城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度研究.pdf

1、當(dāng)前,以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療組成的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度體系已經(jīng)全面建立,全民醫(yī)保的目標(biāo)即將實現(xiàn).不過,上述城鄉(xiāng)三項醫(yī)療保險制度均以住院為保障重點,對門診則缺乏保障或保障嚴(yán)重不足.對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保來說,沒有普通門診的保障,不僅個人可能承受較重的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),還會因此影響到廣大居民參保積極性,對擴大覆蓋面不利.為此,2007年國務(wù)院出臺的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導(dǎo)意見》(20號文)中

2、明確要求“有條件的地區(qū)開展門診統(tǒng)籌的探索”.2009年8月,人力資源和社會保障部等三部委下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》,對開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌提出了具體要求.
　　從實踐的層面看,全國一些地區(qū)在建立居民醫(yī)療保險的同時或之后,也紛紛探索建立門診統(tǒng)籌,為普通門診提供一定程度的保障.但各地在籌資、待遇、就醫(yī)、結(jié)算和管理服務(wù)方面的做法各不相同.為總結(jié)各地開展門診統(tǒng)籌的實踐經(jīng)驗,進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的建立

3、、發(fā)展和完善,筆者對國內(nèi)已經(jīng)開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌地區(qū)的政策和相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理,并對石家莊、蕪湖、廈門、淄博等十四城市進(jìn)行了深入調(diào)研,多次參加了有關(guān)門診統(tǒng)籌的政策研討會,收集了部分地區(qū)門診統(tǒng)籌的相關(guān)數(shù)據(jù),同時還對國外門診保障的做法和經(jīng)驗進(jìn)行了整理和分析.
　　筆者希望發(fā)揮自己從事完善淄博社會保障制度工作的優(yōu)勢,力爭將理論引用到位,把問題分析清楚,并力圖在政策建議上有所突破和創(chuàng)新.為此,本文主要通過以下技術(shù)路線展開討論:在分析門