的關(guān)鍵在于指力的大小與手法的熟練程度。,三、針刺的角度、方向、深度,上述學(xué)習(xí)了體表位置進針法。正確與否直接影響療效。但臨床上，亦常見體表取穴一致，而治療作用有較大差異，為何？與針刺的角度、方向、深度有密切關(guān)聯(lián)。我們說腧穴是立體。在這三方面

11、可以體現(xiàn)出來。因而正確靈活運用三者是獲得針感，提高療效，防止意外的重要環(huán)節(jié)。,（一）針刺的角度,針刺角度指針身與皮膚表面所構(gòu)成的夾角。即指進針時針與皮膚表面所形成的夾角。其大小根據(jù)腧穴具體特點及治療要求而定。一般分直刺、斜刺、平刺三類。,直刺,斜刺,平刺,針刺角度圖,1 直刺: 針與皮膚表面呈90度角，垂直刺入。適用大多腧穴，尤為肌肉豐厚部；及點刺法、徐疾法、提插法；及三棱針、皮膚針等多采用直刺法。2 斜刺：針與皮膚表面呈40

12、—60度之間，傾斜刺入穴內(nèi)。適用于不能深刺或不宜深刺穴；（內(nèi)有重要臟器或關(guān)節(jié)附近及皮肉不甚厚實部）及迎隨法，引氣而行法等。3 平刺: 橫刺、沿皮刺，針與體表呈15--25度角左右。適用皮肉淺薄處（頭皮、顏面、胸骨等）及透刺法、腕踝針法（一針雙穴或多穴）。,（二）針刺的方向,為進針時及進針后針尖所朝方向—針向。根據(jù)治療要求而定。多針尖向病所，針尖向可導(dǎo)氣而行。與針刺角度及經(jīng)脈循行方向密切相關(guān)針刺角度重在以穴位的部位而定針向重

13、在根據(jù)不同病癥治療的要求而定,如：頰車穴為例 面頰痛，張口不利——針向顳部斜刺，針感可放射到整個頰部面癱，口眼歪斜——針向口角平刺痄腮——針向腮腺牙痛——針向直透根據(jù)需要而取用不同角度來導(dǎo)向,（三）針刺的深度,針入穴內(nèi)的深淺度原則——以即有針感而又不傷及重要臟器為原則。各穴應(yīng)刺深度在《腧穴學(xué)》中有明確記載。但臨床實際運用，還應(yīng)根據(jù)病人具體情況靈活變動?！端貑?刺要論》“刺有淺深，各至其

14、理，…深淺不得，反為大賊”。強調(diào)深淺應(yīng)得當(dāng)。一般臨床主要注意以下幾方面,1 年齡：青壯年，氣足——深之，深而留之 老小，氣弱——淺之，淺而疾之2 體質(zhì)：形瘦體弱——淺之度形之肥瘦，以調(diào)氣之虛實 形盛體強——深之知形肥瘦，知用針深淺可結(jié)合8針感3 部位：肌肉豐厚部，如四肢臀腹部——深刺， 腹深如井，背薄如餅 皮肉淺薄，如頭面，胸背——淺刺4 病情

15、：《素問刺要論》“病有浮沉，刺有淺深”陽癥，表癥，新病，虛證——淺取邪在表淺取，精氣內(nèi)奪，淺刺可減少精氣耗損。陰癥，里癥，久病，實證——深取邪入內(nèi)深取引氣，邪氣有余深刺盡泄其邪。,5經(jīng)絡(luò)淺深：根據(jù)辯證論治所選經(jīng)絡(luò)不同各經(jīng)循行深淺有異而有深淺不同取穴法。6 手法：根據(jù)所用不同手法而選用不同深淺取法一般補法淺取引氣入內(nèi)，瀉法深取引氣外出7 時令：“天人合一”根據(jù)自然界的變化，人氣亦不 斷有變動，隨其變動，針刺各異。一般而言

16、：春夏——淺取，陽氣在上，人氣亦在上，萬物生發(fā)秋冬——深取，陽氣在下，人氣亦在下，物主收藏8 針感：針感快，強者——宜淺 針感慢，弱者——宜深 可結(jié)合2體質(zhì),四 行針手法 重點,毫針針刺入穴后，要使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或不斷調(diào)整針感強弱，或?qū)蜥樃校ㄏ蚰骋环较驍U散傳導(dǎo)),而采取的操作手法，稱行針或運針。即行針手法，其包括基本手法和輔助手法兩類。（一）基本手法可說是毫針刺法的基本動作

17、。臨床主要指提插法和捻轉(zhuǎn)法。?？蓡为氂没蚺浜线\用,1 提插法 當(dāng)針尖穿透表皮，針芒在皮下或肌肉內(nèi)行上下，進退的行針動作為。為一種縱向行針手法，針由淺向深謂之插，由深上退至淺謂之提，如此反復(fù) 進行即為提插法。要求：其法是在針刺達一定深度后施行，運用指力要均勻，使提插呈直線形進出，如針身不能控制一定的方向而呈曲線形時，則可發(fā)生局部痛感或扭傷局部組織致出針后，遺留針感等。注意提插幅度大小，層次變化，頻率快慢及時間的長短等，根據(jù)患者特異

18、性及治療目的靈活變通。結(jié)合一定的輕重，快慢規(guī)律，可起不同補瀉作用。,2 捻轉(zhuǎn)法：進針時及針入穴內(nèi)后，行前后，左右的行針動作 。這種使針在穴內(nèi)反復(fù)前后來回的旋轉(zhuǎn)手法稱捻轉(zhuǎn)法。即以拇食中指執(zhí)針柄，一前一后交替轉(zhuǎn)動。要求：進針時，即捻轉(zhuǎn)進針或針入一定深度再捻轉(zhuǎn)，運用指力要均勻，角度適當(dāng)，一般在180—360度之間，且不可長時間單向轉(zhuǎn)動，可易致針身纏繞肌纖維，導(dǎo)致局部疼痛、滯針、出針困難。具體其角度、頻率、時間等根據(jù)具體要求具體變化。