女性健康科普知識的講座

1、女性健康知識講座,中山大學附屬第一醫(yī)院 婦產科柯珮琪,健康與保健是現(xiàn)代生活中討論的熱點話題，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，需要時時保持健康的體魄、充沛的精力工作，保健更是越來越受關注。,,關愛女性健康，從自我保健做起！,生命在于運動疾病在于預防健康在于保健,,,1.女性生殖系統(tǒng)概述2.月經與月經病3.女性生殖系統(tǒng)炎癥4.婦科腫瘤5.計劃生育,女性生殖系統(tǒng)概述,你了解自己嗎？,婦女一生可按年齡劃分為以下幾

2、個時期：（一）新生兒期出生后4周內稱新生兒期。（二）幼年期從出生4周到12歲左右稱幼年期。約從8歲起，隨著兒童體格的增長和發(fā)育，性器官亦生長發(fā)育。,（三）青春期生理特點：身體及生殖器官迅速發(fā)育，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經。從月經初潮大約在10—19歲。月經初潮是青春期開始的一個重要標志。青春期常常有月經紊亂。（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱為性成熟期。一般自18歲左右開始，持續(xù)約30年。,五）

3、圍絕經期卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過度的時期，稱圍絕經期，包括絕經前期、絕經期、絕經后期。我國婦女絕經的平均年齡為49.5歲。（六）老年期指絕經后的生命時期。一般60歲以后婦女機體逐漸老化進入老年期。易致代謝紊亂，易發(fā)生骨折,女性生殖系統(tǒng)解剖,,女性生殖系統(tǒng)解剖,,女性生殖系統(tǒng)解剖,,什么是月經？月經是怎么來的？,月經是卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經是生殖功能成熟的標志初潮多在13-1

4、4歲，早可到11-12歲月經期時間一般2－7天，多為3-5天，周期21-35天，平均28天,子宮內膜的周期性變化,1.增殖期 月經第5-14日2.分泌期 月經15-28日3.月經期 月經期第1-4日,,,月經期保健,1、局部衛(wèi)生：月經期要注意外陰清潔衛(wèi)生。月經帶、月經墊、月經紙要潔凈、消毒。2、沐?。涸陆浧诳梢詿崴茉?，但要禁止盆浴，以防止引起逆行感染。3、性生活：月經期機體全身及局部抵抗力降低，性生活

5、易造成上行性感染，引起子宮內膜炎或輸卵管炎，故經期應禁止性生活。4、避寒：經期時若遇寒冷可引起痛經等病癥。故經期應避免、接觸冷水及在較寒濕處工作。要注意腰及腹部保暖，避免冒雨涉水、坐臥濕地、涼水淋浴等，以防寒邪侵襲，而引起痛經、閉經等病癥。,月經期保健,5、勞逸結合、飲食有節(jié)：經期常有惡心、腹脹、便溏等癥，故飲食應營養(yǎng)豐富、宜消化。經期不宜過食辛辣食物，，應避免劇烈活動和重體力勞動。6、調和情志：經期婦女情志往往容易波動，可加重經期

6、的不適感，或導致月經不調。故應保持心情舒暢，消除緊張煩悶或恐懼心理。7、其它：月經期應注意休息，保持心情舒暢，適當增加營養(yǎng)及吃易于消化食物。對青春少女，應進行生理衛(wèi)生教育，如對月經、第二性征等生理現(xiàn)象的正確認識，解除其顧慮，避免精神緊張。月經期應避免陰道塞藥、坐浴及陰道檢查。,月經相關疾病,1.痛經2.經前期綜合征3.功能性子宮失調子宮出血4.更年期綜合征,1.痛經,是指行經前后或月經期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，或伴有腰酸等不適的癥

