老年高血壓防治

1、,,,,前 言,Foreword,我清晨血壓高，怎么辦？我收縮壓高、舒張壓低，有沒有什么降壓藥只降低收縮壓？我今年75歲了，血壓150/60mmHg，需要降壓嗎？控制在多少合適？我血壓波動(dòng)大，要不要緊？,,老年高血壓防治,PREVENTION AND CONTROL OF ELDERLY HYPERTENSION,,YOUR LOGO,,匯報(bào)人：付彰,時(shí)間：2019.05.16,,,,,序 言,PREFACE,高血壓是當(dāng)今世界上流

2、行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素，人們稱之為“無聲殺手”。據(jù)調(diào)查，半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而在年齡≥80歲的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。,,,目錄,CONTENTS,,什么是老年高血壓,,,,,如何測(cè)量血壓,,,,,老年高血壓的評(píng)估,,,,,如何防治老年高血壓,,,,,YOUR LOGO,,PART,ONE,什么是老年高血壓,What is elderly hypertension,,什

3、么是血壓和老年高血壓,血壓是指血液由心臟送出時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓，通常所說的血壓是指動(dòng)脈內(nèi)的壓力,高血壓：收縮壓大于140 mmHg，和(或)舒張壓大于90 mmHg,非同日三次以上血壓超過上訴數(shù)值上臂血壓,,,年齡≥65歲,,血壓基本概念,,安靜的環(huán)境，先休息10－15分鐘。以坐位右臂的血壓為準(zhǔn)。穿著寬松的衣服,血壓概念,,,收縮壓 心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力舒張壓 心臟舒張時(shí)產(chǎn)生的壓力脈壓差 收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈

4、壓 舒張壓+1/3脈壓差,,血壓-心血管疾病預(yù)測(cè)因子,,,,STEP,Framinghan心臟研究揭示血壓的年齡變化趨勢(shì)。收縮壓隨著年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50-60歲達(dá)峰病開始下降,STEP,Vaccarino等人對(duì)老年高血壓進(jìn)行隨訪研究顯示，脈壓每增高10mmHg，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加32%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加24%。,STEP,在MRC實(shí)驗(yàn)和Framinghan研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者肱動(dòng)脈脈壓是比收縮壓更強(qiáng)的心肌梗死危險(xiǎn)因素,,,總結(jié)：

5、小于50歲人群中舒張壓是最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子；50-59歲人群中三項(xiàng)指標(biāo)大 致相等，60歲之后，收縮壓和脈壓成為冠心病的主導(dǎo)預(yù)測(cè)因子,,高血壓的基本癥狀,,,,,頭暈：突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的,頭痛：常發(fā)生在早晨睡醒時(shí)，洗臉或早餐后有所緩解，運(yùn)動(dòng)或精神疲憊后會(huì)加重,失眠：性情急躁,入睡困難，易驚醒,注意力不集中：記憶力減退，難記住近期的事情,肢體麻木：足趾、手指麻木，頸背肌肉酸痛等,出血：由于高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬

6、化，血管彈性減弱，容易破裂出血,,,,老年高血壓的臨床特點(diǎn),,,,,易發(fā)生體位性低血壓壓力感受器反射敏感性減低、腎上腺能系統(tǒng)反應(yīng)性減低,單純收縮壓高血壓脈壓增大 大動(dòng)脈彈性下降，伴有主動(dòng)脈關(guān)閉不全,清晨高血壓合并多種疾病及并發(fā)癥,餐后低血壓血壓晝夜節(jié)律改變，血壓波動(dòng)較大,,,“兩高兩低” 一改變,,PART,TWO,如何測(cè)量血壓,How to measure blood pressure,,血壓測(cè)量方式,,,,診室血

7、壓,動(dòng)態(tài)血壓,家庭自測(cè)血壓,診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異,觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評(píng)價(jià)長時(shí)血壓變異,,,,診室血壓,,,,STEP,被測(cè)量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物,STEP,袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處,STEP,水銀柱垂直放置

