中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

1、中醫(yī)現(xiàn)狀,,現(xiàn)存中醫(yī)護(hù)理問題,護(hù)士比例不符，合同制比例大；無中醫(yī)護(hù)理職稱系列；中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程的護(hù)士資質(zhì)認(rèn)定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；沒有嚴(yán)格區(qū)分遵囑操作與獨(dú)立可行的范圍；相關(guān)政策不配套，20多項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，甚至有自費(fèi)；中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱，主動提供服務(wù)性差；中醫(yī)護(hù)理未例中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；三基培訓(xùn)效果不滿意，達(dá)標(biāo)率高，應(yīng)用率低；護(hù)理教育與臨床脫節(jié)，能力薄弱；護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)資助不足,三基培訓(xùn),以點(diǎn)帶面：單病種著手（1）中醫(yī)病歷（2

2、）中醫(yī)護(hù)理查房（3）中醫(yī)護(hù)理操作：八分子二（4）中醫(yī)專科護(hù)理 （5）模式病房》》》》》,現(xiàn)有的中醫(yī)操作,穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位。通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病，保健強(qiáng)身目的的一種技術(shù)操作。,舉例：頭痛,手法：一指禪推法、揉法、按法、拿法取穴印堂：額部，相當(dāng)于兩眉頭的中間頭維：額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸太陽：顳部，相當(dāng)于眉梢與外疵之間，向后約一橫

3、指的凹陷處魚腰：眉毛正中白會：當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處風(fēng)池：；胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴風(fēng)府：后正中線上，入后發(fā)際上1寸天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸，旁開1.3寸，相當(dāng)于斜方肌外緣凹陷中,坐位：用一指禪推法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽，往返3~4遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等穴、在用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，最后改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4~5遍。時間5分鐘,按摩上肢的內(nèi)關(guān)穴

4、和下肢解溪穴緩解靜脈用鉀所致的疼痛 內(nèi)關(guān)穴:在手腕內(nèi)側(cè)中線約3厘米處. 解溪穴:它位于足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央凹陷處,當(dāng)拇長伸肌踺與趾長伸肌腱之間。,刮痧法,刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達(dá)到疏通腠理，逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作。,檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損、以免劃破皮膚。刮治過程中，用力均勻，蘸濕刮具在確定的刮痧部位從上向下刮擦，由里向外，方向單一。一般刮

5、痧15－20分鐘，以皮膚出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)或斑塊為度。,水針法,水針又稱穴位注射，是在穴位內(nèi)進(jìn)行藥物注射的一種技術(shù)操作。將針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，達(dá)到治療疾病的目的。,指寸定位法,指根據(jù)患者本人手指所規(guī)定的分寸來量取腧穴的定位方法，稱“手指同身寸取穴法”,（1）中指同身寸：患者中指中節(jié)橈側(cè)兩端紋頭之間的距離為一寸。,(2)橫指同身寸又稱：一夫法，囑患者將手并攏，以中指中節(jié)橫紋為標(biāo)準(zhǔn)其四

6、指的寬度作為三寸。,（3）拇指同身寸：以患者拇指的指關(guān)節(jié)寬度作為一寸。,,1寸,常用腧穴,合谷：手背一二掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)處。主治：頭痛、齒痛、腹痛、便秘等操作：直刺0.5－1寸,足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前脊外一橫指處主治：嘔吐、腹脹、便秘、泄瀉等操作：直刺1－1.5寸,遵醫(yī)囑確定注射穴位，測試患者局部感覺及反應(yīng)，消毒局部皮膚。術(shù)者手持注射器（排除空氣），另一手繃緊皮膚，針尖對準(zhǔn)穴位迅速刺入皮下，然后用針刺手法

