醫(yī)院感染知識培訓精

1、醫(yī)院感染知識培訓,漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科,內(nèi)容提要,一、醫(yī)院感染概念二、消毒三、重點部門感染管理制度及要求四、手衛(wèi)生,什么是醫(yī)院感染?,醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染分類,外源性感染（交叉感染）：病原體來自其他住院病人、醫(yī)務人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境。內(nèi)源性感染（自身感

2、染）：病原體來自病人自身儲菌庫（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢或外來的已定植菌。,,醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,,消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳

3、播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。,,標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、 排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否 有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與 粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 （1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止 非血源性疾病的傳播；（2）※強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至

4、醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,,職業(yè)暴露： 指醫(yī)務人員從事診 療、 護理等工作過程中意外被 感染者或者感染病人的血液、體 液污染了皮膚或者粘膜，或者被 含有細菌

5、、病毒的血液、體液污 染了的 針頭及其他銳器刺破皮膚， 有可能感染的情況，如艾滋 病職業(yè)暴露等。,職業(yè)暴露的方式,針刺 58.4%皮損 22.7%黏膜污染 11.2%割傷 7.7%,重點部門感染管理制度及要求,（一）醫(yī)院感染病例登記、報告要求：1、臨床科室醫(yī)務人員應掌握醫(yī)院感染的診斷標準，發(fā)現(xiàn)散

6、發(fā)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理辦公室。2、醫(yī)院臨床科室醫(yī)護人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應在12小時內(nèi)上報院感辦或醫(yī)院總值班。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行報告。,（二）醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求：1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅 菌原則，進入人體組織或 無菌器官的醫(yī)療用品必須 滅

7、菌；接觸皮膚粘膜的器 具和用品必須消毒。2、高壓滅菌合格物品應有無菌標志，且必須在有效期內(nèi)使用；一經(jīng)打開，使用時間不能超過24小時。,,3、 用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染， 徹底清洗干凈再消毒或滅菌；感染病人用 過的（或帶血的）醫(yī)療器材和物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒和滅菌。所有醫(yī) 療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。4、要嚴格遵守無菌 技術操作規(guī)程。換藥 操作應按無菌傷口、 感染傷口、

8、隔離傷口 進行。,,5凡特殊感染病人，如厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格隔離，用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。6、門診及各病區(qū)治療、皮試、注射用輸液器、注射器必須一人一用一消毒一毀形，針灸針做到一穴一針一用，用后雙消毒。,,7、體溫計放消毒容器內(nèi)，一人一用消毒，每周更換消毒液，并清潔體溫計和容器。8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒

9、，干燥保存，濕化液應用無菌水，每日更換。,,9、注意手的清洗消毒：接觸病人后，特別是在 接觸有破損的皮膚、粘膜和 侵入性操作前后；進行無菌 技術操作前后；進入和離開

10、 隔離病房等重點部門時；戴 口罩和穿脫隔離衣前后；接 觸血液、體液和被污染的物 品后均應按正確的洗手方法 認真洗手或進行手消毒。,,10、患者床位的安置原則

11、應為： 感染病人與非感染病人分開， 病人一覽卡 上感染病人用紅 三角表示，同類感染病人 相 對集中，特殊感染病人單獨 安置。如果 實在達不到，同一個房間內(nèi)以 外側為感染床位。,,11、病人在住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應轉(zhuǎn)傳染病 院治療，未轉(zhuǎn)院前應到指定隔離診室診治，并按 隔離消毒原則處理。 傳染病人的污染物品進行單獨消毒處理,

12、未經(jīng) 消毒的物品，不得帶入病區(qū)，更不得給他人使用 用 出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應進行終末消毒。 傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水 道。,,12、病人被服每周至少換洗1~2次，換下的臟被服放于指定處，不得在病室內(nèi)清點。如有感染性被服應裝入黃色袋中，標記清楚，送洗滌中心。 13、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后均消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單元必須進行終末消毒。,,14、手術室、產(chǎn)

13、房、各病區(qū)治療室等重點部門每日用紫外線燈照射兩次，地面每日濕式清掃，每周用0.1%84消毒液拖洗一次，特殊情況隨時拖洗。15、所有手術患者術前及產(chǎn)婦產(chǎn)前、做胃鏡、透析前均應做乙肝、丙肝、HIV檢查，陽性病人應隔離診治。16、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分別放置黃、黑色塑料袋內(nèi)分類處置，生活垃圾日產(chǎn)日清，醫(yī)用垃圾封閉運送至焚燒爐焚燒處理。,,17、醫(yī)務人員上班時要衣帽整潔，禁止穿白大衣進入食堂、廁所及上街購物、吃飯等。18、嚴格執(zhí)行陪護及探視

14、制度，盡量減少探視及陪護人員，防止探視陪護者將傳染病帶入病房。19、要經(jīng)常對病人進行 防病宣傳，教育病人 不亂串病房，在指定 地點活動。,,（三）門診預防交叉感染要求：1、門診發(fā)現(xiàn)傳染病人時，應按規(guī)定上報疫情。2、在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病，應立即就地隔離，進行消毒，并根據(jù)情況將患者轉(zhuǎn)入傳染病院或隔離病室。3、傳染病人離開或死亡后，室內(nèi)床單位等應一律更換，并進行終末消毒

