心律失常的急診處理

1、心律失常的急診處理心律失常的急診處理——2013《2013《心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識》解讀解讀作者:王琳(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)上傳時間:2013122510:10:342013年5月我國首部《心律失常緊急處理專家共識》（以下簡稱《共識》）在北京發(fā)布?！豆沧R》由中華醫(yī)學會心血管病學分會聯(lián)合生物醫(yī)學工程學會中國心律學會、中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會和中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會編寫，其目的是普

2、及急診心律失常的搶救知識，推動規(guī)范治療。主要包括三個部分：一心律失常緊急處理的總體原則急診心律失常是所有醫(yī)生都會遇到的，要求急診醫(yī)生有應急反應的能力，而治療決策中權(quán)衡效益與風險是永恒的主題。心律失常緊急處理的總體原則：首先識別和糾正血流動力學障礙；血液動力學狀態(tài)不穩(wěn)定包括：進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等。嚴重血液動力學障礙者，需立即糾正心律失常。對快速心律失常應采用電復律，見效快又安全。電復律不能糾

3、正或糾正后復發(fā)，需兼用藥物。心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時起搏治療。血液動力學相對穩(wěn)定者，根據(jù)臨床癥狀，心律失常性質(zhì)，選用適當治療策略，必要時可觀察。2.其次糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因；需要盡快識別是否存在基礎(chǔ)心臟??；是否存在心肌缺血或心功能不全；是否存在誘發(fā)因素。心律失常病因明確者，在緊急糾正心律失遇到矛盾的情況，應首先顧及主要矛盾即當前對患者危害較大的方面。B.要兼顧治療和預防；心律失常易復發(fā)，在糾正后應采取預防措施，盡力

4、減少復發(fā)。惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發(fā)作。某些患者可能需應用口服抗心律失常藥物，如有適應證，建議射頻消融或起搏治療。C要兼顧基礎(chǔ)疾病與心律失常處理基礎(chǔ)疾病和心律失?？苫橐蚬o急救治中孰先孰后，取決于何者為當時的主要矛盾。二、各種心律失常的緊急處理1竇性心動過速任何原因造成的交感神經(jīng)興奮性增加都可產(chǎn)生竇性心動過速。處理：（1）糾正病因和誘因，如發(fā)熱、心衰、缺血、血容量不足、休克、甲亢等。是唯一有效的治療方法；（2）無明