7、將針身刺至一定深度，并上下提插，得氣后若回抽無血，即將藥液緩慢注入。如所用藥量較多，可與推入部分藥液后，將針頭稍微提起后再注入余藥。,中藥保留灌腸,中藥保留灌腸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥煎煮, 并將藥液灌注于直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。,暴露臀部，將臀部移至床沿，抬高臀部10cm，墊上尿墊。查對中藥藥物名稱、濃度、劑量、有效期置彎盤于臀邊，注意保暖。連接裝有藥液的輸液器，排盡管內(nèi)氣體。囑患者張口哈氣，肛管前端涂潤

8、滑油，將肛管插入10-15cm左右，緩慢注入藥液，觀察有無腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。灌完后再注入生理鹽水10ml。使管內(nèi)藥液全部灌入后，夾住肛管拔出，放在彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑咐患者盡量忍耐，保留藥液在1小時以上。,濕敷法,濕敷法是將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，已達(dá)到疏通腠理，清熱解毒，消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。,遵醫(yī)囑配置藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。每隔5-10分鐘用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于

9、敷布上，保持濕潤及溫度。每次濕敷30-60分鐘，操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患者衣著，整理床單位。,中藥外敷,敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的一種治療方法。應(yīng)用時將所需藥物研成粉末（新鮮中草藥則洗凈處理后置乳缽內(nèi)搗爛），加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),清熱解毒,活血化淤,消腫止痛等目的,0.9%的生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。遵醫(yī)囑使用已配置的藥物并根據(jù)敷藥面積，取大小合

10、適的綿紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻的平攤與綿紙上，厚薄適中。將攤好藥物的綿紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出而污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜。,舉例：如意金黃膏,如意金黃膏由生南星、姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、天花粉.陳皮、甘草、白芷等藥組成,具有清熱消腫,活血祛淤之功傳統(tǒng)功用主要用于丹毒、瘡毒、膿腫、乳癰及無名腫痛等?，F(xiàn)代藥理研究顯示，如意金黃散可抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙，有減輕局部疼痛、水腫、滲出

11、物過多和繼發(fā)性感染等作用。,如意金黃膏在靜脈炎上的應(yīng)用,輸液滲漏引起的靜脈炎屬于中醫(yī)“瘡瘍”范疇，因損傷導(dǎo)致靜脈淤阻，氣血凝滯，熱毒雍盛。如意金黃膏作為中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，是臨床上癰疽未潰時的傳統(tǒng)外治良方,對靜脈炎有獨(dú)特療效。經(jīng)局部用藥，僅外敷2h~4h即可止痛或疼痛減輕，一般1d~2d即可見紅腫消退，血管變軟，恢復(fù)彈性。癥狀緩解較慢者，也可用于用藥后3d~5d痊愈。對紅腫型靜脈炎的療效尤為顯著，可提高靜脈使用率。,如意金黃膏尚有一定抗菌作用，

12、可預(yù)防外滲局部感染。用如意金黃散提取液與抗菌較強(qiáng)的5-氟尿嘧啶(5-Fu)對照進(jìn)行抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證明300%如意金黃散液與0.5% 5-Fu的抑菌作用相同，因此以如意金黃膏外敷，大大提高了藥液滲出部位水腫組織抵御感染因子侵襲的能力，提高了水腫組織的再生和修復(fù)功能，而硫酸鎂不具備抑菌作用。,金黃如意膏貼敷,操作程序,將攤好藥物的面紙四周反折以免藥物溢出而污染衣被,加蓋敷料或棉墊.敷于患處或沿靜脈方向靠近穿刺點(diǎn),以作用于藥液濃度高的穿刺點(diǎn)

13、,圍敷范圍必須超出腫塊1—2厘米，保持一定的濕度,故12-24小時應(yīng)及時更換敷藥完畢,整理衣物,安排舒適體位清理用物,做好記錄.,中藥霧化,中藥霧化吸入療法是現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一。是指經(jīng)霧化裝置的中藥液體變成微小霧?；蜢F滴，懸浮于吸入氣中，使氣道濕化和中藥藥液吸入呼吸道，以達(dá)到呼吸道粘膜濕潤、祛痰、止喘等目的,協(xié)助患者取合適體位，取半臥位，核對床號、姓名、腕帶。連接霧化器各部位，檢查性能，水槽內(nèi)加冷開水250ml液面