7、狀90%為原發(fā)性痛經10%為繼發(fā)性痛經,,保健方法：1、自月經初潮起就應學習、了解一些衛(wèi)生常識，對月經來潮這一正常生理現(xiàn)象有一正確的認識消除恐懼及緊張心理，注意經期及性生活衛(wèi)生防止上行感染，積極預防和治療可能引起經血潴留的疾病。2、經期要注意飲食調理，經前及經期忌食生冷寒涼食品,,3.增強體質，應盡量控制劇烈的情緒波動，保持心情愉快，平時要防止房勞過度，經期絕對禁止性生活。 醫(yī)生提醒：如果痛經進行性加重，伴有不孕及月經不調

8、或性交不適等癥狀，應注意子宮內內膜異位癥、子宮腺肌癥及盆腔炎引起的痛經，應該及時就診,3.功能失調性子宮出血,月經失去其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經量過多，經期延長，或表現(xiàn)為不規(guī)律的子宮出血，時流時止，血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛，失血過多時常伴有貧血。 本病分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者系黃體功能失調，多見于育齡期婦女。,治療,功血可行診刮，以止血及明確子宮內膜

9、病變。貧血者應補充鐵劑、VitC和蛋白質。青春期及生育年齡功血以止血、調整周期、促排卵治療為主絕經過渡期以止血、減少經量、防止子宮內膜病變?yōu)橹?。藥物治療無效及無生育要求者可行子宮內膜切除術或全子宮切除術,4.更年期綜合征,更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁

10、、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合癥?！?醫(yī)生建議：,1、四十歲后，女性如果出現(xiàn)月經紊亂或感到不適最好找醫(yī)生檢查。 2、對于月經開始減少或者剛剛出現(xiàn)絕經的女性來說，并不等于卵巢已經不再排卵，所以避孕工作依然重要，一定不能忽視。 3、女性在更年期到來之前，很容易產生潮熱、煩躁的現(xiàn)象，因此這方面的自我調節(jié)也要注意。 4.更年期遠期癥狀包括骨質疏松和心血管病變等，應該注意預防。,女性生殖系統(tǒng)炎癥,女性生殖系統(tǒng)

11、炎癥是婦產科常見病,感染可發(fā)生于下生殖道如外陰、陰道及宮頸，也可侵襲上生殖道即內生殖器，如盆腔內的子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔結締組織而導致炎癥。,1、盆腔炎,病因：產后或流產后感染宮腔內手術操作后感染經期衛(wèi)生不良感染性傳播疾病鄰近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內節(jié)育器,診 斷,診斷同時具備以下三項1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛2.宮頸或宮體舉痛或搖擺痛3.附件區(qū)壓痛,下列標準增加診斷的特異性宮頸分泌

12、物涂片或培養(yǎng)陽性體溫超過38℃血WBC總數(shù)>10×109/L后穹窿穿刺抽出膿性液體盆腔膿腫或炎性包塊明確感染的病原體,治療,支持治療 藥物治療 聯(lián)合應用抗生素，足量、有效、低毒中藥治療： 活血化瘀、清熱解毒,手術治療：1.藥物治療無效2.輸卵管積膿或輸卵管 卵巢膿腫3.膿腫破裂 切除病灶為原則，手術方式及范圍依具體情況決定,2.陰道炎,1.滴蟲性陰道炎2.細菌性陰道病3.念珠

13、菌性陰道炎,滴 蟲 性 陰 道 炎,病原體：陰道毛滴蟲屬厭氧的寄生性原蟲傳播途徑直接傳染:性交間接傳播:經浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播：污染的器械、敷料。潛伏期：4-28日。,診 斷,白帶:黃白稀薄液體,呈泡沫狀,有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢查：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物：鏡下找滴蟲,治療與預防,治 療全身用藥：甲硝唑片 口服；7日/療程局部用藥

14、：甲硝唑陰道栓每晚1次，10日為一療程。預 防夫婦雙方同時服藥，性生活采用陰莖套。防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應煮5-10分鐘,念珠菌性陰道炎,病原體80％白假絲酵母菌20％為其他酵母屬光滑假絲、熱帶假絲等酵母菌。,診 斷,外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢查：陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋；可見粘膜面紅腫或散在小出血點。陰道分泌物鏡檢:找芽孢和假菌絲,治療與預防

