寄生蟲學(xué)概述線蟲

1、人體寄生蟲學(xué)概論（human parasitology）,六大熱帶傳染?。?麻風(fēng)、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病、錐蟲病,我國五大寄生蟲?。?鉤蟲病、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病,（一）寄生現(xiàn)象 自然界生物之間的共生關(guān)系有三種：1．共棲：兩種生物在一起生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害。例如，鮣魚,2．共生：兩種生物在一起生活，雙方互相依賴，彼此受益。,,一、基本概念,3．寄生：兩種生物在一起

2、生活，其中一方受益，另一方受害。,營寄生生活的低等動(dòng)物稱寄生蟲（parasite）,,寄生蟲的類別　　根據(jù)寄生蟲與宿主的關(guān)系，可將寄生蟲分為：,1．專性寄生蟲 　 2．兼性寄生蟲 如糞類圓線蟲（成蟲）　 3．偶然寄生蟲如某些蠅蛆進(jìn)入人腸內(nèi)而偶然寄生 4．體內(nèi)和體外寄生蟲 　　 5．機(jī)會(huì)致病寄生蟲,寄生蟲完成一代生長發(fā)育和繁殖的全過程。 寄生蟲生活史中具有感染人體能力的階段。 寄生蟲

3、生活史中有性生殖和無性繁殖交替進(jìn)行的現(xiàn)象。,（二）生活史（life cycle）,（三）感染階段(infective stage),（四）世代交替（alternation of generations）,（五）宿主：被寄生蟲寄生的生物。 指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。 指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。,終宿主,中間宿主,某些蠕蟲成蟲或原蟲某一發(fā)育階段既可寄生于人體，也可寄生于某些脊椎動(dòng)物，在一定條件下可傳播

4、給人。　 某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主、不能發(fā)育為成蟲，當(dāng)此幼蟲期有機(jī)會(huì)再進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)后，才可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,儲(chǔ)存宿主（也稱保蟲宿主）,轉(zhuǎn)續(xù)宿主：,（一）寄生蟲對(duì)宿主的致病作用　 1、奪取營養(yǎng) 2、機(jī)械性損傷 3、毒性和抗原物質(zhì)的作用,二、寄生蟲與宿主的相互作用,,,,,特異性免疫,（二）宿主對(duì)寄生蟲的影響,免疫應(yīng)答是宿主對(duì)寄生蟲作用的主要表現(xiàn)，包括非特異性免疫和特

5、異性免疫 。,,消除性免疫：清除寄生蟲，抵抗再感染 非消除性免疫：部分保護(hù),伴隨免疫(concomitant immunity),帶蟲免疫(premunition),,,,,宿主與寄生蟲之間相互作用的結(jié)果，一般可歸為三類：①宿主清除了體內(nèi)寄生蟲，并可防御再感染；②宿主清除了大部分或者未能清除體內(nèi)寄生蟲，但對(duì)再感染具有相對(duì)的抵抗力。見于大多數(shù)寄生蟲感染或帶蟲者；③宿主不能控制寄生蟲的生長或繁殖，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀和病理

6、變化，而引起寄生蟲病,1、傳染源 指人體寄生蟲寄生的人和動(dòng)物，包括病人、帶蟲者和儲(chǔ)存宿主。,三、寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié),2、傳播途徑 指寄生蟲從傳染源傳播到易感宿主的過程。 經(jīng)口感染 ；經(jīng)皮膚感染 ；經(jīng)媒介昆蟲； 接觸感染 ；自體感染； 經(jīng)胎盤感染,3、易感人群 是指對(duì)寄生蟲缺乏免疫力的人 。,1.地方性：受地理環(huán)境和中間宿主及媒介昆蟲等因素的影響，寄生蟲病有明顯地域性，多流行于熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)。,四、流

7、行特點(diǎn),2.季節(jié)性：與寄生蟲生活史中存在外環(huán)境發(fā)育和中間宿主及媒介昆蟲體內(nèi)發(fā)育過程有關(guān)。,3.自然疫源性：有的人體寄生蟲可以在脊椎動(dòng)物和人之間自然傳播，稱為人獸共患寄生蟲病。,五、影響因素,1.自然因素： 溫度、濕度、雨量、光照、地理環(huán)境和生物種群等。 2.生物因素： 3.社會(huì)因素： 包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、科學(xué)水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健以及人民的生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣等。,1．消滅傳染源

