腦梗死護理查房演講

1、教 學(xué) 目 標,【掌握】各型腦血管疾病病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點。,腦血管疾病概述,腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因引起 的腦部血管疾病的總稱 。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或 彌漫性腦功能缺損的臨床事件。,一、腦血管疾病的定義,,,,,,,常見病 多發(fā)

2、病,,三大死亡原因之一,遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾,社會和家庭帶來沉重負擔,CVD,二、腦血管疾病的分類情況,根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為： TIA（小于24小時）和腦卒中（超過24小時） 根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）,三、腦的血液供應(yīng),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大

3、腦半球前3/5部分 椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液,腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義,由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。,,,四、腦血管疾病的發(fā)病情況,1.腦部代謝特點： 血流豐富、無葡萄糖和糖原

4、儲備2.腦血流調(diào)節(jié)： 自動調(diào)節(jié)（Bayliss效應(yīng)）：60-160mmHg,五、腦血液循環(huán)的生理和病理特點,血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見 血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等,六、

5、腦血管疾病的病因和危險因素,有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，1—2月份達高峰，以后逐漸下降，到7月份又出 現(xiàn)一小高潮。低溫或高溫均可導(dǎo)致體內(nèi)平衡的波動，血管舒張功能障 礙，血壓驟變或血流緩慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液濃縮，血粘度增高，特別對有高血壓，動脈硬化的 人，寒冷的刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。,,氣候與腦血管疾病的關(guān)系,七、腦血管疾病預(yù)防原則 早期檢查；

6、防治危險因素；藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）,腦卒中預(yù)防,一級預(yù)防適和人群,二級預(yù)防適合人群,,,有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防腦卒中的發(fā)生,已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),,,三級預(yù)防適合人群,,提高腦卒中病人的生活質(zhì)量,,病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量 運動、戒煙限酒、心理平衡,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、,臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療康復(fù)治療,,,,腦梗死,cerebral infarction

7、 ，CI,腦血栓形成（CT）:即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死， 是腦梗死中最常見的類型，在腦動脈粥樣硬化等原因引 起的血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形 成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血，缺氧 性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,（一）病因和病機,最常見的是AS，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎；還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。,在顱內(nèi)血管壁病變的基

8、礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、 血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完 全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段,（二）病理改變,早期，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時后才能辨認。缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面積腦梗死時，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦疝形成。在發(fā)病后的4～5天腦水腫達到高峰，7～14天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，3～4周

9、后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。,（三）臨床表現(xiàn),1.一般特點 以中老年多見 （50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病 部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等 發(fā)病后1～3天達高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和

10、大面積梗塞除外。,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或椎—基底動脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等 如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對側(cè)運動或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。,2.根據(jù)梗塞部位不同臨床表現(xiàn)不同:頸內(nèi)動脈血栓形成 大腦中動脈血栓

11、形成 大腦前動脈血栓形成 大腦后動脈閉塞 兩側(cè)椎動脈的粗細差別 基底動脈主干閉塞,3.臨床類型-據(jù)起病形式,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：因大動脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。,（四）實驗室檢查,常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查；CT

12、檢查：24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高,,,（五）診斷,一、病史及癥狀：有長期腦動脈硬化癥狀或TIA發(fā)作史，部分有頭暈、肢體麻木、乏力等前驅(qū)癥狀，多在安靜入睡時發(fā)病，意識多清醒，常無頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病時血壓多正?；蚱摺６?、體檢發(fā)現(xiàn)：常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；或皮質(zhì)盲、丘腦性感覺障礙、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽

13、困難、交叉性癱或四肢癱瘓。三、輔助檢查：CT或MRI,（六）治療要點,原則急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。 恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。,1.急性期治療 --溶栓治療,超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達70-80%）可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管

14、再通。必要時頸動脈給藥,其他治療（1）,適當活動 可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強護理。 改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。,控制血壓：血壓過高者可使用

15、降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時適當給予提高?？刂聘哐?、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。 高壓氧治療 可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘,其他治療（2）,,在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因 是多方面的： 腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機體對腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)升高的程度與

16、腦梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血壓病有關(guān)。,,,其他治療（3）,抗凝治療：應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險。血管擴張劑：適用于進展型 ，在發(fā)病24小時內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用 其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療,保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開 預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注