15、,治療抗真菌治療：局部用藥，如咪康唑（達克寧）陰道栓如有相關病因，應積極治療復發(fā)性病例（一年發(fā)作4次以上）應該延長治療時間或口服抗真菌藥（氟康唑）預防 如果有糖尿病應該積極治療，及時停用廣譜抗生素，勤換內褲，盆及毛巾用開水燙洗,細 菌 性 陰 道 病,陰道內有大量不同的細菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。陰道內的細菌生態(tài)平衡失調（菌群失調）→陰道乳酸桿菌樣菌↓ →細菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常

16、人的100-1000倍）。,臨床表現(xiàn) 10～40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有魚腥樣臭味， 外陰瘙癢等勻質、稀薄的陰道分泌物陰道無充血治 療全身用藥：主要有甲硝唑、克林霉素。局部上藥：含甲硝唑栓劑性伴侶不需要常規(guī)治療,慢 性 宮 頸 炎,病理表現(xiàn) 宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸息肉 宮頸腺囊腫,正常宮頸,宮頸糜爛,宮頸納氏囊腫,宮頸多發(fā)息肉,單發(fā)宮頸息肉,宮頸糜爛藥物治療：

17、輕度，單純型， 可局部用藥。HPV感染者可用干擾素栓劑，如安達芬栓。物理療法：糜爛面積大，程度深。 方法：冷凍、紅外線、激光。 手術治療：宮頸錐形切除術＋送活檢； 電圈切除術(Leep術),宮頸腺囊腫電灼器頭刺破→入囊腔破壞腺體；激光術。 宮頸息肉息肉摘除，送活檢。,婦科腫瘤,乳腺腫瘤 卵巢腫瘤子宮頸腫瘤子宮體腫瘤外陰、陰道腫瘤輸卵管腫瘤滋養(yǎng)細胞腫

18、瘤,,,,,一、乳腺腫瘤,乳腺腫瘤多為良性。乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，我國近來的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。 在我國乳腺癌發(fā)病率為11.61/10萬人口，其發(fā)病率比較高。值得慶幸的是乳腺癌的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好。,1.乳腺癌病因,年齡：隨著年齡增加發(fā)病率升高 遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族 的乳腺癌史者其乳腺癌

19、的危險性是正常人 群的2～3倍月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病 的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍,1.乳腺癌病因,絕經年齡：絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性體重增加可能是 絕經期后婦女發(fā) 生乳腺癌的重要 危險因素,2.乳腺癌臨床表現(xiàn),1.無痛性腫塊：是最常見的臨床表現(xiàn)。2.乳腺皮膚改變：皮膚的局部凹陷，即所謂“酒窩征”。皮膚增厚水腫，毛囊顯得

20、特別深陷，形成“橘皮樣”改變。晚期腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。這些都是乳腺癌的突出表現(xiàn)。,2.乳腺癌臨床表現(xiàn),3.乳頭溢液：非妊娠單側或雙側乳頭分泌無色、乳白色、棕色或血性液體，量可多可少，可呈水樣、漿液樣或血性，病理性的乳頭溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出現(xiàn)病理性溢液可以是發(fā)現(xiàn)患病的重要癥狀。4.乳頭改變：位于乳頭下面或附近的腫塊可導致乳頭凹陷或抬高，或偏向一側，可發(fā)現(xiàn)兩側乳頭不在同一水平線上。濕疹樣癌乳頭及乳暈有濕疹樣

21、改變，甚至結痂、潰爛。,3.乳腺癌診斷方法,主要包括影像學檢查和病理學檢查兩種：影像學檢查主要包括：乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲顯像檢查、乳腺MRI檢查、骨掃描、CT檢查以及PET/CT檢查等。病理學檢查主要包括：針吸活檢、切取活檢、切除活檢等。,4.乳腺癌治療與預后,治療：手術、放療、化療和內分泌治療等在乳腺癌治療中均有相當重要的地位，且常常聯(lián)合應用。預后：乳腺癌預后的因素很多，最重要的有分期的早晚。早期乳腺癌的生存率明顯優(yōu)于晚

