醫(yī)保辦工作制度

1、醫(yī)保辦工作制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)?！岸c醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關(guān)具體管理制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。二、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院“全民醫(yī)保管理綜合考評辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評實施細(xì)則暫行規(guī)定”進行醫(yī)保綜合考評。三、積極主動配合各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見，協(xié)調(diào)處理好與各級醫(yī)保

2、經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關(guān)系。四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，熱情接待各類全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施并予以反饋。五、負(fù)責(zé)制定并落實全民醫(yī)保政策培訓(xùn)規(guī)劃，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行全民醫(yī)保政策、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。六、組織接待全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦有關(guān)醫(yī)療保險、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。七、通過HIS系統(tǒng)全程動態(tài)管理全民醫(yī)保各類病人費用發(fā)生情況，

3、實行醫(yī)療保險服務(wù)目標(biāo)責(zé)任管理機制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。八、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)保診療項目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無誤。九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費用結(jié)算分析報表，按時呈報各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦，并督促落實結(jié)算費用到賬。十、配合政府做好全民醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)保支付方式

4、的改革工作，調(diào)整服務(wù)方式，優(yōu)質(zhì)服務(wù)全民醫(yī)保病人。十一、完成上級交辦的其他任務(wù)。醫(yī)保辦主任工作職責(zé)一、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險服務(wù)工作，負(fù)責(zé)組織執(zhí)行政府關(guān)于各類醫(yī)療保險的相關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)與全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦、全國各異地安置醫(yī)保人員、往來聯(lián)系單位簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議并組織落實。二、根據(jù)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。三、配合各級醫(yī)保經(jīng)辦

5、機構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，九、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關(guān)系，完成上級交辦的其他任務(wù)。十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫(yī)保專干工作職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直醫(yī)療保險各項管理工作，負(fù)責(zé)宣傳省直醫(yī)療保險有關(guān)政策和規(guī)章制度。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室省直醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負(fù)責(zé)湖南省醫(yī)

6、療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。三、負(fù)責(zé)省直各類醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。四、負(fù)責(zé)接待處理省直醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。五、負(fù)責(zé)省直各類醫(yī)療保險統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)年度醫(yī)保病人費用控制指標(biāo)落實超標(biāo)處罰。六、負(fù)責(zé)省直醫(yī)療保險相關(guān)文件整理，做好檔案管理。七、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局

7、建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待省醫(yī)保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。九、完成上級交辦的其他工作。十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十一、遵紀(jì)守法，廉潔

8、奉公，不以工作之便謀私利。長沙市醫(yī)保專干工作職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長沙市醫(yī)療保險各項管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長沙市醫(yī)療保險有關(guān)政策和規(guī)章制度。二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對長沙市醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負(fù)責(zé)長沙市醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負(fù)責(zé)長沙市各類醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床