8、，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-6mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相,,,140/90mmHg,,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),選擇國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證合格的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦使用腕式和手指 血壓計(jì)，不推薦使用水銀柱血壓計(jì)。,監(jiān)測(cè)頻率：通常白天20min測(cè)量1次，晚上睡眠期間每30min測(cè)量1次。應(yīng)確保整個(gè)24h期間血壓有效監(jiān)測(cè)，每個(gè)小時(shí)至少有1個(gè)血壓讀數(shù)；有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到總測(cè)量次數(shù)的70%以上。,還可以獲得一

9、些衍生指標(biāo)：夜間血壓下降幅度、清晨血壓水平、24小時(shí)血壓變異、血壓負(fù)荷、晨峰現(xiàn)象等,,,24h 130/80mmHg白天 135/85mmHg夜間 120/70mmHg,適應(yīng)征：老年人全天血壓波動(dòng)大，有利于鑒別白大衣高血壓和隱匿性高血壓。,,家庭自測(cè)血壓,選擇國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證合格的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦使用腕式和手指血壓計(jì)，不推薦使用水銀柱血壓計(jì)。,最好等詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，門診隨診,監(jiān)

10、測(cè)頻率：初始治療階段、血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時(shí)，建議每日早晨及晚上測(cè)定血壓（每次2-3遍，取平均值），連續(xù)測(cè)量7天，取后6天血壓計(jì)算平均值。血壓平穩(wěn)者，建議每周測(cè)1天血壓,精神高度焦慮患者，不建議開展家庭血壓監(jiān)測(cè),,,135/85mmHg,,假性血壓值,假性高血壓,假性低血壓,嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，袖帶難以壓迫肱動(dòng)脈，所測(cè)血壓低于實(shí)際動(dòng)脈血壓,單側(cè)動(dòng)脈狹窄所致該測(cè)血壓低，監(jiān)測(cè)血壓以非病變測(cè)血壓為準(zhǔn),當(dāng)SBP測(cè)量值異常升高但未結(jié)合相關(guān)靶

11、器官損害或藥物降壓治療后即出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)，應(yīng)考慮假性高血壓可能。,,,,血壓水平的定義和分類,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類,,,,PART,THREE,高血壓綜合評(píng)估,Comprehensive assessment of hypertension,,高血壓病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,,,01,,02,,03,病程、既往史、家族史、有無繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、正在服用藥物及曾經(jīng)發(fā)生過的藥物不良反應(yīng)、生活方式、

12、心理社會(huì)因素。,病 史,繼發(fā)性高血壓線索及靶器官損害。BMI、特殊面容（滿月臉、水牛背、甲亢突眼）、頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈等雜音、四肢血壓、眼底檢查。,查 體,靶器官及合并癥評(píng)估動(dòng)態(tài)血壓、心電圖、心臟彩超、胸片、眼底、生化全套（血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電解質(zhì)，尤其是血鉀）等。,檢 查,,,,老年高血壓危險(xiǎn)分層,,,,,,,危險(xiǎn)因素：血壓水平、吸煙、血脂異常、糖耐量受損、 腹型肥胖、早發(fā)心血管家族史等靶器官

13、損害：左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚 或斑塊、腎小球?yàn)V過率、微量白蛋白尿、 踝/肱指數(shù)等,,衰弱評(píng)估和認(rèn)知功能保存（FRAIL量表）,,,,老年人血壓過高后過低均能增加認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),,,,PART,FOUR,如何防治高血壓,How to prevent and treat hypertension,,治療目標(biāo),,,,,