22、期患者，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期正確治療是提高乳腺癌治愈率的關鍵。近年來，乳腺癌的治療手段不斷進步，許多晚期乳腺癌，尤其是僅有骨或軟組織轉移而無內臟轉移的患者，通過有效的治療，許多患者也可以長期存活。,5.乳腺癌自查:4步自查法,檢查時間以每月一次為宜，每次應在月經來潮的第10天左右。因為此時乳腺組織受各種內分泌激素的影響最小，乳腺腺體相對來講比較松軟，所檢查到的情況不會受生理性因素帶來的乳腺組織周期性充血、腫脹等干擾，能夠比較真

23、實、確切地反映乳腺組織的病變。 由于在一個月經周期中不同時相的腺體組織可以有較大不同，故建議在每個月的相同時間進乳腺自我檢查。,直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側乳房進行視診，比較雙側乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。,4步自查法之一：視查,舉起左側上肢用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房，在左乳

24、房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位。,4步自查法之二：觸查,最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應立即就醫(yī)。檢查右側乳房方法同上。,4步自查法之二：觸查,平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。,4步自查法之三：平臥檢查,最后莫忘記檢

25、查兩側腋下及鎖骨上淋巴結，指腹觸摸了解有無觸及淋巴結及包塊，可在觸診時或取平臥位時檢查。,4步自查法之四：雙側腋下、鎖骨上,經過自我檢查，大部分患者都會覺得自己有腫塊(通常還是自檢方法不對，用手抓捏而非用指腹觸摸)，實際上，乳腺增生常表現(xiàn)為團片狀、條索狀、棉絮狀、顆粒狀，手感覺起來象腫塊，但并非乳腺癌的腫塊。同時，自我檢查不能發(fā)現(xiàn)所有乳腺癌。,每月一次的乳房自查，如發(fā)現(xiàn)異常應及時到?？漆t(yī)院做進一步專業(yè)檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早

26、治療成年女性特別是35歲以上女性，除了每月進行自我檢查外，還應該每年到正規(guī)醫(yī)院進行一次乳腺超聲檢查或乳房X線檢查。,6.建議,二、子宮頸腫瘤,常見的宮頸良性腫瘤有宮頸平滑肌瘤,宮頸乳頭瘤、宮頸囊腫、宮頸息肉等,多手術治療，效果好。惡性宮頸腫瘤（宮頸癌）是最常見的婦科惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤第二位（僅次于乳腺癌）。占在全球范圍內，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，當宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2

27、/3為癌癥晚期。,宮頸癌發(fā)生的高危對象主要是：1、性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者2、18歲以前有性生活或婚后多次生育者3、有宮頸炎癥和糜爛者4、性交后陰道出血、絕經后陰道有分泌物尤其是血性分泌物者5、30歲以上，沒有任何癥狀者，也應定期作常規(guī)檢查。,1.宮頸癌病因,發(fā)病原因尚不清楚，國內外大量資料證實，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。性生活過早：16歲前即有性生活女性風險高４倍。多個性伴侶的女性發(fā)生宮頸癌

28、的機會多，處女則很少患宮頸癌。未婚及未產婦女患宮頸癌的機會極少，多次結婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。但多次分娩不致于增加宮頸癌的發(fā)生。,1.宮頸癌病因,配偶：丈夫包皮過長或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險度較大。患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個性對象，其妻子患宮頸癌的機會增多。病毒或真菌感染：HPV、 HSVⅡ型、 CMV以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關。,2.宮頸癌臨床表現(xiàn),早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性炎

29、癥無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其是老年婦女宮頸已萎縮者，有些病灶位于宮頸管內，外觀正常，易被忽略而漏診或誤診。,2.宮頸癌臨床表現(xiàn),,陰道流血：常表現(xiàn)為性交后陰道出血或月經不規(guī)則或是絕經后陰道出血。行婦科檢查見子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質硬、觸之易出血。白帶增多：各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性,2.宮頸癌臨床表現(xiàn),,壓迫、侵犯癥狀：下腹痛、腰

