醫(yī)院預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

1、第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,,醫(yī)區(qū)院衛(wèi)預(yù)生防服保務(wù)健管與理社,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和三級預(yù)防,醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)隆重服務(wù)的任務(wù),開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)注意的幾個問題,,,,,,,導(dǎo)讀,隨著模式的轉(zhuǎn)變，健康觀、衛(wèi)生觀與生命觀的改變，預(yù)防概念的更新以及人類對對健康需求的變化，醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)的社會功能必然得到進一步擴展。要求醫(yī)院不僅要面向疾病，而且要面向健康，不僅要面向院內(nèi)

2、，而且要面向社區(qū)，由單純的傳統(tǒng)醫(yī)療模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育一體化的新型醫(yī)療模式，向社會提供更好的服務(wù)，以適應(yīng)社會的客觀要求，從總體上提高人們的健康水平和生命質(zhì)量。,,醫(yī)院貫徹“預(yù)防為主”方針主要體現(xiàn)在兩個方面：一是加強醫(yī)院的衛(wèi)生學(xué)管理，防止醫(yī)源性疾病的發(fā)生，保護醫(yī)院職工和患者的健康，提高醫(yī)院的管理水平；二是結(jié)合臨床工作，積極開展臨床預(yù)防服務(wù)，進一步擴大預(yù)防，在社會的預(yù)防保健工作中作出應(yīng)有的貢獻。,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式

3、的轉(zhuǎn)變和三級預(yù)防,一、醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)模式是人們對人類的生命活動、健康和疾病的根本觀點和看法，它是各個歷史時期的具體醫(yī)學(xué)常活動的總的指導(dǎo)原則。,二、健康觀的轉(zhuǎn)變,與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相對應(yīng)的是人們的健康觀念也相應(yīng)發(fā)生了很大的變化。生物醫(yī)學(xué)的健康觀認為“健康是身體的良好狀態(tài)”、“健康是正常的功能活動”、“健康是人體統(tǒng)計學(xué)的正常狀態(tài)”、等等，這些觀念雖然都反映了健康的重要生物學(xué)特征，但其缺陷是忽視了人體精神、心理和社會環(huán)境對

4、健康的作用與影響，因而是不完整、不確切的健康觀。,健康的概念：,健康乃是一種身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。從這一定義可以理解，所謂健康，除無病或虛弱外，還從機體、精神和社會三方面提出了要求。,人們對健康內(nèi)涵理解的四個層次,1、生理健康：這是人們對健康最基本的認識。2、心理健康：心理健康以生理健康為基礎(chǔ)，并高于生理健康3、道德健康：道德是調(diào)節(jié)人與人之間、個人與社會之間行為規(guī)范的總和。4、社會適應(yīng)健康

5、：這是以生理健康、心理健康、道德健康為基礎(chǔ)的高級健康層次。,二、三級預(yù)防體系,（一）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對臨床醫(yī)學(xué)的影響 生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，不但在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的理論上是一次大的飛躍，而且對臨床醫(yī)學(xué)的實踐也有著極為深遠的影響。,（二）三級預(yù)防體系的形成,新的醫(yī)學(xué)模式要求人們積極地從多方面、多層次來防治疾病，以更有效的方式保障人類健康。以往的醫(yī)學(xué)，著重點多放在疾病的治療，對于如何消除發(fā)病的原因或切斷傳染途徑，也僅限

6、于生物的措施。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，人們正在努力擺脫這種被動的局面。,（三）初級衛(wèi)生保健,初級衛(wèi)生保健指的是第一線的最重要、最根本、最基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健。這類衛(wèi)生服務(wù)的對象不僅是社會上患病就醫(yī)的少數(shù)人，也不光是傳統(tǒng)預(yù)防保健工作的目標人群，而是要改變衛(wèi)生工作只面向接受衛(wèi)生服務(wù)的少數(shù)人的現(xiàn)狀，將工作重點轉(zhuǎn)移到保護95%以上的健康人群，實現(xiàn)為全體人民的健康服務(wù)，這就是初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容和范圍。,第二節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,衛(wèi)生部在《

7、全國醫(yī)院工作條例》中對醫(yī)院的任務(wù)作了如下明確規(guī)定：“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作?！边@就是說預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是醫(yī)院的重要任務(wù)之一。,一、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性,醫(yī)院以醫(yī)療為中心，擴大預(yù)防，面向社會，大力開展預(yù)防保健工作是各級醫(yī)院的重要職責(zé)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大衛(wèi)生和三級預(yù)防體系的確立，賦予了當代醫(yī)院新的任

8、務(wù)和作用，要求醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變，并在三級預(yù)防中起到重要的作用，從技術(shù)上、配備上、管理上成為預(yù)防保健與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)中心，并落實預(yù)防措施，完成預(yù)防保健的任務(wù)。,,1、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以充分保護、恢復(fù)和提高社會勞動力：2、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于醫(yī)院提高服務(wù)效果和社會效益：3、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于初級醫(yī)療保健的實施：,,4、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于預(yù)防為主方針的實施：5、預(yù)防保健與社

