糖皮質激素

1、內分泌系統(tǒng)疾病用藥,（一）腎上腺糖皮質激素——重點、考點（二）雌激素——熟悉、了解（三）孕激素——熟悉、了解（四）避孕藥——熟悉、了解（五）蛋白同化激素——新增 熟悉、了解（六）甲狀腺激素及抗甲狀腺藥——重點、考點（七）胰島素及胰島素類似物——重點、考點（八）口服降糖藥——重點、考點（九）調節(jié)骨代謝與形成藥——新增 熟悉、了解,腎上腺皮質激素類,糖皮質激素類分類及作用特點比較,糖皮質激素類——作用特點,1、抗炎作用—

2、—強大（1）抗炎： 抑制感染性和非感染性（過敏性、機械性、化學性）炎癥（2）抗炎實質： 抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本 ?機體的防御功能（3）對炎癥不同階段均勻抑制作用： ①炎癥早期：改善紅、腫、熱、痛等癥狀； ②炎癥后期：延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。,2、免疫抑制作用（抗免疫） 小劑量：抑制細胞免疫 大劑量：抑制體液免疫 緩解過敏及變態(tài)反應，對抗排斥反

3、應,糖皮質激素類——作用特點,3、抗毒作用：↑機體抗細菌內毒素對機體的刺激性反應，減輕細胞損傷，緩解毒血癥癥狀 ?內毒素釋放→退熱注意：不是中和、也不是破壞細菌內毒素4、抗休克：↑心肌收縮力，解除小動脈痙攣用于各種嚴重休克，尤其是中毒性休克,糖皮質激素類——作用特點,5、對代謝的影響（1）糖代謝：血糖升高（2）蛋白質代謝：抑制蛋白質合成（3）脂肪代謝：促進皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4）水鹽代謝：鈉再吸收↑，鉀、鈣、

4、磷排泄,糖皮質激素類——作用特點,6、對血液成分的影響——五多二少 刺激骨髓造血功能→↑紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細胞） →淋巴細胞、嗜酸性粒細胞?,糖皮質激素類——作用特點,7、其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用——興奮 促胃酸和胃蛋白酶分泌,糖皮質激素類——作用特點,小結——作用特點,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質疏松

5、、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質疏松：長期大量應用時,替代治療,腎上腺皮質 / 垂體前葉功能↓腎上腺次全切除術,糖皮質激素類——臨床應用,嚴重感染/炎癥嚴重急性感染，伴毒血癥防止某些炎癥后遺癥→防粘連/疤痕,中毒性：+足量有效抗菌藥**病毒性 嚴重：緩解癥狀 一般：不宜(擴散),糖皮質

6、激素類——臨床應用,自身免疫病 / 過敏性疾病/器官排斥 風濕、類風濕性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草熱、血清熱 血管神經(jīng)性水腫 過敏性鼻炎、支氣管哮喘 過敏性休克等過敏性疾病 器官移植排斥反應,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,糖皮質激素類——臨床應用,抗休克治療感染中毒性休克——＋足量抗生素 ，及早、短時、大劑量突擊治療 過敏性休克——次選藥，與首選藥腎上腺素合用心源性休克——結合病因治療低血容量性休克——補液補電解質等效

7、果不佳時，合用超大劑量皮質激素,糖皮質激素類——臨床應用,,,局部應用皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾?。航Y膜炎、角膜炎、虹膜炎,糖皮質激素類——臨床應用,血液病 急淋、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等其他 肌肉和骨關節(jié)勞損、剝脫性皮炎等,糖皮質激素類——臨床應用,糖皮質激素——用法,小劑量替代療法 大劑量突擊療法 一般劑量長程療法 開始：tid 維持：結締組織病、腎病綜合征

8、等 (1)每日晨給藥法→ (2)隔日給藥法中程療法,依據(jù)：分泌有晝夜節(jié)律 給藥與正常分泌峰一致 (-)腎上腺皮質↓,糖皮質激素——典型不良反應（考點）**,1.長期大量引起的反應 醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進綜合征誘發(fā)/加重感染心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 高血壓 AS消化系統(tǒng)并發(fā)癥 誘發(fā)/加重潰瘍骨質疏松, 肌肉萎縮, 傷口難愈, 生長延緩其他 白內障 誘發(fā)精神失

9、常/癲癇 糖尿病性青光眼2.停藥反應醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全反跳現(xiàn)象,糖皮質激素——禁忌癥,精神病、癲癇消化性潰瘍嚴重高血壓, AS, 糖尿病骨折/創(chuàng)傷, 手術恢復期, 角膜潰瘍抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活動性結核病腎上腺皮質功能亢進癥妊娠早期,用藥監(jiān)護**,,糖皮質激素大綱內容（小結）,重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監(jiān)護要點熟悉氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應證、注

10、意事項,糖皮質激素類,根據(jù)生物半衰期的長短，可分為短效、中效和長效三類（考點）,腎上腺皮質激素,腎上腺皮質激素,小結——作用特點,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質疏松、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質疏松：長期大量應用時,腎上腺皮質激素,腎上腺皮質激素,A型題

11、,長期使用潑尼松的不良反應是（ D ）A、血小板減少B、心力衰竭C、腎功能不全D、骨質疏松E、再生障礙性貧血,A型題,波尼松可治療的疾病是（C）A、高血壓 B、心律失常 C、風濕性及類風濕性關節(jié)炎D、骨質疏松癥 E、粒細胞增,A型題,地塞米松的禁忌癥是（E）A、抑郁癥 B、支氣管哮喘 C、蕁麻疹D、心絞痛 E、活動性消化性潰瘍,X