14、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓,,非藥物治療,,,,,減少鈉鹽的攝入、增加富含鉀食物攝入（鈉< 6g），鼓勵(lì)攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧等,健康飲食,規(guī)律運(yùn)動(dòng) ：每周不少于5d、每天不低于30分鐘的有氧體育運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑和游泳等。不推薦劇烈運(yùn)動(dòng)。,適量運(yùn)動(dòng),保持BMI 20.0-23.9kg/m2,腰圍（男性<90cm、女性<85cm）,控制體重,男性酒精量< 25g女性酒精量< 1

15、5g,戒煙限酒,01,04,02,03,,,,,,降壓藥物選擇-總體原則,,,,,小劑量、長效、聯(lián)合、適度、個(gè)體化,,降壓藥物種類,,,ABCDE,ACEI/ARB 適用伴有慢性心衰以及有心梗病史；ARB降低尿蛋白,B-block 適用伴有快速型心律失常、心絞痛、慢性心衰,CCB 降壓效果強(qiáng)、長效、降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn),Diuretic 適用難治性高血壓、心力衰竭、鹽敏感性高血壓,Else: a-block 不適合老年人

16、，降壓效果強(qiáng) 容易出現(xiàn)低血壓、摔倒風(fēng)險(xiǎn),,體位性低血壓(OH),,,,,定義：臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)（或頭部傾斜60°）收縮壓下降≥ 20mmHg 和（或） 舒張壓下降≥ 10mmHg。 治療目標(biāo)：平穩(wěn)緩慢降壓、減少OH發(fā)生、預(yù)防跌倒。 處理：起身站立時(shí)動(dòng)作緩慢、避免使用可加重OH藥物，如a受體阻滯劑、利 尿劑、三

17、環(huán)類抗抑郁藥物等、非藥物治療（雙腿交叉站立、蹲位、彈力 襪等）、藥物治療（米多君、屈昔多巴、氟氫可的松） 合并高血壓：首選ACEI/ARB 根據(jù)臥位水平降壓、推薦睡前使用小劑量、短效降壓藥，如卡托 普利、氯沙坦,,餐后低血壓,,,,藥物,,非藥物,,,

18、飲水療法；餐前飲水350-480ml。少食多餐；減少碳水化合物攝入；餐后運(yùn)動(dòng)。,合理使用降壓藥物。阿卡波糖（降低餐后胃腸道的血流量，減少餐后收縮壓及舒張壓降低）咖啡因、奧曲肽、聯(lián)合米多君及血管加壓素等。,,,餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降20mmHg以上，或餐前收縮壓≥ 100mmHg，而餐后血壓< 90mmHg；或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。,,晝夜節(jié)律改變,非杓型或反杓型：摸規(guī)律、降低夜間血壓。處理：晚

19、間（17-19）適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。首選：24h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥，單藥或聯(lián)合用藥。 若夜間血壓控制不理想，可將一種或數(shù)種降 壓藥改為晚間或睡前口服。睡前長效基礎(chǔ)上， 若血壓仍高，嘗試睡前加中短效降壓藥。,超杓型：降低白天血壓。治療：應(yīng)在非藥物治療，（如體育鍛煉）基礎(chǔ) 上清晨服用長效降壓藥。白天使用長效 +中短效。避免夜間服用降壓藥物。

20、,,,,晨峰高血壓,,,,,生活方式干預(yù)。戒煙、酒，低鹽飲食，避免情緒激動(dòng)，避免熬夜。,PART 01,PART 02,選擇24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長效降壓藥。非杓型或反杓型可睡前服用長效降壓藥。超杓型，晨起加用短效降壓藥物。,,,清晨起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值≥ 35mmHg。,,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并心力衰竭降壓推薦,,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并冠心病降壓藥物推薦

21、,,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并冠心病降壓藥物推薦,,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并腦血管疾病降壓藥物推薦,,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并糖尿病降壓藥物推薦,,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并糖尿病降壓藥物推薦,,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并慢性腎病降壓目標(biāo),,老年高血壓合并疾病藥物選擇,,,,,老年高血壓合并慢性腎臟病降壓藥物推薦,