醫(yī)用輻射防護(hù)調(diào)查表(完整版)

1、附件附件1：放射診療單位基本情況調(diào)查表放射診療單位基本情況調(diào)查表四川省成都市邛崍市醫(yī)院名稱邛崍市人民醫(yī)院醫(yī)院地址邛崍市南環(huán)路60號(hào)法人代表黃有孝組織機(jī)構(gòu)代碼郵編611530聯(lián)系人鄧瑜萍固定電話02888791755手機(jī)13688326556有?無(wú)?按期校驗(yàn)是?否?發(fā)證時(shí)間20年月日發(fā)證機(jī)關(guān)許可證號(hào)放射診療許可情況許可項(xiàng)目放射治療?核醫(yī)學(xué)?介入放射學(xué)?X射線診斷?放射工作人員數(shù)20人《放射工作人員證》持證人數(shù)20人建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案人數(shù)

2、20人建立個(gè)人計(jì)量監(jiān)測(cè)檔案人數(shù)20人全年放射工作人員培訓(xùn)人數(shù)20人醫(yī)師（人）技師（人）護(hù)理人員（人）專職醫(yī)學(xué)物理人員（人）備注說(shuō)明科室高級(jí)中級(jí)初級(jí)高級(jí)中級(jí)初級(jí)高級(jí)中級(jí)初級(jí)高級(jí)中級(jí)初級(jí)影像科（放射科）24541介入放射相關(guān)科室核醫(yī)學(xué)科放療科121其他科室職業(yè)健康檢查情況個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)情況科室持有大型設(shè)備上崗合格證（人數(shù)）實(shí)檢人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)監(jiān)測(cè)人數(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)影像科616161515介入放射相關(guān)科室核醫(yī)學(xué)科附件附件2：放射診療設(shè)備及核素調(diào)查表醫(yī)

3、院名稱：醫(yī)院名稱：邛崍市人民醫(yī)院邛崍市人民醫(yī)院放射診斷設(shè)備X射線攝影機(jī)1998年?影像增強(qiáng)器透視機(jī)2006?熒光屏透視機(jī)?計(jì)算機(jī)X射線攝影機(jī)（CR）2008?數(shù)字X射線攝影機(jī)（DR）?乳腺屏片攝影機(jī)?乳腺CR?乳腺DR?牙科機(jī)?數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）?2006未使用CT2003?放射治療設(shè)備鈷60機(jī)?2007年加速器?X刀?頭部伽瑪?shù)?體部伽瑪?shù)?調(diào)強(qiáng)適形加速器?后裝機(jī)?深部X線機(jī)?射波刀?中子后裝機(jī)?質(zhì)子加速器?2007年重粒子

4、加速器?電子回旋加速器(MM50)?核醫(yī)學(xué)設(shè)備PETCT（PET）?SPECT?伽瑪照相機(jī)?回旋加速器?設(shè)備類型介入放射學(xué)設(shè)備大C型臂X射線機(jī)?小C型臂X射線機(jī)?設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)設(shè)備編號(hào)設(shè)備類型生產(chǎn)日期安裝日期管球更換日期（放射診斷設(shè)備）設(shè)備使用情況在用?新購(gòu)（尚未使用）?報(bào)廢?轉(zhuǎn)讓?停用?此設(shè)備是否在放射診療許可證許可范圍內(nèi)是?否?此設(shè)備是否進(jìn)行工作場(chǎng)所防護(hù)監(jiān)測(cè)是?否?此設(shè)備是否進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)是?否?此設(shè)備是否按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)是