8、 通過普查普治帶蟲者和患者，查治或處理儲(chǔ)存宿主 。此外，還應(yīng)做流動(dòng)人口的監(jiān)測，控制流行區(qū)傳染源的輸入和擴(kuò)散。,六、寄生蟲病的防治措施,2．切斷傳播途徑 加強(qiáng)糞便和水源的管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，以及控制或殺滅媒介肢動(dòng)物和中間宿主。,3．保護(hù)易感人群,醫(yī)學(xué)蠕蟲醫(yī)學(xué)原蟲醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物,線蟲綱：蛔蟲；鉤蟲；蟯蟲；絲蟲吸蟲綱：肝、肺、姜、 血吸蟲絳蟲綱：豬帶絳蟲；牛帶絳蟲,根足蟲綱：溶組織內(nèi)阿米巴鞭毛蟲綱：陰道毛滴蟲孢子

9、蟲綱：瘧原蟲；弓形蟲,,,,第一部分 醫(yī)學(xué)蠕蟲,蠕蟲(helminth)是一類多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物，體軟，借肌肉伸縮作蠕形運(yùn)動(dòng)。 根據(jù)生活史中是否需要中間宿主分為： 土源性蠕蟲（不需要中間宿主） 生物源性蠕蟲（需要中間宿主）,線蟲綱主要特點(diǎn)：1、形態(tài)：成蟲呈圓柱形或線狀，對(duì)稱、不分節(jié)。各蟲種大小相差懸殊。2、雌雄異體，雌蟲比雄蟲大，雌蟲尾部尖直，雄蟲尾部有明顯特征。3、生活史分為兩種類型：土源性線蟲（蛔

10、蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲）和生物源性線蟲（絲蟲、旋毛蟲）。,第一節(jié) 線蟲綱,（Ascarisl lumbricoides Linnaeus，1758）簡稱蛔蟲,是最古老的寄生蟲之一，也是人體最常見的寄生蟲。是蛔蟲病的病原體。,一、 似蚓蛔線蟲,（一）形態(tài)1、成蟲 蟲體呈長圓柱形，形似蚯蚓，頭尾兩端略細(xì)，頭端較鈍，尾端較尖。雌雄異體。,蛔蟲三唇瓣,蛔蟲交合刺,2、蟲卵,受精卵,未受精卵,脫蛋白質(zhì)膜卵,60~75d,（二）蛔蟲生活

11、史,成蟲壽命:約1年,蛔蟲生活史要點(diǎn)屬土源性蠕蟲寄生部位：小腸，多見于空腸感染階段：感染性蟲卵感染方式：經(jīng)口移行途徑: 幼蟲在體內(nèi)有心肺移行。,（三）致病 大多數(shù)：無癥狀1.幼蟲：在移行過程中，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可造成肺局部出血、炎性滲出和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，大量感染可導(dǎo)致蛔蚴性肺炎，出現(xiàn)如體溫升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困難等臨床癥狀。,2.成蟲：奪取營養(yǎng)；機(jī)械損傷；毒性作用 并發(fā)癥：膽道蛔蟲

12、癥；腸梗阻等,國外曾報(bào)道一例2歲女孩因大量感染蛔蟲而死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)回腸內(nèi)有蛔蟲團(tuán)塊，導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死，檢獲908條蟲體。 臺(tái)灣一患者，男，11歲，經(jīng)手術(shù)取出蛔蟲1806條，重4公斤。,（四）實(shí)驗(yàn)診斷 蛔蟲的產(chǎn)卵量大，用糞便直接涂片法查蟲卵可取得較好的效果。 一張涂片的檢出率為80％，三片檢出率達(dá)95％。,（五）防治原則： 1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。 2、加強(qiáng)糞便管理。 3、查治病人和帶

