糖尿病患者教育全套篇監(jiān)測(cè)

1、MDE-P-2011-62,自我監(jiān)測(cè)的重要性,1,血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案,2,自我監(jiān)測(cè)小常識(shí),常見的監(jiān)測(cè)誤區(qū),3,有效監(jiān)控治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長期達(dá)標(biāo)預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,自我監(jiān)測(cè)幫助您,,監(jiān)測(cè)需要全方位,血 糖,各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖,,血 糖,,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間,血糖控制目標(biāo)值： 空腹 3.9～7.2mmol/L 非空腹 ≤ 10.0

2、mmol/L,空腹 、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜間,有低血糖癥狀時(shí),劇烈運(yùn)動(dòng)前后,強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測(cè)方案每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測(cè)方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測(cè)方案短期強(qiáng)化方案交替監(jiān)測(cè)方案餐時(shí)配對(duì)方案,胰島素使用者,口服藥使用者,治療方案不同，血糖監(jiān)測(cè)方案也不同,,如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖,請(qǐng)注意：,中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),（√）

3、表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間,請(qǐng)注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。,中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,請(qǐng)注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。,中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或

4、胰島素劑量。,低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)； 正在調(diào)整治療方案； 剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。,請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持。,有以下情況：,中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),（√）表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間,如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,口服藥使用者交替監(jiān)測(cè)方案,請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持。,在

5、獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：,中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,口服藥使用者餐時(shí)配對(duì)方案,請(qǐng)注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)； 已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)。,中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的

6、治療方案或胰島素劑量。,血糖監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)-HbA1C,糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個(gè)月血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,監(jiān)測(cè)頻率[1]： 治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)一次控制目標(biāo)[1]：＜7.0%,1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…,,糖

7、化血紅蛋白的監(jiān)測(cè),,其他指標(biāo)-尿糖,缺點(diǎn)：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，沒有意義,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目標(biāo)：任何時(shí)間均為陰性,監(jiān)測(cè)需要全方位,,中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,有研究顯示：糖尿病患者中30～80%有高血壓,血壓的監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格控壓好處多,糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓，會(huì)降低下列風(fēng)險(xiǎn)：,,,

8、,,,中風(fēng)44％,心肌 梗死21％,微血管 病變29％,糖尿病無合并高血壓：每月檢查一次血壓糖尿病合并高血壓：每天早晚測(cè)量血壓；待血壓控制平穩(wěn)后，可每周測(cè)量1天血壓,中國高血壓防治指南(2010年修訂版),監(jiān)測(cè)頻率,,控制目標(biāo) ＜130/80mmHg,血壓的監(jiān)測(cè)：頻率,血壓很高， 要注意了！,體重指數(shù)(BMI)法：反映全身肥胖程度BMI=體重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m²,體重及腰

9、圍的監(jiān)測(cè),記得每月測(cè)一次呦!,體重控制目標(biāo)：<24kg/m2,腰圍控制目標(biāo)：<90/85cm（男/女）,腰圍法：反映中心型肥胖的程度,中國高血壓防治指南(2010年修訂版),血脂的監(jiān)測(cè),中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,血脂的監(jiān)測(cè),每年至少查一次（包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯）用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測(cè)次數(shù)妊娠期間每三個(gè)月查一次,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,降

10、脂目標(biāo)：,監(jiān)測(cè)頻率：,足部監(jiān)測(cè),,40倍,預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率,糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性,非糖尿病患者,VS,足部監(jiān)測(cè),有足病及危險(xiǎn)因素者：應(yīng)每天檢查足部普通患者：每三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行足及相關(guān)檢查,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,檢查頻率：,加強(qiáng)足部的檢查,糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效,,,,腎臟檢查,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,微量白蛋白尿,心血管疾病腎功能衰竭,控制目標(biāo)： 尿白

11、蛋白/肌酐比值 男性 ＜2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 ＜3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 ＜20μg/min(30mg/24小時(shí)),檢查頻率： 每次隨診時(shí)查尿常規(guī)； 每年檢測(cè)尿微量白蛋白及血清肌酐 濃度； 妊娠期間每三個(gè)月檢查一次,眼底檢查,每年檢查一次眼底妊娠期間每三個(gè)月查一次眼底,檢查頻率：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人失明

12、的主要原因2型糖尿病成年患者中大約有20～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,心血管疾病篩查,心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅,,胸悶、胸痛、壓迫沉重感,心肌梗死、心力衰竭,,,警惕：很多患者無胸痛癥狀！,,心血管疾病篩查,篩查：至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容包括： ▲ 當(dāng)前或以前心血管病病史 ▲ 年齡 ▲ 有無腹型肥胖 ▲ 吸煙 ▲ 血脂異常 ▲ 家族史 ▲

13、 尿白蛋白排泄率 ▲ 房顫 ▲ 靜息時(shí)心電圖情況,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,科學(xué)監(jiān)測(cè) 避免誤區(qū),常見血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū),,三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測(cè),只有感覺不舒服時(shí)才測(cè)血糖,只監(jiān)測(cè)血糖，而不監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白,只監(jiān)測(cè)空腹血糖，而不監(jiān)測(cè)餐后血糖,自測(cè)血糖時(shí)您是不是有這樣的擔(dān)憂？,何成.[J]中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.,減輕疼痛的小竅門： 在手指?jìng)?cè)面采血，而不是在指尖或指腹。,試紙

14、雖然比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的 住院治療費(fèi)用，就不值得一提了。,怕疼？,怕貴？,知識(shí)點(diǎn)總結(jié),血糖監(jiān)測(cè)的意義是什么？,血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施,胰島素和口服藥治療者的血糖監(jiān)測(cè)方案是否相同？,胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測(cè)方案,監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白的意義是什么？,糖化血紅蛋白是監(jiān)測(cè)血糖的“金指標(biāo)”，但不能代替血糖監(jiān)測(cè),還要注意哪些危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)？,注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測(cè),手握工具，全面監(jiān)測(cè),

15、血糖監(jiān)測(cè)的步驟,記錄測(cè)試結(jié)果和時(shí)間；取下試紙，并與針頭丟在適當(dāng)?shù)娜萜髦?中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),測(cè)試前的準(zhǔn)備,測(cè)試中的要求,測(cè)試后的要求,準(zhǔn)備采血工具、血糖儀、試紙；清潔采血部位；手臂自然下垂片刻,一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動(dòng)試紙和血糖儀,,血糖儀使用的注意事項(xiàng),測(cè)試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期輪換選擇測(cè)試部位刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀,何成.[

16、J]中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.,,試紙保存的注意事項(xiàng),保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時(shí)丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球， 以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期,何成.[J]中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.,,空腹高血糖巧鑒別,鑒別方法： 監(jiān)測(cè)凌晨2～3點(diǎn)的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”，

17、否則為“黎明現(xiàn)象”。,“蘇木杰現(xiàn)象”,“黎明現(xiàn)象”,中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,,自測(cè)血壓的注意事項(xiàng),測(cè)血壓前，應(yīng)至少坐著安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi) 禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱保持測(cè)血壓正確坐姿：最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,,,,全方位的監(jiān)測(cè)是健康的保障,,,歡迎您加入諾和關(guān)懷俱樂部，會(huì)員