30、痛，尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛、坐骨神經痛等；癌灶壓迫或侵犯輸尿管，導致輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能損害、甚至尿毒癥?！∪戆Y狀：消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質等臨床表現(xiàn)?！∞D移癥狀：淋巴、肺、肝、骨轉移。,3.宮頸癌診斷方法,宮頸刮片細胞學檢查：（LCT、TCT）普遍用于篩查宮頸癌。人乳頭狀病毒HPV檢測陰道鏡檢查：醋酸試驗、碘試驗。宮頸和宮頸管活體組織檢查：明確診斷的重要檢查。宮頸錐形切除術：活檢不能

31、明確者診斷性治療。,4.宮頸癌治療,手術治療：早期宮頸癌者，可行根治性手術。放射治療：不能耐受手術者，可行根治性放療?；煟翰荒苣褪苁中g及晚期多發(fā)轉移者，或為手術創(chuàng)造條件。綜合治療：術前放療（化療），再行手術，或術后放（化）療補充治療。,5.宮頸癌預后,與臨床期別、病理類型及 治療方法有關。早期、無 淋巴結無轉移者預后好， 晚期、有轉移者預后差。晚期主要死因有：尿毒癥、 出血、感染、惡病質等。,6.宮頸癌預防,從

32、早期的癌前病變發(fā)展到惡性的癌變需要6到8年的時間，使宮頸癌預防較其他腫瘤更為有效。重視宮頸慢性病的防治，積極治療宮頸癌前病變如宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸不典型增生等疾病，做好婦女各期健康保健,6.宮頸癌預防,潔身自愛，遠離宮頸癌的危險因素增強健康意識，防止過早性行為，杜絕不良性行為傳播疾病丈夫有包皮過長者，應及早治療。夫妻雙方除注意個人衛(wèi)生外，性生活前，均應注意清洗。 重視婦科普查：早期常無癥狀，普查十分重要 婦女

33、普查普治是防止本病的有效辦法，已婚婦女，至少每年做一次婦科檢查，并常規(guī)做宮頸細胞學刷片，必要時在陰道鏡指引下取活組織病檢，發(fā)現(xiàn)異常及時診治。因病看婦科時，也應將宮頸刷片列為常規(guī)。,防治宮頸癌，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)的方法：主要是宮頸細胞學篩查，建議已婚婦女每年進行一次或每兩年一次的宮頸刷片檢查。最好做LCT或TCT（液基細胞學）診斷。通過檢查可發(fā)現(xiàn)：無臨床癥狀的宮頸癌、早期癌、癌前病變（美國、加拿大、歐洲婦女宮頸癌篩查50年，

34、宮頸癌發(fā)病率降低 30％， 病死率降低 50％）,卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性分新生物和非新生物。非新生物有子宮內膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。,三、卵巢腫瘤,,1.卵巢腫瘤病因,,卵巢腫瘤發(fā)病原因至今不明，但似乎與下列因素有關：生育史：不孕者易患卵巢癌，約高出生育者4倍?；橐鍪罚何椿檎甙l(fā)病率高于已婚者。家族史：有家族史：無家族

35、史為18：1。環(huán)境因素：工業(yè)化環(huán)境、外源性雌激素、病毒感染等。,一般早期無癥狀。臨床癥狀因腫瘤性質，大小，生長方式及有無并發(fā)癥而各異早期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及包塊，逐漸增大婦檢在子宮一側或雙側可觸及包塊 若腫物大至占滿盆、腹腔出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),腹塊：多數(shù)病人感覺腹圍增大，腹脹而捫及腹部腫塊。腹塊可單側或雙側，亦可囊性或實質性。晚期者

36、盆腔內或子宮直腸陷凹內可觸及不規(guī)則的、固定的、較硬的結節(jié)狀腫塊。腹痛：當腫瘤內出血、壞死、破裂、感染可致腹痛。并發(fā)扭轉時可導致急腹痛。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),月經改變：雌激素分泌增多可出現(xiàn)月經過多等改變，老年婦女可出現(xiàn)絕經后出血。壓迫癥狀：大的卵巢囊腺瘤或囊腺癌迅速生長伴廣泛轉移，或并發(fā)腹水時，可產生相應的壓迫癥狀，如呼吸困難，心悸，尿頻尿急，大便不暢，甚至胃腸道癥狀，如食欲減退，上腹飽脹等。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),消瘦：晚期病人由

