計劃生育

1、計 劃 生 育Family planning,三峽大學(xué)仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科王 玎,人口概況 Population general situation,80年代末 大約每4秒出生一個新生兒90年代末 不足2秒出生一個新生兒2000年11月 人口總數(shù)近13億總的出生缺陷13.07‰,目前我國計劃生育的根本目的Purpose of Family planning in China,減少人口數(shù)量提高人口素質(zhì)具體措施晚婚、

2、晚育、節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育,避孕的原理Contraception mechanism,抑制排卵(inhibit ovulation)：避孕藥(oral contraceptive OC)阻礙精子上行：工具隔斷、OCP阻礙受精:工具隔斷、結(jié)扎輸卵管影響受精卵發(fā)育interfere with the development of the fertilized egg)：干擾著床interfere with the implantatio

3、n：宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用對抗機體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫抗著床作用,避孕方法 The way of contraception,工具避孕法(device contraception)藥物避孕(medical contraception)其他避孕方法(other alternative)輸卵管絕育術(shù)(tubal sterility)人工終止妊娠(artificial termi

4、nation of the pregnancy)計劃生育措施的選擇(selection of the family planning method),工 具 避 孕(device contraception),工具避孕法,宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device, IUD) 種類：第一代惰性、第二代活性。 避孕原理 放置術(shù) 取出術(shù) 副反應(yīng) 并發(fā)癥陰莖套(condom)女用

5、避孕套(female condom),藥 物 避 孕 Medical contraception,藥物避孕Medical contraception,避孕原理：抑制排卵、阻礙受精、阻礙著床適應(yīng)證：健康的生育年齡婦女禁忌證：重要器官病變；血液及內(nèi)分泌疾病；惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者；精神病生活不能自理者；月經(jīng)稀少或年齡>45歲者；年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用；哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者藥物

6、副反應(yīng)：類早孕反應(yīng)、月經(jīng)改變、體重增加、面部蝴蝶斑其他：頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢、食欲增加,避孕藥種類(Category of OC),短效避孕藥(short –term OC)長效避孕藥(long-term OC)長效避孕針(long-term injection)速效避孕藥緩釋避孕藥外用避孕藥,其他避孕方法,其他避孕方法,緊急避孕(postcoital contraception)：無防護性性生活或避孕失敗后幾小時或幾

7、日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法適應(yīng)證：避孕失??；在性生活中未使用任何避孕方法；遭到性暴力禁忌證：已確定懷孕的婦女方法：宮內(nèi)節(jié)育器、緊急避孕藥副反應(yīng)：惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血安全期避孕其他,輸卵管絕育術(shù)(tubal sterility),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 適應(yīng)證 禁忌證 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉：采用局部浸潤或硬膜外麻醉 手術(shù)步驟 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后處理經(jīng)腹腔

8、鏡輸卵管絕育術(shù),人工終止妊娠術(shù),人工終止妊娠術(shù),藥物流產(chǎn)(medical abortion) 米非司酮配伍米索前列醇適應(yīng)證：病人選擇具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期禁忌證使用米非司酮的禁忌證使用前列腺素類藥物禁忌證用藥方法米非司酮副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理,人工流產(chǎn)術(shù) Artificial abortion,負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證：妊娠6~10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌

9、證者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。禁忌證：生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴(yán)重貧血等，手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟鉗刮術(shù)手術(shù)流產(chǎn)后處理人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉,,,人工流產(chǎn)術(shù),人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全生殖系統(tǒng)感染子宮穿孔宮腔粘連漏吸術(shù)中出血羊水栓塞,,,,原因：宮頸、宮壁受刺激導(dǎo)致

10、迷走神經(jīng) 興奮——出現(xiàn)迷走神經(jīng)虛脫表現(xiàn)：心動過緩、心律不齊、血壓下降、 頭暈、大汗、面蒼白，甚至抽搐、 暈厥、心跳驟停處置：阿托品注射預(yù)防：操作輕、負(fù)壓適當(dāng),人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),,計劃生育措施的選擇,新婚夫婦：男用避孕套；女用外用避孕藥已有子女的夫婦：適用于新婚夫婦的各種方法；宮內(nèi)節(jié)育器；長效避孕藥有兩個或多個子女的夫婦：最好采取絕育措施哺乳期避孕方