13、蟲者：左旋咪唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等。,二、蠕形住腸線蟲,(Enterobius vermicularis，1758）又稱蟯蟲，成蟲寄生于人體腸道的回盲部，可引起蟯蟲病。,（一）形態(tài)1.成蟲 蟲體細(xì)小，乳白色。體前端角皮膨大形成頭翼。咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。,蟯蟲頭翼,蟯蟲食道球,,,,蛔蟲與蟯蟲的大小比較,2.蟲卵 一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，柿核形，大小為（50-60）×（20-30）μm。卵殼厚，無色透明，卵殼較厚，蟲

14、卵排出時(shí)，卵內(nèi)已含一卷曲的蝌蚪期胚胎，在外界與空氣接觸后，很快發(fā)育為幼蟲 。,1月,過程:成蟲→卵→感染期卵→下一代成蟲,成蟲壽命30天左右,（二）生活史,蟯蟲生活史要點(diǎn)：屬土源性蠕蟲寄生部位：盲腸、闌尾、結(jié)腸、回腸等。（異位寄生） 以腸內(nèi)容物、組織或血液為食。感染階段：感染性蟲卵。感染方式：自體感染、經(jīng)口、吸入。,（三）致病 蟯蟲雌蟲在肛周的爬行、產(chǎn)卵刺激肛門及會(huì)陰部皮膚，引起皮膚搔癢，是蟯蟲病的主要癥

15、狀。搔抓時(shí)抓破皮膚，?？梢鹄^發(fā)感染?；颊叱Ｓ袩┰瓴话?、失眠、食欲減退、消瘦、夜驚、夜間磨牙等癥狀。長期反復(fù)感染，會(huì)影響兒童的身心健康。 蟲體附著可致腸粘膜輕度損傷，出現(xiàn)慢性炎癥及消化功能紊亂。蟯蟲可鉆人闌尾，引起闌尾炎。,（四）實(shí)驗(yàn)診斷 采用肛門拭子法或透明膠紙法在肛周取材查蟲卵是最好的實(shí)驗(yàn)診斷方法。 應(yīng)在清晨排便前進(jìn)行。此外，在糞便內(nèi)檢獲成蟲或在患兒睡后查看肛周附近有無爬出的雌蟲也可確診，一般在入睡

16、l～3小時(shí)后進(jìn)行。,（五）防治原則： 分布：全球，城市感染率>農(nóng)村 1、注意公共衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生。 2、普查普治： 口服甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻嘧啶等。 外用2％白降汞膏或蟯蟲膏,(Trichuris trichiura Linnaeus，1771)簡稱鞭蟲。成蟲寄生于人體盲腸，可引起鞭蟲病。（一）形態(tài)1.成蟲 形似馬鞭。雌蟲長35-55mm，尾端鈍圓而直：雄

17、蟲長30-45mm，尾端向腹面卷曲，有1根交合刺。,三、毛首鞭形線蟲,2.蟲卵 形紡錘，黃褐色，大小為50-54×22-23μm。卵殼較厚，兩端各具透明栓，卵內(nèi)含1個(gè)未分裂的卵細(xì)胞。,（二）鞭蟲生活史要點(diǎn)1.寄生部位：成蟲寄生在盲腸，亦可在結(jié)腸、直腸，甚至回腸下段寄生。 以血液和組織液為營養(yǎng)。2.感染階段：感染性蟲卵。3.感染方式：經(jīng)口 成蟲壽命: 一般3-5年,（三）致病 成蟲細(xì)

18、長的前端插入腸粘膜，甚至粘膜下層，可致腸壁組織充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)，也可刺激引起細(xì)胞增生，腸壁組織增厚，形成肉芽腫病變。輕度感染多無明顯癥狀。重度感染可致慢性失血，頭暈、消瘦、貧血、腹痛、慢性腹瀉，少數(shù)有下腹部陣發(fā)性疼痛，糞便隱血試驗(yàn)陽性。重度感染營養(yǎng)不良的兒童，可致直腸脫垂。,（四）實(shí)驗(yàn)診斷、流行、防治 與蛔蟲相似。 常與蛔蟲感染并存，但感染率低于蛔蟲。我國人均感染率為19.92％，南方高

