產(chǎn)科護理查房.ppt (1)

1、產(chǎn)婦體形的恢復(fù),一、產(chǎn)后如何使身體盡快復(fù)原,,,整個懷孕過程使產(chǎn)婦的生理變化很大，分娩后如何使自己的身體盡快復(fù)原，是每個產(chǎn)婦都十分關(guān)心的事。1．注意勞逸適當(dāng)。分娩時由于用力，產(chǎn)婦體力消耗極大。因此，產(chǎn)后最初24小時內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，然后，可以起床在室內(nèi)稍微活動。這樣可促進惡露的排除，有利于子宮的盡快復(fù)原，也有利于產(chǎn)后大、小便通暢。整個產(chǎn)褥期都應(yīng)保持產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。,3．防止便秘。由于產(chǎn)后的臥床休息，腸蠕動減弱，加上會陰部疼

2、痛不愿意解大便，常常容易形成便秘。家人可鼓勵和幫助產(chǎn)婦排便，必要時可用開塞露塞入肛門幫助排便。有痔瘡的產(chǎn)婦更應(yīng)防止便秘。,2．注意排尿。產(chǎn)后面6~8小時仍未解小便，可鼓勵和幫助產(chǎn)婦下床排尿，也可在腹部放一個熱水袋，或用溫開水緩慢沖洗。,5．勤換內(nèi)衣、床單。產(chǎn)后出汗較多，尤其夜晚更明顯，所以要勤換內(nèi)衣內(nèi)褲和床單。以保持清潔和干燥。,6．注意飲食的營養(yǎng)。這是產(chǎn)婦身體復(fù)原的重要條件。,4． 注意會陰部衛(wèi)生。產(chǎn)褥期，會陰部分泌物較多，應(yīng)特號

3、注意衛(wèi)生。每天可用溫開水或1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰部1~3次，并保持會陰部清潔和干燥，勤換會陰墊。,二、產(chǎn)后乳房護理,哺育嬰兒是母愛的體現(xiàn),母乳喂養(yǎng)是嬰兒的最佳方式.凡是身體健康的產(chǎn)婦,都應(yīng)以母乳喂養(yǎng)自己的孩子.有不少產(chǎn)婦,孩子生下后便拒絕哺乳,代之以人工喂養(yǎng),為的就是保持乳房的原有形態(tài).請不必?fù)?dān)心,只要保養(yǎng)得法,乳房不會下垂,哺乳期間應(yīng)注意以下幾點:,3.哺乳時不要讓孩子過度牽拉乳頭,每次哺乳后,用手輕輕托起乳房按摩10分鐘

4、。,4.每日至少用溫水洗浴乳房兩次,這樣不僅有利于乳房的清潔衛(wèi)生,而且能增加懸韌帶的彈性,從而防止乳房下垂。,2.根據(jù)具體情況選擇正確的喂奶方式，一般常用坐式、側(cè)臥式、環(huán)抱式等。正確的喂奶姿勢有利于防止乳頭疾病的發(fā)生。,1.產(chǎn)后要早吸吮。早吸吮有利于早分泌乳汁、多分泌乳汁，也有利于乳房的健康和子宮的收縮。,7.注意嬰兒口腔衛(wèi)生，如有乳頭破損，要停止喂奶并及時治療。,8.哺乳期婦女應(yīng)注意休息，保持精神愉快，增強全身抵抗力，減少乳腺炎的

5、發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺炎要及時去醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。,9.堅持做俯臥撐等擴胸運動,促使胸肌肉發(fā)達有力,增強對乳房的支撐作用。,6.哺乳期不要過長,孩子滿10個月,即應(yīng)斷奶。,5.乳罩選戴松緊合適,令其發(fā)揮最佳提托效果。,三、產(chǎn)后如何健美,1.性激素功能及新陳代謝產(chǎn)生很大的變異，使蓄脂功能明顯增強。2.產(chǎn)后胃機能亢進食欲增強，營養(yǎng)豐富，久臥床那么，產(chǎn)婦應(yīng)怎樣注意身體的健美呢？,1、要經(jīng)常運動產(chǎn)后適當(dāng)?shù)倪\動是產(chǎn)后保健及預(yù)防產(chǎn)后發(fā)胖的重要

