ais青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本知識(shí)

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 基本知識(shí),脊柱矯形科 張永剛 田曉東,1 Concept,adolescent idiopathic scoliosis，AIS 1 在冠狀面上Cobb角>10°且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn) 2 無(wú)其他器質(zhì)性疾病 3 占整個(gè)脊柱側(cè)凸的80％，嚴(yán)重脊柱側(cè)凸以女性多見,2 cause of the disease,1 遺傳因素2 骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常 3 內(nèi)分泌及代謝調(diào)

2、節(jié)系統(tǒng)異常 4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常5 結(jié)締組織異常,3.Factors of progression,1 f>m2脊柱生長(zhǎng)潛能.生理年齡，phv 骨齡 3側(cè)凸出現(xiàn)時(shí)的年齡4椎旁肌生長(zhǎng)/肌電圖不對(duì)稱5神經(jīng)內(nèi)分泌6骨密度,4 Influence and turnover,Influence ：心肺、心理turnover ：Rogala回顧603例2年，＜10°僅2.1%發(fā)展 20°-

3、30°未發(fā)育成熟者78%明顯進(jìn)展Weinstein和Ponseti隨訪102人133彎40年 ＜30°AIS發(fā)育成熟后一般不發(fā)展， 50°-75°者0.75°-1°/Y Conclotion：骨骼成熟度/側(cè)彎度數(shù),5 Curve classification,Objective: 規(guī)范治療方法

4、 規(guī)范評(píng)價(jià)療效 提高治療效果,King分型Lenke分型PUMC分型（Sorry）,5.1.1concept1,主 彎 次 彎 結(jié)構(gòu)性彎 代償性彎 功能性彎 雙 主 彎 嚴(yán)重側(cè)凸,5.1.2 concept2,,,端椎：EV (end vertebrae)中立椎：NV(neutral ver

5、tebrae)穩(wěn)定椎：SV(stable vertebrae)頂 椎:AV(apical vertebra)移行椎: 彎內(nèi)兩端的中立椎,5.2、King （1983） classification,,特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型,胸彎型 I型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 II型 胸椎原發(fā)，腰椎代償 III型 胸椎側(cè)彎，

6、腰彎為功能性 IV型 長(zhǎng)胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜 V型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型 胸彎與腰彎同時(shí)存在 雙彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎

7、型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處,1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基礎(chǔ)上提出KingIIA型必須滿足：,,a. 腰彎比胸彎柔軟　b. 腰彎Cobb角小于35º　c.腰彎側(cè)彎像矯正率大于70%　d.骶骨中線通過腰彎頂椎　e.腰骶側(cè)彎角小于或等于12º。,KingIIB型,少于3項(xiàng),,,43.6 ?,72.35 ?,King Ⅰ,,King II,,King III,,

8、,King Ⅳ,,King Ⅴ,5.3 Lenke classification,2001年Lenke.LG等在《骨關(guān)節(jié)外科雜志》發(fā)表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型,5.3.1Lenke分型：確定側(cè)彎位置,側(cè)彎類型頂椎位置上胸彎T2---

9、-T5 proximal thoracic (PT)胸彎T6----T11 Main thoracic (MT)胸腰段T12----L1 Thoracolumbar (TL)腰彎L2------L5 Lumbar (L),5.3.2 Structural Curve,站立位正位COBB： ≥ 25°Side Bending COBB：≥ 25°PT

10、 Kyphosis ≥ 20°T5-T12 Kyphosis 40°TL Kyphosis ≥ 20°主彎：最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎次彎：其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎,5.3.4Lenke分型：基本類型,5.3.5 Lenke分型：修正L,根據(jù)骶中線和腰彎頂椎的關(guān)系：ABC,5.3.6 Lenke分型：修正T：矢狀面-N+,胸椎矢狀面后凸角度（T5

11、-T12） - 40°,Case Lenke5AN,33°,45°,32°,14°,4°,33°,+32°,+13°,6.treatment,Nonoperative treatment: bracingSurgery:operation Pedicle screw(posteror)

12、 Its sorry to me for limited knowledge of others for example H and CD or L even anterior approach,,6.1 objective:滿意的矯形堅(jiān)固的融合有效改善外觀提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。 阻止進(jìn)一步發(fā)展,,全椎弓根釘技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)很成熟，并已被證明是非常安全的，包括胸椎椎弓根釘。,,盡量保留最多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段

13、 融合節(jié)段跨越后凸頂端椎體或間盤,6.2選擇性融合,Lenke主張滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可不融合腰彎，只做選擇性胸彎融合： 　　F.I為正數(shù)；　　AVR >1.2　　AVT>1.2　　MT/L>1.2 　　有作者認(rèn)為只要滿足其中三個(gè)條件就可以行選擇性融合，而只滿足其中兩個(gè)條件則做非選擇性融合。,選擇性融合同樣適用于上胸彎和胸彎,當(dāng)上胸彎為非結(jié)構(gòu)性時(shí)，則不需要把融合節(jié)段向上延伸到T2 or T3；