9、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：6、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化的要求：7、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于控制衛(wèi)生費用的過度上漲：,二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（一）社區(qū)1、社區(qū)的概念和構(gòu)成要素： 社區(qū)是指一定的社會制度和社會關(guān)系組織起來的具有共同人口特征的地域生活共同體。社區(qū)是社會的縮影。2、社區(qū)的主要功能：,（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)的重要功能之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)有較大的區(qū)別，其服務(wù)對

10、象不僅僅是病人，更多地是健康人群。隨著人們對社區(qū)這一概念的逐漸信同，通過對社區(qū)資源的合理配置和利用，為社區(qū)成員提供包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和保健等全方位服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)具有如下特點：,1、系統(tǒng)性：2、廣泛性：3、綜合性：,三、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織,醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織是醫(yī)院開展三級預(yù)防的重要組織保證。由于醫(yī)院的心保工作是全院性的工作，因此，應(yīng)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立相應(yīng)的組織機構(gòu)如預(yù)防保健科來負責(zé)這一工作

11、的組織和實施，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部等職能科室應(yīng)積極配合參與。,第三節(jié) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù),醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人群健康為中心的大衛(wèi)生觀的確立和三級預(yù)防體系的形成，使醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化，由單純的醫(yī)療服務(wù)型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)一體化服務(wù)型。醫(yī)院不僅面向疾病，而且面向健康；不僅面向個體，而且面向群體；不僅面向院內(nèi)，而且面向院外。,,因此，目前我國醫(yī)院預(yù)防保健工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)有健康教育、

12、傳染病管理、疾病篩檢、醫(yī)療咨詢、計劃生育指導(dǎo)、慢性病防治、家庭病床、老年保健、預(yù)防接種、婦幼保健、指導(dǎo)基層等工作。,預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健任務(wù)：,（一）健康教育 健康教育是通過衛(wèi)生宣傳教育把衛(wèi)生保健的知識和方法傳授給群眾，以提高人民群眾的衛(wèi)生科學(xué)知識水平和自我保健的能力。健康教育是開展醫(yī)院預(yù)防保健工作的重要手段和方法，是開展一級預(yù)防的重要措施，也是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院的健康教育包括院內(nèi)患者健康教育和院外的社

13、區(qū)健康保健。,（二）傳染病管理,傳染病管理的主要任務(wù)是：迅速掌握和報告疫情，及時處理疫源地，有效切斷傳播途徑，保護易感人群，控制和消滅傳染病的發(fā)生和蔓延。為了完成這些任務(wù)，醫(yī)院及基層醫(yī)療單位應(yīng)做好以下幾項工作：,,1、疫情報告。2、做好傳染病管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。3、根據(jù)不同傳染病的傳播途徑，要制定相應(yīng)的措施，指導(dǎo)基層做好飲食、水源、糞便等衛(wèi)生管理和消毒殺蟲、滅鼠等工作。4、做好易感人群的保護工作，提高人群的非特異性和

14、特異性防病能力。,（三）疾病篩檢,疾病篩檢即疾病的普查，是指用專門的檢查及檢測手段在某一健康人群和無癥狀患者中找到患者，以及時進行治療。通過疾病的普查可以找到危害人群的主要疾病，同時結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查找出致病的危險因素，發(fā)現(xiàn)和證實病因，從而能早期診斷、治療和采取預(yù)防措施。,（四）醫(yī)療保健咨詢,醫(yī)務(wù)人員對病人或健康者提出的有關(guān)疾病和健康問題應(yīng)進行解答和指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的進步，人們對醫(yī)療保健的要求也日益提高，不僅希望對有關(guān)疾病的病因

15、、診斷治療、護理、預(yù)后、防治措施等方面的知識有所了解，而且對如何保證機體正常功能、增進健康、延長壽命等保健問題更是日益關(guān)心。,（五）慢性非傳染病的防治,隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變，危害人類健康的關(guān)號殺手傳染病已逐漸被慢性非傳染病代替，特別是高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病已成為對居民身體健康危害最嚴重的疾病。因此，加強對這些慢性非傳染病的防治，已成為醫(yī)院預(yù)防保健工作的重要任務(wù)。在實際工作中應(yīng)注意抓好以下幾個方面的工作：,,1、

16、建立健全慢性非傳染病防治組織：2、開展慢性病監(jiān)測工作：3、積極開展慢性非傳染病的群防群治：,（六）家庭病床和老年保健,家庭病床是指醫(yī)療機構(gòu)為方便病人，最大限度地滿足群眾的醫(yī)療需求，派出醫(yī)務(wù)人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病種，在病人家中建立病床，登記醫(yī)療保健服務(wù)項目。醫(yī)院建立家庭病床可以緩解城市大醫(yī)院病床緊張、看病難、住院的困難，,,解決老齡慢性病人活動困難、就醫(yī)不便等老年醫(yī)療康復(fù)問題，可減輕公費蓉醫(yī)療費用開支和家庭負擔(dān)，