14、高約30cm、浸沒霧化罐底的透聲膜，罐內(nèi)放入中藥藥液30－50ml，罐蓋擰緊，放入水槽，將水槽蓋緊。接通電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3分鐘，再開霧化器開關(guān)。根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量，將口含嘴或面罩罩住口鼻，囑深呼吸、吸入20分鐘。注意水槽內(nèi)水溫不超過60度。,中藥熏洗法,熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法。,耳穴埋豆,備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑遵照醫(yī)囑，選擇耳穴

15、部位并探查耳穴體位合理舒適，嚴(yán)格消毒，消毒范圍視耳廓大小而定一手固定耳廓，另一手取籽附在耳穴部位，以小方塊膠布固定，俗稱“埋豆”。留埋期間，囑患者用手每日定時按壓，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效。,外科片：術(shù)前安息香袋干預(yù)患者術(shù)前失眠和焦慮問題；血液科及兒科等：評價中藥臍敷干預(yù)藥物所致胃腸道不適效果；拔罐法治療患兒肺炎引起的難吸收的羅音。 骨傷科等：評價血竭在皮膚手術(shù)供區(qū)的效果。ICU生大黃預(yù)防便秘全院：兩種中藥（紫草油、血竭）

16、預(yù)防和護(hù)理壓瘡的效果評價，并行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,飲食調(diào)護(hù)護(hù)理中的應(yīng)用,止血法適應(yīng)證：各種出血證。選用食物：小麥、絲瓜、茄子、萵筍、藕\菠菜、黃花菜、蘿卜、木耳、石榴、花生、菱、鱔魚、黃魚、海參醬油、醋、蓮花、槐花等。,化痰止咳平喘法適應(yīng)證：各種原因引起的咳嗽、咯痰、氣喘等 證。選用的食物：薏米、茯苓、冬瓜、絲瓜、茼蒿、芥菜、蘿卜、竹筍、蘑菇、海蟄、鴨蛋、茶葉、豆腐、杏、白果、柚、梨、羅漢果、馬蹄等。,消導(dǎo)法適應(yīng)

17、證：飲食太過，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和 降的病證。選用食物：麥芽、谷芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金、檳榔、蘿卜、柚、檸檬、獼猴桃、橘子、茶葉、大蕉等。,滋陰清熱法適應(yīng)證：陰虛火盛證。食 物：李、梨、百合、銀耳、藕、龜肉、豬血、豬腎、鴨肉、雞蛋、牛乳、生地黃、龜板、枸杞等。,益氣生血法適應(yīng)證：脾不生血，氣血兩虛證。選用食物：胡蘿卜、菠菜、花生、黃豆、大棗、龍眼肉、鯽魚、鱔魚、鯉魚、雞肉、豬肝、羊肉、牛乳、黃芪、五爪龍、當(dāng)歸

18、等。,冬季養(yǎng)生,生活起居： 注意保暖，早晨運(yùn)動最好等太陽出來，氣溫上升，再出門運(yùn)動，尤其是有心肺血管慢性疾病、老年人、體弱怕冷者。,冬季養(yǎng)生,飲食養(yǎng)生1，主食以五穀雜糧為主，以動、植物性蛋白質(zhì)、蔬菜、植物油為輔。過食酒肉、油膩、煎炸、辛辣之品，易致經(jīng)絡(luò)閉阻，不利血循。2，溫補(bǔ)飲食不可過量，滋膩厚味的補(bǔ)品更不宜過量，免得傷及脾胃功能，適得其反。3，注意『虛不受補(bǔ)』，平素體質(zhì)陽虛怕冷者，腸胃功能偏弱，不可大補(bǔ)，免得造成腸胃的負(fù)