19、于北方，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。蟲卵在適宜的環(huán)境中可保持感染力數(shù)月至數(shù)年，但對(duì)低溫、干燥的抵抗力不及蛔蟲卵強(qiáng)。 驅(qū)蟲采用甲苯咪唑、阿苯噠唑效果較好，噻嘧啶與甲苯咪唑合用效果更好。,統(tǒng)稱鉤蟲(hookworm)。寄生人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤口線蟲(Ancvlostoma duodenale dubini，1843)簡稱十二指腸鉤蟲和美洲板口線蟲(Necatoramericanus stiles，1902)簡稱美洲鉤蟲

20、。成蟲寄生在小腸中，以血液為食，造成人體的慢性失血，引起鉤蟲病。,四、鉤蟲,（一)形態(tài)1.成蟲 體呈圓柱狀，體壁略透明，活時(shí)為肉紅色，死后灰白色，蟲體有彎曲，長約1cm。,鉤蟲,兩種鉤蟲成蟲比較,鑒別要點(diǎn) 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲體形 呈“C”形 呈“S”形口囊 有2對(duì)鉤齒 有一對(duì)板齒交合傘

21、 略圓 略扁，似扇形,,,,,,,,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,2、鉤蟲卵 橢圓形，大小為56-76×35-40μm。卵殼薄，無色透明，卵內(nèi)含4-8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞間有明顯的環(huán)形空隙?；颊弑忝鼗蚣S便放置過久，卵內(nèi)細(xì)胞可分裂為桑椹期或發(fā)育為幼蟲。兩種鉤蟲蟲卵極相似，不易區(qū)別。,時(shí)間：5~7W,絲狀蚴,過程:成蟲→卵→ 絲狀蚴→下一代成蟲,（二）鉤蟲生活史,鉤蟲生活史要點(diǎn)1.寄生部位：成蟲寄生

22、于人體小腸上段，借口囊之齒咬附在腸粘 膜上。 以血液、組織液、腸粘膜為食。2.感染階段：絲狀蚴。3.感染方式：經(jīng)皮膚4.移行途徑:幼蟲進(jìn)入機(jī)體后有心肺移行過程。 成蟲壽命: 一般3-5年。,（三）致病 人體感染鉤蟲后，是否出現(xiàn)臨床癥狀，與寄生在人體的蟲數(shù)、人體的營養(yǎng)狀況和免疫力有關(guān)。兩種鉤蟲的致病作用相同，但十二指腸鉤蟲對(duì)人的危害比美洲鉤蟲大。 1、成蟲：⑴ 消化道病變：腸粘膜出

23、血點(diǎn)及小潰瘍，消化道出血。癥狀：腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉等。 ⑵ 貧血：原因有： A 蟲體以血液為食； B 鉤蟲頭腺分泌抗凝素，導(dǎo)致傷口滲血； C 不斷更換咬附部位，造成新的損傷。 癥狀：皮膚蠟黃，頭暈，乏力，心慌氣短，浮腫，少數(shù)人有異嗜癥。,2、幼蟲： ⑴ 鉤蚴性皮炎 ⑵ 鉤蚴性肺炎3、嬰兒鉤蟲病： 腹瀉，柏油樣便，食欲下降，貧血，死亡率高。,（四）實(shí)驗(yàn)診

24、斷1.糞便檢查蟲卵 常用飽和鹽水浮聚法。檢出率比直接涂片法高。其原理是因?yàn)殂^蟲卵比重(1.045-1.060)比飽和鹽水比重(1.20)輕，蟲卵易浮聚于飽和鹽水表面之故。2.鉤蚴培養(yǎng)法 此法檢出率高于飽和鹽水浮聚法，且可鑒別兩種鉤蟲的絲狀蚴，確定蟲種，但糞便標(biāo)本需培養(yǎng)5～6天才能孵出幼蟲。,（五）防治1.普查普治 是預(yù)防鉤蟲病的重要環(huán)節(jié)。驅(qū)蟲宜在每年冬、春季進(jìn)行。常用驅(qū)蟲藥物有甲苯咪唑、左旋咪唑、丙硫瞇唑、噻嘧啶等。合并用藥

25、可提高驅(qū)蟲效果。2.加強(qiáng)糞便管理 不隨地大便，不用新鮮糞便施肥，提倡用沼氣池、三坑式沉淀密封糞池或堆肥法處理糞便，殺死蟲卵后使用。3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 改良耕作方法，盡量減少手、足直接與泥土接觸，必要時(shí)可涂用防護(hù)劑(1.5％左旋咪唑硼酸酒精、15％噻苯咪唑軟膏)以防感染。,五、絲 蟲,（filaria）,是組織內(nèi)寄生線蟲，由吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播。包括：,淋巴寄居性絲蟲（班氏吳策線蟲、馬來布魯 線蟲