14、對(duì)于胸彎為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎時(shí)，如果滿足：　　　腰/胸側(cè)彎角比值（TL/L:T Cobb ratio）大于等于1.25和/或胸彎側(cè)彎像Cobb角小于等于20º時(shí)，不需要融合胸彎，同樣能夠獲得滿意結(jié)果?！　?骨骼越成熟，手術(shù)效果越好。評(píng)價(jià)骨骼成熟的最好指標(biāo)是觀察三角軟骨的閉合情況。,,女孩生長(zhǎng)發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1（1/2）年。髂骨嵴骨骺，其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個(gè)骨骺。,胸彎LIV的選擇,,

15、Lenke 1型（KingIII、IV、部分II型）,占AIS總數(shù)的一半以上。Lenke1C的LIV選擇爭(zhēng)議最大 。部分Lenke1B和1C (KingIIB) 型患者腰彎也需要融合，腰彎側(cè)彎像Cobb角<25º并非不需融合的充分條件。　　對(duì)于腰彎度數(shù)明顯較大（42+/-10º），頂椎偏移較大（3.1+/-1.4 cm），以及胸彎/腰彎度數(shù)比率較小(1.31+/-0.29)的病例，需要融合腰彎，以減少術(shù)后

16、失代償?shù)炔l(fā)癥。,,Suk等的研究表明，影響融合手術(shù)效果的具體指標(biāo)中，中立椎與端椎的距離（NV-EV）和遠(yuǎn)端融合節(jié)段與中立椎的距離（DF-NV）與滿意與否密切相關(guān)的(P <0.01) LIV本身、LIV與下端椎的距離、LIV與穩(wěn)定椎的距離以及術(shù)前胸椎柔韌性與手術(shù)效果是否滿意并不相關(guān)。,,當(dāng)術(shù)前NV與EV為同一椎體或距離只有1個(gè)椎體時(shí)，LIV選擇在NV或NV+1可以取得滿意結(jié)果；當(dāng)術(shù)前NV與EV距離為兩個(gè)椎體以上時(shí)，LIV選擇

17、在NV-1可以取得滿意結(jié)果；,,不滿意的結(jié)果都出現(xiàn)于LIV選擇在NV-2或NV-3時(shí)；當(dāng)LIV選擇少于NV-1時(shí)，得到不滿意結(jié)果的可能性會(huì)很大，而且手術(shù)后容易發(fā)生追加現(xiàn)象（adding-on phenomenon）。,,有研究表明，King II型患者進(jìn)行選擇性胸彎融合時(shí)LIV選擇在T12時(shí)腰彎的矯正比例好于LIV在L1。而且，融合時(shí)是否應(yīng)該將胸彎完全矯正存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為不完全矯正可以更好的保持冠狀面平衡。,Lenke 2、3型（

18、KingV、部分II、部分S）,屬于Lenke分型理論中的雙結(jié)構(gòu)性彎，融合范圍要對(duì)兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲均予融合。Lenke 2（KingV）型雙胸彎，上胸彎矯正后肩部平衡的改善，最好的觀察指標(biāo)不是T1傾斜度、上胸彎的垂直程度或側(cè)彎像Cobb角，而是鎖骨角。Lenke 3（King部分II、部分S）型，需要融合胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲，屬長(zhǎng)節(jié)段融合，并發(fā)癥較多，后面與Lenke6型一并討論。,術(shù)后發(fā)生或加重胸腰段后凸（DJK）的風(fēng)險(xiǎn),如果術(shù)前存在

19、，那么術(shù)后加重的風(fēng)險(xiǎn)要大得多，后路融合范圍小于LEV＋1時(shí)更容易發(fā)生DJK應(yīng)對(duì)方法：如果術(shù)前存在DJK，那么無(wú)論前路還是后路的胸彎融合術(shù)，均應(yīng)包括胸腰段。,,腰彎LIV的選擇,Lenke 5型(King TL、L、部分I型),主彎大多數(shù)凸向左側(cè)，手術(shù)方式選擇前路的較多，LIV可定在LEV（常位于L2或L3）?！〉绻鸏IV選擇到L4則前路手術(shù)就沒有什么優(yōu)勢(shì)了，建議行后路手術(shù)。－－大血管分岔處。,后路手術(shù),要求LIV旋轉(zhuǎn)小于15

20、86;，并且在側(cè)彎像上水平成角小于10º,Lenke 6型（部分King I、部分S型）與Lenke 3型,King和Lenke分型均建議融合胸彎及腰彎兩個(gè)彎曲。長(zhǎng)節(jié)段的融合－－脊柱活動(dòng)度明顯下降，　　　　　　　　　　　　　并發(fā)癥的發(fā)生率增加?！　　∪诤鲜中g(shù)對(duì)AIS患者脊柱活動(dòng)度的影響是較大的，通常術(shù)后活動(dòng)度減小超過25％以上，非融合節(jié)段的活動(dòng)度未如預(yù)料的那樣代償性增加，導(dǎo)致脊柱整體柔韌性下降。,,全椎弓根釘技術(shù)成熟運(yùn)用