6、措施。產(chǎn)后運動可以分為健身鍛煉和身體活動。 適當(dāng)?shù)倪\動可以增強腹壁及子宮肌肉的恢復(fù)，促使子宮收縮及惡露排出，預(yù)防腹直肌裂開及性器官下垂，加速全身的血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)后淤血及血栓形成，助長乳汁分泌，有助于保持窈窕的身材，身體活動是指在產(chǎn)后（順產(chǎn)）3天即可下地做些輕微活動，這樣有助于調(diào)節(jié)人體新陳代謝功能，消耗體內(nèi)過多的脂肪和糖分。,2、合理哺乳、及時斷奶分娩后采取正確的授乳方法，可以幫助產(chǎn)婦保持體形。（哺乳時，應(yīng)讓孩子交替吸吮雙

7、側(cè)乳房，一側(cè)吸空后再吸另一側(cè)，這樣可使每一側(cè)乳房受到均勻哺乳，斷奶后乳房仍然保持豐滿。）3、產(chǎn)后束腰為了保持體形的勻稱，產(chǎn)后可以束腰以恢復(fù)體形。另外束腰還可以有效地防止產(chǎn)后胃下垂。,4、飲食適度飲食無規(guī)律，或偏食油膩等，是造成肥胖的最常見原因。因此，日常飲食要注意飲食有節(jié)，少吃動物脂肪、內(nèi)臟和甜食，多吃高蛋白、高維生素的食物，并宜少吃多餐。相信產(chǎn)婦注意調(diào)理自己的生活，同時保持心情愉快、睡眠正常，那么，產(chǎn)后健美是可以輕松做

8、到的。,四、產(chǎn)后預(yù)防發(fā)胖五法,產(chǎn)后胖是大多數(shù)女士的"致命傷"。一量造成產(chǎn)后肥胖，再想要恢復(fù)以前的苗條可就得費一番功夫了。但是，在肥胖未到來時預(yù)防它，是可以取得事半功倍的效果的。為了保持"苗條女兒身"，"做月子"的女士應(yīng)盡力做到以下五點：,1、情緒暢快不良情緒會使產(chǎn)婦體內(nèi)公泌系統(tǒng)功能失調(diào)，影響其新陳代謝，造成肥胖等疾病。產(chǎn)后要保持樂觀的情緒，避免煩躁、生氣、憂愁、憤怒等不良情緒

9、的刺激。,2、飲食適度婦女孕期和產(chǎn)后需要的營養(yǎng)比平常多，但要注意飲食有節(jié)，一日多餐，按時進行，形成習(xí)慣。食物構(gòu)成應(yīng)以高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪為好。合理配膳，葷素搭配、細(xì)糧與粗糧搭配并適當(dāng)多吃水果。,3、勤于活動順產(chǎn)后3天即可下地做些輕微的活動，如洗手、洗臉、倒開水等。滿月后，隨著身體的恢復(fù)，應(yīng)堅持每天做體操或健美操等，以減少皮下脂肪堆積。,4、母乳喂養(yǎng)堅持母乳喂養(yǎng)，不但有利于嬰兒生長發(fā)育，也可預(yù)防產(chǎn)后肥胖。母乳喂養(yǎng)可促進

10、乳汁分泌，加強母體新東代謝，將體內(nèi)多余的營養(yǎng)成分輸送出來。,5、科學(xué)睡眠產(chǎn)后夜晚睡8小時，午睡1小時，一天的睡眠時間即可保證。睡眠時間過多，人體新陳代謝降低，糖類等營養(yǎng)物質(zhì)就會以脂肪形式在體內(nèi)積聚造成肥胖。,五、產(chǎn)后尋回雙腿的魅力,原因：1.懷孕后期受日益膨大的子宮壓迫，使下肢靜脈回流受阻，形成程度不同的妊娠水腫，組織間隙水分增多，帶來雙腿皮膚緊繃，待水腫消去就顯得皮膚松馳；2. 下肢靜脈曲張，分娩以后盡管靜脈回流情況得到改善，

11、但已較難恢復(fù)到孕前水平，加之產(chǎn)后較長時間臥床可加劇下肢靜脈曲張使青筋盤旋扭曲于淺表。3.更因為懷孕期間及產(chǎn)后一段時期缺少運動，使雙腿肌肉萎縮，逐漸為脂肪所填充。,一、是于產(chǎn)后使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力套襪。,二、是產(chǎn)后做雙腿健美操。在產(chǎn)后第五天至滿月，即可適當(dāng)運動雙腿，以鍛煉腿部肌肉，改善下肢靜脈血液的回流。 鍛煉時取坐位于地，兩下肢伸直并拔，腰部挺直，兩手臂伸直放到身后，手指伸開支撐地面，吸氣時腳尖盡量上翹，呼氣時腳尖盡量伸直；然后