37、于大量腹水，消耗大量蛋白質，可導致消瘦成惡病質。 不孕：卵巢腫瘤與不孕有一定的關系，常因腫瘤存在而導致不孕。并發(fā)癥：扭轉、破裂、感染、良性變惡性。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),B超：首選檢查。腫瘤標志物：除個別腫瘤外，特異性差。CA125,CA199,CEA,AFP,等腹腔鏡檢查：價格貴，創(chuàng)傷放射學診斷：CT、MRI、PET-CT等。細胞病理學診斷：金標準，區(qū)分良惡性。,3.卵巢腫瘤診斷方法,手術治療：首選。卵巢良性腫瘤手術

38、多能治愈。惡性腫瘤手術治療能直接切除病灶，提高后續(xù)放療、化療的效果，根據(jù)腫瘤類型及分期制定不同的手術方式。,4.卵巢腫瘤治療,,化療：良性腫瘤大多手術就足夠。惡性腫瘤術后需補充化學治療。術前新輔助化療可為手術創(chuàng)造機會和條件。,婦科腫瘤輔助化療,,,,,輔助化療或新輔助化療,大多數(shù)上皮性卵巢癌患者,部分宮頸癌、要接受輔助化療或新輔助化療，目前以鉑類為基礎的聯(lián)合化療是婦科腫瘤的化療標準方案，傳統(tǒng)的鉑類藥物為順鉑，新型的鉑類藥物有奈達鉑

39、、卡鉑等。與順鉑相比，新型的鉑類藥物在不良反應如：惡心、嘔吐、腎毒性等有顯著減輕。化療藥物還有紫杉醇、多西他賽等 。,,放療：有些惡性腫瘤術前或術后需補充放療。,卵巢良性腫瘤預后好，手術一般能到達根治目的，復發(fā)可再次手術。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤5年存活率仍較低，徘徊在25%- 30%之間。卵巢癌的發(fā)病率居婦科腫瘤的第三位，死亡居婦科惡性腫瘤首位。,5.卵巢腫瘤預后,卵巢深居在

40、盆腔，初期腹部外無法摸到腫塊。惡性卵巢腫瘤生長迅速，一旦出現(xiàn)明顯的病情癥狀時，往往其病變多屬晚期。因此，要警惕此種婦科常見病，加強自我監(jiān)督。,6.卵巢腫瘤自查,在清晨醒來時，空腹并排空大小便，在床上取仰臥位，屈髖屈膝，腹部放松，用手指尖壓下腹各部，尤其是兩側，仔細觸摸有無包塊。這樣，有可能早期自我發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。,6.卵巢腫瘤自查,卵巢癌病因不清，藏在深部，難以預防，自查常不能及時發(fā)現(xiàn)，重在普查。高危因素預防：加強高蛋

41、白、富含維生素A的食物，避免高膽固醇食物，高危婦女避孕宜服用口服避孕藥。開展普查普治：30歲以上婦女每年應行婦科檢查，高危婦女最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤，配合B超、腫瘤標志物則更好。早發(fā)現(xiàn)、早處理：一般包塊>5cm建議手術。,7.卵巢腫瘤預防與建議,四、子宮體腫瘤,子宮肌瘤子宮內膜癌,,（一）、子宮肌瘤,女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多見于30-50歲女性，40-50歲最多見，20歲以下少見發(fā)病率難統(tǒng)計：有人終

42、身未發(fā)現(xiàn)，資料報道35歲以上20%有子宮肌瘤，有癥狀者占少數(shù)。,本病確切病因不明。研究發(fā)現(xiàn)：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。推測可能為激素依賴性腫瘤。,1.子宮肌瘤病因,2.子宮肌瘤臨床表現(xiàn),多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。 月經改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經周期縮短、經量增多、經

