診斷學(xué)講稿-診斷學(xué)教研室

1、緒論緒論診斷學(xué)的定義及學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義定義：是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本方法和基本技能的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義防治疾病診斷學(xué)的內(nèi)容1.病史采集（問診）：（1）定義：是以對話的方式向患者或知情人了解病情和健康狀態(tài)的一種診斷方法。（2）內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史及家族史2.癥狀與體征3.體格檢查（1）定義：是醫(yī)師應(yīng)用自己的感官或借助簡單的工具，對患者進(jìn)行詳細(xì)的觀察和

2、檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。（2）基本方法：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。4.實(shí)驗(yàn)室檢查定義：是通過物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對被檢者的血液、體液、分泌物、排泄物和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官狀態(tài)等資料，再結(jié)合病情進(jìn)行全面的分析的診斷方法。5.輔助檢查（儀器或設(shè)備檢查）（1）X線檢查（2）心電圖檢查（3）超聲診斷（4）內(nèi)鏡檢查（5）其他三臨床診斷的種類與診斷思維1.臨床診斷種類（1）病因

3、診斷病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、結(jié)核性腹膜炎（2）病理解剖診斷大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、膽囊炎（3）病理生理診斷心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭教學(xué)小結(jié)：診斷學(xué)是一門橋梁課，也是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)之前的一門必要的課程，學(xué)好診斷學(xué)對以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。緒論部分需要掌握診斷學(xué)的癥狀、體征的定義；熟悉診斷學(xué)的主要內(nèi)容；了解臨床診斷的種類和必要性。第一篇第一篇常見癥狀常見癥狀1).低熱不退，而原有感染已愈。體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致；2).夏季低熱，多

4、見于幼兒，調(diào)節(jié)中樞功能不完善3).生理性低熱：如精神緊張，劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。【發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理】各種致熱原激活白細(xì)胞－－－－產(chǎn)生內(nèi)生致熱原－－－－作用在體溫調(diào)節(jié)中樞－－－－釋放介質(zhì)，致使?體溫調(diào)定點(diǎn)上移?作用在運(yùn)動(dòng)神徑－－骨骼肌收縮，（表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、肌痛）－－產(chǎn)熱增加?作用在交感神徑－－皮膚血管收縮，（表現(xiàn)為蒼白、畏冷、汗少）豎毛肌收縮，（表現(xiàn)為雞皮疹）結(jié)果：體溫升高?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】正常體溫與生

5、理變異正常人體溫一般為3637゜C左右，生理性體溫升高－－－－兒童較成人高；下午體溫較早晨較；婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常；劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食或勞動(dòng)后體溫稍高。（一）（一）臨床分度臨床分度按發(fā)熱的高低可分為：（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）低熱37.338゜C中等度熱38.139゜C高熱39.141゜C超高熱41゜C以上體溫中樞的神經(jīng)元對體溫超過42C沒有反應(yīng).(二)發(fā)熱過程發(fā)熱過程:分為3個(gè)階段1.體溫上升期:臨床表現(xiàn)－－－－疲乏無力，肌肉酸痛，畏寒

6、或寒戰(zhàn)，皮膚蒼白并干燥無汗，并出現(xiàn)雞皮疹.?體溫上升有兩種方式①驟升型：體溫在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到3940゜C或以上常伴寒戰(zhàn)，小兒易伴驚厥。見于瘧疾，犬葉性肺炎，敗血癥，流行性感冒，急性腎盂腎炎，輸液或某些藥物反應(yīng)等.②緩升型：體溫于數(shù)日內(nèi)逐漸達(dá)到高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒，結(jié)核病，布氏桿菌病等所致的發(fā)熱。傷寒初期體溫為階梯狀上升。2高熱持續(xù)期：上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間內(nèi)，如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時(shí)，大葉性肺炎，流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。