17、射低分子肝 素或肝素制劑。14.早期活動，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免 受壓和褥瘡形成、促進功能恢復(fù)15.加強營養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)等。,其他治療（4）,2.恢復(fù)期治療,康復(fù)治療是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在 發(fā)病后3～7天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體 化的康復(fù)治療。 包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等,（七）預(yù)防措施,易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴重。 小劑量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。

18、其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。 出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。,【護理評估】,1、病史（1）詢問病人起病情況（起病時間、方式、有無明顯前 驅(qū)癥狀、伴發(fā)癥狀）

19、（2）了解病人有無腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥及短 暫性缺血發(fā)作病史；是否有過復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、記 憶障礙、失語或一側(cè)肢體麻木、無力、突然跌倒病 史；是否進行過治療及目前用藥情況，是否按醫(yī)囑 服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物 （3）了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣，注意是否長期攝 入高鹽、高動物脂肪，有無煙酒等嗜好，有無家庭史,（八）腦梗死病人的護理,2、身體評估（1）生命體征

20、 （2）意識與精神狀態(tài) （3）頭頸部檢查 （4）四肢軀干檢查（5）神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查,3、實驗室及其他檢查（1）血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查是否正常。 （2）頭部CT和MRI檢查有無異常改變。 （3）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢查有無腦 局部的血流灌注異常。 （4）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查有無大血管的閉塞 及血管彈性改變。,,4、心理-社會評估 焦慮不安、低落、悲觀、

21、失望、厭倦、易怒,【護理診斷】,軀體移動障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損有關(guān)焦慮：與偏癱、失語或擔心醫(yī)療費用有關(guān)有廢用性萎縮的危險：與意識障礙、偏癱、長期 臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥,【護理措施】 ---軀體移動障礙,心理護理:知識宣教；尊重病人；改善情緒；增強 自理。軀體移動障礙生活護理：日常生活、個人衛(wèi)生?？祻?fù)護理安全護理用藥護

22、理,(2)  在床上活動癱肢  鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。運動訓(xùn)練  恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運動訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動  臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動  肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。,1、肢體功能鍛煉護理

23、   (1)按摩  從入院開始，患肢就處于功能位置，按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改善營養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。對肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。,,手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作訓(xùn)練

24、0; 用小皮球練手 指的屈伸、并攏、分開等動作；也可通過用匙、用筷、 寫字、梳頭、系扣子等動作來訓(xùn)練手指。關(guān)節(jié)的運動  反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動足指關(guān) 節(jié)，逐漸達到上抬癱瘓肢體。健肢的主動運動  健肢的主動運動是提高神經(jīng)系統(tǒng)的 緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥， 改善全身健康的一種方法。,2、站、立、走的指導(dǎo)  隨著肌力恢復(fù)，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角

25、度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當患者能獨立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習(xí)行走。,康復(fù)訓(xùn)練注意事項,訓(xùn)練與休息相結(jié)合，避免過度疲勞，密切觀察病情，如有不適及時停止訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，加強保護，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當患者有獨立日常生活能力時再逐漸脫離助手。,,3、用藥護理,1）溶栓抗凝藥物：嚴格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴格掌握劑量監(jiān)測意識和血壓、監(jiān)測出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落,,2）擴血管藥

26、物：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低監(jiān)測血壓緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速,3）利尿脫水藥物： 劑量不宜過大、時間不宜過長、防脫水過度致血容量不足和電解質(zhì)紊亂。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過敏試驗,護理措施 --吞咽困難,評估吞咽困難的程度飲食指導(dǎo)防止窒息鼻飼護理,護理措施 --語言溝通障礙,失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至 超過運動功能障礙，語言訓(xùn)練越早越

27、好。首先幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧，取得患者及家屬的 支持，通過語言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語言的能 力；其次借書寫方式表達，將日常用語、短語寫在卡片 上，由簡到繁、由易到難、由短到長教他朗讀，通過以上 方式幫助患者樹立信心。,--昏迷病人的護理,昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，翻身 拍背，活動肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。營養(yǎng)支持。安全護理。特殊呼喚式護理角膜護理,【保健指導(dǎo)】,1、告知本病的

28、康復(fù)治療知識與自我護理方法，鼓勵病人 做力所能及的家務(wù)，日常生活活動不要依賴家人， 多參加朋友聚會和一些有益的社會活動 2、生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好，合理飲食， 多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、大棗、豆類、 食醋等,,3、病人起床起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作 要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，平 日外出時多加小心，防止跌倒，氣候變化注意 保暖，防止感冒。 4、積極防治高血壓、