43、期延長、不規(guī)則陰道流血等。 腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。,2.子宮肌瘤臨床表現(xiàn),,白帶增多疼痛：肌瘤蒂扭轉時，可出現(xiàn)急性腹痛。壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、便秘、輸尿管或腎盂積水、下肢水腫。 不孕 繼發(fā)性貧血,4.子宮肌瘤診斷方法,病史：月經過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大；粘膜下肌瘤有時可通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端。輔助檢查：B超可以較明確顯示肌瘤大小及部位，是診斷

44、子宮肌瘤主要手段；診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平。,5.子宮肌瘤治療,隨訪：肌瘤小、無癥狀者，定期復查。手術治療：肌瘤大、癥狀明顯，可達到治愈效果，但保留子宮可能復發(fā)、再次出現(xiàn)癥狀。藥物治療：效果不明確，現(xiàn)已少用，可用于輔助治療。,醫(yī)生建議,(1)子宮肌瘤屬良性腫瘤，惡變的機率不大，約1%，應持平和的心態(tài)。如果腫瘤不大、增長不快、沒有癥狀或癥狀輕微，每三個月至半年做一次婦科檢查即可。(2)加強運動，保持理想體重， （3

45、）切勿亂用化妝品，有些化妝品不乏雌激素或其他激素成份，可能導致外源性雌激素對子宮過度刺激，使子宮肌瘤增大、變性。 （4）患子宮肌瘤后，不宜口服避孕藥。尚無子女者，應在肌瘤的早期懷孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。,（三）、子宮內膜癌,子宮內膜癌是指原發(fā)于子宮內膜的癌。多見于老年婦女，高發(fā)年齡為58-61歲，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。近年發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌比較，

46、已趨于接近甚至超過。,本病確切病因不明，可能與以下因素有關。長期持續(xù)的雌激素刺激體質因素：內膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經的婦女遺傳因素：約20%內膜癌患者有家族史,1.子宮內膜癌病因,2.子宮內膜癌臨床表現(xiàn),陰道出血：最常見和最早出現(xiàn)，多表現(xiàn)為不規(guī)則出血，量時多時少，月經量多、持續(xù)時間延長或絕經后出血陰道排液：癌組織壞死脫落經陰道排出，呈米湯樣混有血液或為膿性伴有臭味疼痛：多發(fā)生在晚期病人由于腫瘤壓迫神經

47、而造成疼痛可發(fā)生在腰骶部下腹部并可向腿部放射全身癥狀：貧血、消瘦、惡病質、發(fā)熱及全身衰竭等,3.子宮內膜癌診斷方法,B超：可了解子宮內膜厚度及回聲分段診斷性刮宮：刮取宮內膜組織送病理檢查，可明確診斷宮腔鏡檢查：直視宮腔CT、MRI、淋巴造影等,4.子宮內膜癌治療,手術治療：首選治療方法。放射治療化療：不能手術、術后復發(fā)者藥物治療：孕激素或抗雌激素治療，不能手術或早期要求保留生育功能者,觀血：月經增多、絕經后出血或接觸性出血

48、等，除正常月經以外的出血，都要究其原因，引起重視。觀帶：正常白帶是少量略顯黏稠的無色透 明分泌物，隨著月經周期 會有輕微變化，膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。,（四）.子宮體腫瘤自查,摸腫塊：清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。感覺：下腹部、腰背 部或骶尾部等疼痛， 都要引起注意。,（四）.子宮體腫瘤自查,計劃生育,計劃生育是婦

49、女健康的重要內容，搞好計劃生育，做好避孕 工作，對女性生殖 健康有直接的影響。提倡晚婚晚育，做好避孕工作是計劃生育的根本。,你知道妊娠的生理過程嗎？,精子獲能：精子具有受精能力。獲能的部位是子宮和輸卵管。受精：已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成。著床：發(fā)育著的胚泡植入到母體子宮內膜的過程。,,,,,4周胚胎,8周胚胎,12周胎兒,20周胎兒,1.避孕的方法有哪些？,1.宮內節(jié)