11、法：可選用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套。圍絕經(jīng)期婦女避孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套或外用避孕藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針。,生殖健康(Reproductive Health),在身體、精神和社會的完全健康狀態(tài)下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病和不適。它應(yīng)包括具有生殖、調(diào)節(jié)生育和享受性生活的能力，成功地妊娠、分娩及胎嬰兒健康發(fā)育成長，生育調(diào)節(jié)和性活動應(yīng)有安全性。強調(diào)： 1. 妊娠、分娩的母嬰安全性，和良好的結(jié)局。

12、 2. 節(jié)育方法應(yīng)安全、有效和易于被接受。 3. 人們能享受負(fù)責(zé)的、滿意的和安全的性生活，應(yīng)避免性病和計劃外妊娠。,class over,宮內(nèi)節(jié)育器 種類,惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器 ⑴帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 ①帶銅T型宮內(nèi)節(jié)育器 ②帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器 ⑵藥物緩釋節(jié)育器 ①曼月樂（含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器） ②含其他活性物的宮內(nèi)節(jié)育器第三

13、代宮內(nèi)節(jié)育器,,避孕原理,干擾著床(interfere with implantation)影響受精卵發(fā)育(interfere with the development of fertilized egg)宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變(change of the intrauterine enviroment)宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用對抗機體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫抗著床作用,,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證(cont

14、raindication)放置時間節(jié)育器大小選擇放置方法術(shù)后注意事項,,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證,妊娠或妊娠可疑者人工流產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)后有妊娠組織物殘留或感染可能者生殖道急性炎癥生殖器官腫瘤、子宮畸形宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴(yán)重全身性疾患,,宮內(nèi)節(jié)育器放置時間,常規(guī)為月經(jīng)干凈后3~7日無性交者人工流產(chǎn)后可立即放置，但術(shù)后宮腔深度應(yīng)<10cm，為防止吸宮不全，亦可在術(shù)后一月，月經(jīng)干凈3~7日放置產(chǎn)

15、后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)后半年放置，哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置,,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后注意事項,術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔定期進行隨訪，3個月內(nèi)每次經(jīng)期或排便時注意有無IUD脫落,,宮內(nèi)節(jié)育器取出,取器適應(yīng)證取器時間取器方法,,宮內(nèi)節(jié)育器取器適應(yīng)證,生理情況計劃再生育者放置期限已滿需更換者絕經(jīng)1年以上者改用其他避孕措施或絕

16、育者病理情況因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者帶器妊娠者,,取器時間,月經(jīng)干凈后3~7日因子宮出血而需取器者，隨時可取帶器早期妊娠者在行人工流產(chǎn)時取器帶器異位妊娠者于術(shù)前診斷刮宮時，或在術(shù)后出院前取器取器前應(yīng)通過各種方法如B型超聲、X線確定宮腔內(nèi)是否存在節(jié)育器和節(jié)育器的類型,,宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)（adverse effect),出血 多持續(xù)至放置IUD后半年左右，尤其是最初3個月內(nèi)。表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月

17、經(jīng)中期點滴出血。腰腹墜脹感,,宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥,子宮穿孔、節(jié)育器異位(perforation ,mislocation of the IUD)感染(infection)節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器脫落帶器妊娠,,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 適應(yīng)證(indication),要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證患有嚴(yán)重的全身疾病不宜生育者,,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 禁忌證,24小時內(nèi)兩次體溫在37.5 ℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝

18、任手術(shù)者?；紘?yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或急、慢性盆腔炎者,,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)在排除早孕后再行絕育術(shù)。解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,,,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥(complication),腹腔內(nèi)積血、血腫(intraperitoneal hematoma)