26、、帝汶布魯線蟲）,皮膚寄居性絲蟲（旋盤尾線蟲、羅阿羅阿 絲蟲、鏈尾曼森線蟲）,體腔寄居性絲蟲（?，F(xiàn)曼森線蟲、歐氏曼 森線蟲）,,班氏絲蟲和馬來絲蟲,（一）形態(tài) 1、成蟲： 兩種絲蟲成蟲形態(tài)相似，細(xì)長線狀，乳白色。班氏絲蟲略大于馬來絲蟲。雌蟲比雄蟲大，雄蟲尾向腹面呈螺旋狀卷曲3圈，雌蟲尾鈍圓，略向腹面卷曲。成蟲直接產(chǎn)微絲蚴。因成蟲寄生于淋巴管、淋

27、巴結(jié)中，一般不易見到。,2、微絲蚴（microfilaria）：細(xì)長，頭鈍圓，尾尖細(xì)，無色透明，外被鞘膜，活時(shí)作蛇形運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)有許多體核，頭部無核稱頭間隙。（二種微絲蚴鑒別）,班氏微絲蚴 馬來微絲蚴,大小（μm）244~296×5.3~7.0 177~230×5.0~6.0體態(tài) 柔和，彎曲大 僵直，大彎中有小彎 頭間隙 較短（1：1或1

28、：2） 較長（2：1）體核 圓或橢圓，各核分開， 橢圓形或不規(guī)則 整齊清晰 形，大小不等， 重疊，不易分清尾核 無

29、 有兩個(gè)，前后排列,(μm),,,,（二）絲蟲生活史,生活史過程在蚊體內(nèi)的發(fā)育 當(dāng)媒介蚊蟲叮吸病人，微絲蚴隨血液進(jìn)入蚊胃發(fā)育為臘腸蚴，再發(fā)育為絲狀蚴。在人體內(nèi)的發(fā)育 感染期幼蟲（絲狀蚴）經(jīng)蚊叮咬侵入人體后進(jìn)入附近的小淋巴管，再移至大淋巴管或淋巴結(jié)內(nèi)寄生，2次蛻皮后即發(fā)育為成蟲。,生活史要點(diǎn)：1、寄生部位：馬來絲蟲——上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)。 班氏絲蟲——深部淋巴系統(tǒng)。 微絲蚴——白天：肺毛細(xì)

30、血管；晚上：外周血 （夜現(xiàn)周期性）2、感染階段：絲狀蚴；感染方式：蚊叮咬。 （生物源性蠕蟲） 成蟲壽命一般為4—10年，個(gè)別可長達(dá)40年。微絲蚴的壽命一般為2—3個(gè)月。,（三）致病作用 致病階段：成蟲、絲狀蚴、微絲蚴。1、急性期炎癥反應(yīng) ⑴ 淋巴管炎（結(jié)）炎：由蟲體分泌物、 代謝物、蛻皮液、裂解產(chǎn)物所致。俗稱“流火”。當(dāng)炎癥波及小腿皮膚淺表淋巴管時(shí)，局部出現(xiàn)一片紅腫，有灼熱感，稱丹毒樣皮炎。

31、⑵ 絲蟲熱,2.慢性期阻塞性病變 由于急性病變的持續(xù)發(fā)展和炎癥的反復(fù)發(fā)作，淋巴管內(nèi)出現(xiàn)增生性肉芽腫，其周圍被纖維組織包圍，中心為變性的成蟲，并有大量的嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，最后導(dǎo)致淋巴管的部分或完全阻塞。由于阻塞部位以下的淋巴管內(nèi)壓增高，于是形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液進(jìn)入周圍組織。由于阻塞部位不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同。,(1)象皮腫：淋巴管破裂，蛋白質(zhì)含量較高的淋巴液積聚于皮下組織，刺激纖維組織增生，使局部皮膚