17、也有利于醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，深入社區(qū)為居民服務(wù)，因此醫(yī)院開設(shè)家庭病床是符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，深受群眾歡迎的一種衛(wèi)生服務(wù)方式。,（七）計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與優(yōu)生學(xué)服務(wù),計劃生育是指用科學(xué)方法來控制生育的時間、調(diào)節(jié)生育的密度和有計劃地生育子女。醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)計劃生育宣傳及計劃生育指導(dǎo)工作。優(yōu)生學(xué)是指利用科學(xué)知識和技術(shù)，使出生的后代成為優(yōu)秀個體和健康兒童。預(yù)防和消除劣質(zhì)個體。,（八）預(yù)防接種,預(yù)防接種是指將人工制備的某些生物制品接種于易感人群，

18、使機體產(chǎn)生某種傳染病的特異性免疫，達到預(yù)防該傳染病的目的。預(yù)防接種是重要的一級預(yù)防措施，常常由基層醫(yī)療單位具體實施。,（九）婦幼保健,婦幼保健包括婦女保健和兒童保健。是指對育齡婦女及0~14歲兒童所開展的衛(wèi)生保健工作。在我國，上述兩者人口合計占總?cè)说?5%，故婦幼保健服務(wù)的對象數(shù)量大，而且持續(xù)時間長，醫(yī)院抓好婦幼保健工作具有十分重要的意義。,醫(yī)院婦女保健工作的主要任務(wù)：,開展和指導(dǎo)基層進行婦女青春期、婚前期、孕產(chǎn)期、更年期的五期衛(wèi)生保健

19、，普及科學(xué)接生，建立母子系統(tǒng)管理的圍產(chǎn)期保健，開展覺婦女病的普查普治，研究降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的措施和方法，對婦女的勞動保護制度提出合理建議，有計劃地培訓(xùn)婦幼保健專業(yè)隊伍等。,醫(yī)院兒童保健的主要任務(wù)：,開民用 指導(dǎo)基層做好新生兒的衛(wèi)生保健管理，降低新生兒的發(fā)病率、死亡率，保證新生兒的健康發(fā)育成長；做好早產(chǎn)兒、低體重兒、體弱兒的管理，努力提高成活率，減少死亡率；開展嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的系統(tǒng)管理，定期開展體檢和計劃免疫防治各種嬰幼兒的覺

20、病和多發(fā)病；開展對兒童幼托機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強對傳染病的預(yù)防管理，定期對入托兒童進行體檢和計劃免疫等。,（十）指導(dǎo)基層,指導(dǎo)基層是指上級醫(yī)院（省、市大醫(yī)院）對下級醫(yī)院進行醫(yī)療和防病工作的業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。通過有計劃、有目的地對基層醫(yī)療單位進行業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)療單位開展新的預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)項目，不斷提高基層醫(yī)療單位的隆重防病業(yè)務(wù)水平，并可充分發(fā)揮基層醫(yī)療單位的潛力和作用，以有得于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和分級醫(yī)療保健制度、雙向轉(zhuǎn)診制

21、度的實施、可把大量覺病、多發(fā)病解決在基層。,第四節(jié) 開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)注意的幾個問題,盡管開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已逐漸成為全社會的共識，但各級衛(wèi)生管理部門加強對開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理乃是其健康發(fā)展的保證：,（一）確立醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的我國地模式,我國地域遼闊，各地社會經(jīng)濟的發(fā)展水平參差不齊，確立一個全國統(tǒng)一的模式很困難，也不現(xiàn)實。這就需要各地根據(jù)自己的實際情況，來構(gòu)筑一個符合當?shù)厣鐣?jīng)濟

22、發(fā)展水平，又能滿足群眾基本衛(wèi)生需要的醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。如三級網(wǎng)絡(luò)模式“衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點”，以及兩級服務(wù)體系“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。,（二）完善醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償機制,醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項體現(xiàn)社會效益的公益性事業(yè)，政府的投入應(yīng)作為其主要的經(jīng)費來源。但目前政府的補貼非常有限，僅僅依靠政府投入，不可能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做到持續(xù)健康發(fā)展，可以通過對某些服務(wù)項目實行有償服

23、務(wù)。,,同時，要積極獲得社會各界的支持，多方籌集經(jīng)費。醫(yī)療保險制度的不斷完善，也將為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供新的補償途徑。,（三）加強醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng),醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否發(fā)展，鞏固和得到群從信任的養(yǎng)分所在。因此，培養(yǎng)一支高質(zhì)量的全科醫(yī)生隊伍非常緊迫。,（四）開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價,開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的之一是提高衛(wèi)生資源的利用效率，但是否能達到這個目的，則要