50、育器 2.避孕藥,皮下埋植（伊伴儂） 3.工具避孕，如安全套、陰道套、外用殺精劑 4.其他：如安全期避孕,宮內節(jié)育器—適應證和禁忌證,適應證：育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者禁忌證： 妊娠或妊娠可疑； 生殖道炎癥、性病未愈； 生殖道腫瘤； 月經頻發(fā)，月經量過多或不規(guī)則； 宮腔大?。?gt;9.0cm, or <5.5cm

51、; 嚴重全身疾患、盆腔結核； 宮頸過松，重度裂傷或子宮畸形等。,宮內節(jié)育器--放置與取出時間,放置時間： 月經干凈3-7日無性生活； 人工流產后立即放置(宮腔深度<10cm)； 順產后42天，子宮恢復正常； 剖宮產后6個月； 哺乳期放置應首先排除妊娠； 含孕激素的IUD于月經第三日放置。取出時間： 月經干凈后3-7日無性生活,避孕藥的適應

52、證和禁忌證,避孕藥的適應證：生育年齡健康婦女避孕藥的禁忌證： 嚴重的心、肝、腎疾患； 血液病或血栓性疾病； 內分泌疾?。禾悄虿?、甲亢； 惡性腫瘤、癌前病變； 哺乳期、產后未滿半年或月經未來潮； 月經稀少或年齡>45歲，原因不明出血； 精神疾病。,常用避孕藥種類,口服避孕藥：短效避孕藥：媽富隆 探親避

53、孕藥（速效、事后）： 毓婷長效避孕藥：口服、針劑緩釋系統(tǒng)避孕藥：皮下埋植劑：Norplant 緩釋陰道避孕環(huán)：吉妮環(huán) 微球和微囊緩釋避孕針：避孕（透皮）貼劑：,避孕藥的副反應,類早孕反應不規(guī)則陰道出血月經紊亂體重增加色素沉著頭痛、乳房脹痛、皮疹等,2.輸卵管絕育術,安全，永久。方法：結扎切斷、電凝、鉗夾、環(huán)套、粘堵。手術時間：

54、月經干凈后3日； 人工流產后立即絕育； 難產或產時疑有感染者，觀察3日無異常； 足月產后第一日； 哺乳期或閉經婦女排除妊娠后再行結扎。,人工流產術適應證和禁忌證,適應證：凡要求中止妊娠而無禁忌證者 6-10 w 負壓吸引術 11-14 w 鉗刮術禁忌證： 1.24小時內兩次體溫超過37.5 0C； 2.全身狀況不佳，不能耐受

55、手術； 3.盆、腹腔急性感染。,人工流產并發(fā)癥,子宮穿孔人工流產綜合反應吸宮不全漏吸術中出血術后感染栓塞宮頸裂傷,藥物流產,米非司酮配伍米索前列腺醇：適應證： 18-40歲，HCG(+)，B超確認。最佳時間：從末次月經第一日起<49天禁忌證： 腎上腺疾病，糖尿病，血液病， 栓塞疾病/高血壓，青光眼。用藥方法：米非司酮150 mg，分2-3次口服；

56、 次日米索前列腺醇 600 mg。副反應及并發(fā)癥：消化道癥狀、子宮收縮、 出血 10天-14天、感染。,新婚夫婦： 男用避孕套 外用避孕藥已有獨生子女： 男用避孕套 外用避孕藥 長效避孕藥已有兩個或以上： 絕育術,如何選擇計劃生育措施？,哺乳期婦女：

57、 避孕環(huán) 避孕套圍絕經期婦女： 避孕套 外用避孕藥 避孕環(huán)禁忌或不宜 1. 新婚不宜用避孕環(huán); 2. 有獨生子女不宜絕育術； 3. 哺乳期婦女不宜甾體激素避孕藥； 4. 45歲后禁用口服避孕藥或針劑。,有了美麗的女人，才有多彩的世界,有了健康的女人，才有幸福的家庭,愿女性朋友擁有人生最大的財富,健康,,Than