32、明顯增厚，彈性減弱，皮膚變粗變硬形似象皮，故稱象皮腫，多見于下肢和陰囊，也可發(fā)生在上肢、陰莖、陰唇和乳房等部位。象皮腫的產(chǎn)生使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚抵抗力降低，易引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致局部炎癥和慢性潰瘍，這些病變又可加重象皮腫的發(fā)展。,(2)睪丸鞘膜積液：精索、睪丸淋巴管阻塞，淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)，引起鞘膜積液。鞘膜積液多見于一側(cè)，積液較多時(shí)有下墜感，以致行動(dòng)不便。積液中可查見微絲蚴。,(3)乳糜尿、乳糜腹瀉、乳糜腹水： 主動(dòng)脈前淋巴

33、結(jié)或腸干淋巴結(jié)阻塞，致腰干淋巴壓力增高，使從小腸吸收的乳糜液回流受阻，經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，并經(jīng)腎乳頭粘膜破損處流入腎盂，混于尿中排出，尿液呈乳白色。由于往往伴有腎毛細(xì)血管的破裂，可出現(xiàn)血性乳糜尿。淋巴液亦可流入腸腔、腹腔，出現(xiàn)乳糜腹瀉，乳糜腹水。,兩種絲蟲的寄生部位有所不同，所致病變也有差異。馬來絲蟲多寄生于淺表淋巴系統(tǒng)，主要在四肢，尤以下肢多見。班氏絲蟲除寄生在淺表淋巴系統(tǒng)外，還寄生在深部淋巴系統(tǒng)，因此除四肢病變外，還可引起精索、

34、附睪及睪丸的急性炎癥、鞘膜積液、陰囊象皮腫、乳糜尿等癥狀和體征。,（四）實(shí)驗(yàn)診斷1．病原學(xué)檢查 包括從外周血液、乳糜尿、體液中查微絲蚴及淋巴結(jié)活檢成蟲，是確診的方法。 (1)血檢微絲蚴：鮮血片法；濃集法；海群生白天誘出法。（2）體液和尿液查微絲蚴：鞘膜積液、淋巴液、乳糜尿、乳糜腹水、乳糜胸腔積液及心包積液中可見微絲蚴，故可取上述體液或尿液離心沉淀作直接涂片、染色鏡檢，或用薄膜過濾濃集法檢查。（3）成蟲檢查法：可用注射器從可疑淋

35、巴結(jié)中抽取成蟲，或切除可疑結(jié)節(jié)剝離組織檢查成蟲及制成切片鏡檢。若為絲蟲性結(jié)節(jié)，蟲體周圍有典型的絲蟲性病變。,五、流行 分布 班氏絲蟲呈世界性分布，主要流行于熱帶和亞熱帶，馬來絲蟲僅限于亞洲，主要流行于東南亞。據(jù)1992年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界受淋巴絲蟲病威脅的人口逾7億，主要在亞洲和非洲。絲蟲病是我國五大寄生蟲病之一。 我國分布：16省市，班氏絲蟲：多在平原地區(qū)，馬來絲蟲：多在山丘、湖沼地帶。,（五）防治原則： 1

36、、普查普治： 早發(fā)現(xiàn)，早治療（海群生即乙胺嗪：對(duì)兩種絲蟲和微絲蚴均有殺滅作用，對(duì)馬來絲蟲的療效優(yōu)于班氏絲蟲。） 預(yù)防：海群生拌食鹽?？墒怪卸攘餍袇^(qū)的微絲蚴陽性率降到1％以下，具有較好的防治效果。 2、防蚊滅蚊 3、加強(qiáng)監(jiān)測,(Trichinella spiralis Owen，1835)簡稱旋毛蟲，寄生人體可引起旋毛蟲病，是一種危害很大的人獸共患病。,六、 旋毛形線蟲,（一）形態(tài)1.成蟲 細(xì)小，線狀，乳白色，蟲體前端

