急診救治心律失常的快速決策

1、急診救治心律失常的快速決策急診救治心律失常的快速決策急診快速性心律失?？梢愿鶕?jù)QRS波群的寬度分成兩類，即窄QRS波群（QRS波群時限≤120ms）心動過速和寬QRS波群（QRS波群時限＞120ms）心動過速。如果心動過速呈窄QRS波群心動過速，多為室上性心動過速，通常是良性的。如果心動過速呈寬QRS波群心動過速，多為室性心動過速、室上性心動多速伴房室傳導(dǎo)阻滯或伴預(yù)激綜合征。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷要點陣發(fā)性房

2、性心動過速：①多見老年人；②常伴器質(zhì)性心臟病，如肺心病、冠心??；③異位起源點位于心房，可分為自律性房速和折返性房速，或單形性房速和多形性房速；④頻率150～250次分；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥出現(xiàn)血液動力學(xué)障礙提示病情危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發(fā)作時室率＞200次分；老年或心腦血管器質(zhì)性疾病患者。陣發(fā)性房室折返性心動過速：①多見于無器質(zhì)性心臟病的中青年；②心電圖特點為突發(fā)突止，QRS波群形態(tài)正常（隱匿型預(yù)激）或?qū)挻蠡?/p>

3、（顯性預(yù)激或合并有束支阻滯），心率多在150～250次分；③刺激迷走神經(jīng)?？山K止；④血液動力學(xué)障礙、發(fā)作時室率＞200次分均提示病情危重。群形態(tài)和時限正常，可呈固定或不固定房室傳導(dǎo)。④房撲呈1：1房室傳導(dǎo)和合并三度房室阻滯時危險性高，需緊急處理。治療策略對于室率或節(jié)律控制選擇，以及抗凝治療的有效性和安全性權(quán)衡，仍是臨床醫(yī)生與房顫患者共同面臨的兩大關(guān)鍵臨床難題。對于血液動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，應(yīng)快速轉(zhuǎn)復(fù)竇律以恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)態(tài)，故首選

4、直流電復(fù)律，次選藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電復(fù)律聯(lián)合藥物復(fù)律。對于血液動力學(xué)穩(wěn)定的急性發(fā)作房顫患者，治療目標是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，多選擇藥物干預(yù)實現(xiàn)心率控制、轉(zhuǎn)復(fù)竇律和抗凝治療。室率控制：可選用阿替洛爾、美托洛爾、地爾硫卓和維拉帕米，地高辛作為二線藥物。藥物轉(zhuǎn)復(fù)：Ⅰ類抗心律失常藥氟卡胺和普羅帕酮、Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮和伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率高，氟卡胺和普羅帕酮不用于器質(zhì)性心臟病患者。抗凝治療：房顫持續(xù)時間不超過48h者無需抗凝，超過48h者需華法