12、仰臥，兩下肢伸直略分開，兩臂放在身體兩側(cè)，吸氣時左腳伸直，與上身成直角，足尖翹起。兩只腳交替進行。,這里介紹兩種行之有效的保養(yǎng)辦法：,產(chǎn)褥期的護理,產(chǎn)后產(chǎn)褥期保健,妊娠期、分娩及產(chǎn)后孕婦的全身都發(fā)生了很大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)及乳房的變化最為明顯。產(chǎn)后恢復(fù)是個逐漸的過程，正常情況下一般產(chǎn)后42天身體的各個器官可以恢復(fù)到產(chǎn)前的狀況， 如果產(chǎn)后某些情況異常，如產(chǎn)后有感染，子宮就不能 恢復(fù)到正常

13、的大小，甚至還會有盆腔的炎性包塊的存在， 雖然 絕大多數(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后隨診都是正常的，但少數(shù)產(chǎn)婦確有異常情況存在。因此，從做好保健預(yù)防為主的觀點出發(fā)，需要對全部產(chǎn)婦都進行42天后的隨訪。認(rèn)真地了解產(chǎn)婦的情況及仔細(xì)的體格檢查，尤其是對生殖器及乳房的檢查，以防發(fā)展為長期、慢性的疾病。此外，產(chǎn)后42天后有的產(chǎn)婦月經(jīng)逐漸恢復(fù)，對產(chǎn)婦指導(dǎo)避孕也是很重要的，特別是對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更要注意不能過早地妊娠。,醫(yī)師建議

14、在坐月子這段期間內(nèi)，婦女最好能注意下面事項：,1.在飲食方面，少吃冰涼、生冷、油炸、辛辣的食物；多食富含營養(yǎng)的高蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。2.常做子宮按摩及熱敷，有利惡露排出，以幫助子宮恢復(fù)。,3.生活上保持精神愉快，避免精神刺激，而且不要太過憂郁4.忌房事。由于產(chǎn)后七日之內(nèi)行房，常易感染骨盆腔炎，因此，最好能于產(chǎn)后六十天，待子宮復(fù)舊完整后才行房。,5.忌接觸冷水及見冷風(fēng)吹頭發(fā)，以免日后得月內(nèi)風(fēng)頭痛后遺癥。,一般坐月子的處方，如：

15、八珍湯、當(dāng)歸等藥散、濟生腎氣丸、人參養(yǎng)榮湯、龜鹿二仙膠等，都有以下功效：,1.加強腰部薦椎肌腱的韌性。2.恢復(fù)子宮壁肌肉群的強度與伸展性。3.子宮頸復(fù)舊。預(yù)防陰道發(fā)炎或感染。,4.會陰裂傷復(fù)舊。5.解除失血過多，導(dǎo)致頭眩暈、口渴等不適現(xiàn)象，積極讓產(chǎn)婦的身體立即進入最佳狀態(tài)，對身體的復(fù)原及滿月后免疫力、血液循環(huán)等，皆有相當(dāng)大助益。,,產(chǎn)后內(nèi)衣選擇,產(chǎn)后一個階段，女性生理狀況特殊，加之又要喂養(yǎng)小寶寶，因此：,1、內(nèi)衣褲應(yīng)選擇透氣

16、性好的布料。,2、產(chǎn)后乳腺管呈開放狀為了避免堵塞乳腺管，影響寶寶健康，胸衣應(yīng)選擇全棉透氣性好的布料。,3、由于產(chǎn)后毛孔呈開放狀，易出汗，每日應(yīng)更換內(nèi)衣褲。4、為防止產(chǎn)生感染，應(yīng)避免選用化纖類內(nèi)衣。,謹(jǐn) 以 此 課 件， 送 給 天 下 所 有 愛 美 女性……,THAT’S ALL……,,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管

17、理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病

18、種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負(fù)擔(dān)部分十分重

19、要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,,1.1 分診：又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負(fù)責(zé)這項工作的護士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時，不得擅離

20、接診室。1.2 治療：負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無差錯，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負(fù)責(zé)出診救治工作，檢

21、查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)

22、系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標(biāo)準(zhǔn),1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等

23、有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，

24、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護士配合CPCR的程序,置患者

25、于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后

26、， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲） 護士（乙） 護士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動

27、 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴(yán)重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在

28、急診科進行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措

29、施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給

30、予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準(zhǔn)備 護土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。,,護理體會  

31、;  1 、科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應(yīng)

32、急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護理 嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心