37、稍細(xì)。 雌蟲長3-4mm，寬0.06mm；雄蟲長1.4-1.6mm，寬0.04mm。兩種成蟲生殖系統(tǒng)均為單管型。雌蟲尾端鈍圓，子宮內(nèi)充滿蟲卵，近陰門處已孵化為幼蟲。雄蟲尾端具一對(duì)葉狀交配附器，無交合刺。,2.幼蟲 新產(chǎn)出的幼蟲細(xì)長(124umX6um)，隨血循環(huán)移行至橫紋肌內(nèi)逐漸形成囊包。囊包呈梭形，其縱軸與肌纖維平行， 大小0.25-0.50×0.21-0.42μm。囊包內(nèi)常含1-2條卷曲的幼蟲，稱囊包蚴，個(gè)別可達(dá)6-7條

38、。,（二）生活史,成蟲,產(chǎn)新生幼蟲,囊包蚴,（人、貓、豬、犬小腸）,隨血,（橫紋?。?,,,,,食入含囊包蚴的肉類,旋毛蟲生活史,生活史要點(diǎn)： 1、成蟲與幼蟲寄生于同一宿主，成蟲寄生于人小腸， 豬、貓、犬等多種動(dòng)物是其保蟲宿主；幼蟲寄生于橫紋肌。（完成生活史需轉(zhuǎn)換宿主） 2、感染階段：囊包蚴，感染方式：經(jīng)口。,（三）致病作用 旋毛蟲對(duì)人體的致病與食入囊包蚴數(shù)、幼蟲的活力、幼蟲侵入部位和宿主的免疫力等因素有關(guān)。輕者

39、可無癥狀，重者可在發(fā)病后3-7周死亡。旋毛蟲的致病過程可分為三期： 1．侵入期 幼蟲自囊包內(nèi)逸出至發(fā)育為成蟲階段，時(shí)間約1周。 由于幼蟲和成蟲對(duì)腸粘膜的損傷及其蟲體分泌物、排泄物的刺激，腸道出現(xiàn)廣泛炎癥，受累組織充血、水腫、出血及形成淺表潰瘍，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，并伴有乏力、低熱等全身癥狀。,2．幼蟲移行期 新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育，時(shí)間約2～3周。 幼蟲的

40、機(jī)械損傷及其分泌物的毒性作用引起所經(jīng)組織的炎癥反應(yīng)。幼蟲進(jìn)人橫紋肌后，致使肌纖維變性、腫脹、壞死、橫紋消失，肌間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱，全身肌肉酸痛，壓痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌顯著，嚴(yán)重者可有咀嚼、吞咽、語言障礙及呼吸時(shí)疼痛。除橫紋肌外，心肌、肺、肝、腎也可出現(xiàn)病變，患者出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、胸腔積液、心包積液等。重者可因心力衰竭、毒血癥、呼吸道并發(fā)癥而死亡。,3．囊包形成期 移行到橫紋肌的幼蟲漸形成囊包

41、，同時(shí)也是受損肌細(xì)胞的修復(fù)過程。隨著幼蟲蟲體增大并卷曲，幼蟲所寄生的肌細(xì)胞膨大，形成梭形肌腔包繞蟲體，外周結(jié)締組織增生形成囊壁。此時(shí)組織的急性炎癥消退，全身癥狀日漸減輕，但肌痛可持續(xù)數(shù)月。重癥患者也可發(fā)生惡病質(zhì)、虛脫、心力衰竭，或并發(fā)肺炎、腦炎等而死亡。,（四）實(shí)驗(yàn)診斷 1、詢問病史 2、病原診斷：肌肉活檢（腓腸肌或肱二頭?。?，壓片或切片鏡檢，發(fā)現(xiàn)肌纖維橫紋消失、間質(zhì)水腫有助于診斷。（也可取吃剩的肉類檢查）

42、 3、免疫學(xué)檢查,（五）流行與防治 流行因素： 1、傳染源：保蟲宿主廣泛存在，豬~鼠之間相互傳播。 2、囊包抵抗力強(qiáng)，不良的飲食習(xí)慣。 防治原則： 1、控制傳染源：治療病人，滅鼠，圈養(yǎng)豬。 2、加強(qiáng)肉類檢疫和肉制品檢查，開展衛(wèi)生宣傳，改變不良飲食習(xí)慣。,練習(xí)1.寄生蟲對(duì)宿主的作用包括 、

43、 和 。2.寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié)有 、 和 。3.節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人類最主要的危害是 。4.鉤蟲對(duì)人的致病作用主要是引起 。5.