15、。4、急診搶救室及平車，診療床每日定時消毒，急救器材一用一消毒或滅菌。,,（四）治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染要求1、室內(nèi)清潔。無菌物品 按滅菌日期依次放入 專柜，過期重新滅菌。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，衣 帽整潔并戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作 規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。,,4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟

16、封抽吸的各種溶媒超過24小時 不得使用。5、碘酒、酒精等消毒液應 密閉保存，每周更換2次， 容器每周滅菌2次。常用無 菌敷料罐應每天更換并滅菌；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，最好采用小包裝 。,,6、 治療車上物品應排放有序， 上層為清潔 區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換 藥車配有手消毒液和小毛巾，進行手的消毒。7、每日進行空氣、地面及物體表

17、面消毒，有記錄。,,8、 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口 感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥 室；感染性敷料應放 在黃色防滲漏的污物 袋內(nèi)，及時焚燒處理,,（五）手術室、產(chǎn)房、ICU（內(nèi)外科）、導管介入室 醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求：,1、手術室、產(chǎn)房、ICU不得隨便進入，必須戴口罩，帽子、穿專用

18、衣，并換鞋或套鞋套（雙向防護）?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M入。2、操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。認真洗手或消毒，必要時戴手套。3、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。手術、分娩前、入住ICU都要做乙肝、丙肝及HIV的檢驗。,,4、對患有或疑似傳染病的病人，應隔離手術 待產(chǎn)、分娩、護理，所有物品嚴格按照消毒 滅菌要求單獨處理； 用后的一次性用品及 胎盤必須放入雙層黃 色塑料袋內(nèi)，密閉運

19、 送，焚燒處理；房間 應嚴格進行終末消毒 處理。,,5、病人的安置(手術、分娩、護理)應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。6、麻醉用器具、霧化吸入管道、吸氧裝置等應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒。嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。,醫(yī)療廢物的管理,五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物,,（六）醫(yī)療廢物安

20、全處置要求：1、產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室要 按照《醫(yī)療廢物分類目錄》 對醫(yī)療廢物實施分類管理， 感染性廢物、病理性廢物、 傷性廢物、藥物性廢物、化 學性廢物不能混合收集。,,2、在盛放醫(yī)療廢物前，各廢物 產(chǎn)生科室人員應對醫(yī)療廢物包裝物進行認真檢查，確保無破損滲漏。3、各護理單元處置室應設兩桶一盒：一桶為存放感染性廢物，包括廢棄的注射器、輸液器及少量藥物性廢物，內(nèi)套專用黃色塑料袋；一桶為生活垃圾，內(nèi)套黑

21、色塑料袋；一盒為損傷性廢物，置耐刺銳器盒內(nèi)。,,4、換藥室應設兩桶：一桶盛放消毒液，浸泡使用過的換藥碗、彎盤、止血鉗、鑷子等；一桶內(nèi)套專用 黃色塑料袋，存放污染敷料、一次性導管等感染性廢物。5、醫(yī)療廢物達到容積 的3／4時，應進行封 口并做標志。,,6、、任何人不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，禁止在非臨時存放地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。7、凡不按規(guī)定收集、處理醫(yī)療廢物（如轉(zhuǎn)讓、買賣、轉(zhuǎn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物、郵寄醫(yī)療廢物等）而導

22、致醫(yī)療廢物擴散、污染環(huán)境，造成不良影響或產(chǎn)生一定后果者，將視情節(jié)輕重追究責任人和所在部門領導責任。（醫(yī)療廢物——攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。）,,（七）醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防感染要求： 1、醫(yī)務人員必須熟悉職業(yè)暴露防護技術和知識，嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程。 2、擇期手術病人術前、孕婦產(chǎn)前、血液透析病人透析前、住院病人做內(nèi)鏡診治前及入住ICU、CCU的病人，在做HBsAg、HCV抗體的基礎上，一律做HIV

23、抗體檢測。并在手術通知單、 內(nèi)鏡檢查（胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、 膀胱鏡等內(nèi)鏡）申請單上注明結 果，陽性病人以便做好消毒隔離 及個人防護工作。,,3、醫(yī)務人員在做診療護理等操作過程中，要做好標準預防工作，根據(jù)病源物質(zhì)情況，采取洗手、戴口罩、手套、帽子、護目鏡、防護衣等措施。4、對感染病人的檢驗標本要蓋嚴蓋送檢，并注明“小心血液污染”警示標志。5、醫(yī)務人員的手部如 有皮膚破損，在進行診 療操作時，要戴雙層手

24、 套。在進行侵襲性診護理操作過程中，要保證充足的光線，需特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷,,6、安全處置銳利器具，謹慎操作，防止刺傷，禁止將使用后的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片、縫合針等銳器。7、使用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，專人回收，專車密閉運送。8、對所有感染病人使用過的非一次性使用器具要 嚴格做到消毒－清洗－滅菌。9、一旦發(fā)生職業(yè)暴露損傷， 要采取正確方法處理

25、傷口， 要及時報告科室負責人、院感辦、 及有關院領導，科室要 做好登記報告工作。,職業(yè)暴露處理流程,,,,手衛(wèi)生 洗手指征： 1．接觸病人后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 2．進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房。ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷

26、病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離農(nóng)前后。 3．接觸血液、體液和被污染的物品后。 4．脫手套后。,,手消毒指征,1．進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。 2．接觸血液、體液和被污染的物品后。 3．接觸特殊感染病原體后。,,手消毒方法： 1．用快速手消毒劑揉搓雙手。 2．用消毒劑浸泡雙手。 3.外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